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1、丹溪【银海精微丹溪学术思想探骊】丹溪【银海精微丹溪学术思想探骊】 摘要 对眼科名著银海精微中的朱丹溪学术思想进行探讨，剖析银海精微中所包含的相火、六郁、阴阳升降等三大内容，及其证治方药所体现的丹溪养阴派降火、升阴、开郁等典型治法。认为银海精微成书于丹溪学说兴起之后，二者有明显的学术源流