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1、关于新形势下县级公立医院内部审计的突出问题分析及对策探讨关于新形势下县级公立医院内部审计的突出问题分析及对策探讨 廖安庆 摘 要：在当前医药体制改革不断深入的过程中，为进一步融合社会对医院现代化管理提出的要求，县级公立医院内部有必要全面强化对内部审计工作的控制，拓宽审计工作的职能范围，同时建设更为科学完整的内部审计机制，以此来保障县级公立医院能够稳步长效发展。下面，本文就新形势下县级公立医院的内部审计存在的突出问题以及其解决对策作出了简要探析，以求能够为有关工作者提供借鉴作用。 关键词：新形势 县级公立医院 内部审计 突出问题 解决对策 随着医疗体制改革进程的日益推进，人们对医院的工作情况的关
2、注度越发提高，作为利国利民的重要公益事业，县级公立医院有必要建设更为符合当前时代发展进程的崭新管理机制，以此来保障患者能够享受到各种便捷的医疗服务，同时还需要全面优化医院的运作形态，以此来让县级医院各项工作更为高效保质地运作。医院内审部门作为县级公立医院的重要组成部分，尚且还存在着诸多问题，比如机制建设、资产管理、成本核算等等，对此类问题予以有效解决极具重要意义。 一、新形势下县级公立医院内部审计的突出问题 虽然内部审计在医院发展中起到无可忽略的推进作用，但是在新形势下，县级公立医院内部审计工作还存在着诸多问题，主要表现在以下几点： （一）县级公立医院职工缺乏审计积极性 医院加强内部审计的核心
3、目标是规范医院内部的各项经济活动，保证医院的资金财产的正常运作是全面提升医院会计信息质量的核心手段。就新形势下的县级公立医院的工作情况来看，虽然其内部管理层级对内部控制存有良好的认识，并且能够在日常管理中予以重点关注。但是医院的普通职工却并非如此，由于其普遍受到传统思维模式的限制，因此对医院的内部控制工作知之甚少，并不注重于提高自身的内控意识，因此这就导致医院日常内控工作缺乏相应的积极性，甚至还有部分职工因为不知道内控工作是什么而盲目抵制，此类现象均严重影响医院业务的正常运转，同时无益于内部审计工作的有效展开。 （二）县级公立医院内部审计范围狭窄 就目前来看，我国县级公立医院的内部审计部门所配
4、制的审计人员的职业素养以及专业能力普遍不高，此外还有部分县级公立医院管理层级对审计工作的重视程度相对较低，对审计职能的定位并不清晰，缺少明显的奖惩机制等等，因而导致县级公立医院的内部审计范围过于狭窄，无益于医院的深度发展。部分医院则只是在财务收支以及规范凭证方面开展审计工作，极少参与到医院的经济活动中，比如经济合同审计、经济活动审计等等都并未开展。部分医院管理层级虽然对审计工作进行了明确要求，但是碍于整体工作人员素养以及专业能力方面的差异，因此导致内部审计工作难以正常进行，工作范围过小，难以实现全医院的审计管理。 （三）县级医院固定资产管理工作会计信息失真 就当下县级公立医院的固定资产管理模式
5、来看，由于医院会计系统的审计制度尚且不能实现对医院各项业务的全覆盖，因此导致医院开展的内部审计工作流于形式，仅仅局限在各种医药收费、财务收支方面，并未深度涉猎医院固定资产管理层面的控制工作。在此种情况下，一旦医院存有固定资产捐赠、破损、丢失等问题，并且没有及时进行报备处理，就会导致后续账目核销工作难以正常进行，最终致使资产账实不符，固定资产会计信息失真将会对医院内部的审计工作的开展造成冲击。 （四）县级医院科室成本核算工作尚待完善 当前，县级公立医院仍然存在全成本核算的问题，如果不对其予以有效解决的话，那么必然会导致县级公立医院的可获得经济收益降低，进而导致其正常发展受影响，目前的主要问题在于
6、以下几点：县级公立医院普遍存行政后勤人员过多，成本过高和专业性不足的结果就会带来成本核算工作难以正常展开;同时没有相应的规定来规范化领用医用材料的行为，导致物资浪费问题屡屡出现，无益于科室成本核算以及内部审计工作的正常开展;此外，县级公立医院在正常运作的过程中常常会产生大量间接性成本核算费用，此类费用并未被直接囊括到内部审计控制工作中，因此导致内部审计缺乏相应的准确性以及真实性。 二、新形势下县级公立医院内部审计的发展对策 （一）健全优化医院内部的各项审计制度 医院作为利国利民的重要全民公益性机构，内部审计制度的建设是必不可少的。 首先，需要在国家层面上予以决定，出台相应的政策，从本质上保障医
7、院内部的审计工作处于独立运行状态，只有这样才能推进医院内部的各项审计机制的建设。 其次，医院各部门的内部审计建设工作需要与当下机构内部的人员配置情况相互契合方可，不能出现经济业务工作人员兼职内部审计的行为，否则必然会导致审计工作专业性下降，无论是真实性亦或是准确性都会受到冲击。 再次，县级公立医院需要從现下医院内部的整体工作情况着手，建设更为符合当前发展进程的新工作机制，结合卫生计生系统内部审计工作规定来健全优化医院内部的审计制度，保证内部控制工作能够有法可依，有章可循，深度展现出内部审计在医院各项工作中的地位、职能范围以及其权限，切实有效地保障审计工作的自主性以及独立性。 （二）强化内部审计
8、工作的专业性 对于县级公立医院来讲，内部审计工作所需要的专业性相对较强，具有良好的专业知识的内部审计工作者，这样才能够更好有效地履行医院内部的各项审计职责，同时还能够针对性地构建各种系统化审计方法，极为有效地保障内部审计工作的效率与质量，使最终审计结果更具权威性。如果条件允许的话，县级公立医院完全可以引入相应的外部审计元素，以此来全方位地推进现下医院各项工作的建设。例如，目前我国部分县级公立医院并不具备拥有良好的专业能力的审计人员，因而无法满足医院发展过程中的基本需要。所以，县级公立医院有必要创新优化内部审计工作模式，并借助于引入第三方审计组织的方式，全面推进目前医院内部各项管理工作建设。一方
9、面是为了弥补目前医院内部各项审计工作的漏洞;另一方面则是能够促使医院审计质量的不断提高，同时还能够有效解决审计部门和其他部门存在的矛盾问题，从面达到现代化医院管理的要求。 （三）完善优化医院物资管理机制建设 就目前我国县级公立医院的正常发展过程来看，应该重点实现医院物资管理机制的建设处理，只有这样才能够切实有效地保障医院内部物资使用效率，保证医院的财产不会受到浪费。 首先，县级公立医院的药品以及各项医疗物资均需要通过严格的采购审批制度来进行购入，同时还需要在此基础上对物资予以验收处理，全面推进各项管理工作的建设，严格按照规定来批准物资入库，对入库的医疗物资、药品的质量、规格、数量以及其他各项数
10、据进行整合收集处理，而后对组织验收人员予以有效管理。 其次，医院各个科室所领用的药品以及各种医疗物资都必须是已经通过验收入库的货物，如果尚未经过验收处理，那么各个科室不能办理任何资金结算业务，这样做的主要目的是保证后续财务工作的正常建设。 最后，医院需要契合自身发展情况，同时由财务部门予以配合处理，制定更为科学合理的资产报废制度，每隔一段时间就由相应的医院物资设备部门以及财务管理部门进行清点处理，对仓库中积压的物资予以有效处理，保障物资盘查过程中的准确性，以此来全面推进医院内部审计工作的正常开展，全方位地促进医院的建设发展。 （四）推进会计审计系统建设 就目前来看，我国县级公立医院的固定资产普
11、遍由总务科、设备科以及财务科进行统一管理，其中设备科主要负责对医院内部的各项医疗设备进行检测保养、维修防护等工作，总务科则主要负责对医院内部除各项医疗设备以外的行政办公用品进行管理，财务科主要是对医院内部的各项固定资产所能够缔造的价值总额进行管理，按月来对固定资产做折旧处理。 但是，目前我国县级公立医院普遍没有建设统一完整的信息化管理机制以及健全完善的会计审计系统，因此导致医院的财务科无法对各项固定资产的使用、维护、保养费用做有效记录监控。 鉴于此，医院有必要全面提高对会计审计系统的投入力度，建设更为符合现代社会发展以及医院现代化管理建设需要的信息化医疗资产管理系统。一是医院需要从物流过程着手
12、，全面推进对物流过程的信息化处理，以此来全面提高医院内部的物资管理水准，只有这样才能全面推进后续审计工作的正常展开。二是医院需要建设以固定资产以及医用物资的监管为核心的工作机制，全面强化对各项物资的来源、去向的监督，为医院后续审计工作的开展提供相应的数据支撑。三是医院还需要在人才吸收培养方面加大力度，聘请各种具有良好的专业技能的优秀人员，这样必然能够极为有效地促进医院内部审计系统的建设，促使医院资产管理工作朝向更为规范化的方向发展。 三、结束语 科学合理地开展内部审计工作往往能够為医院的各项决策以及日常运营带来支撑作用，是医院实现内控建设的重要环节，是县级公立医院实行现代化管理重要内容。因此县级公立医院要从多方面着手，全面推进县级公立医院的内部审计工作机制的建设，落实贯彻国家法规制度和方法，只有这样才能保障医院的良性稳步地发展。 5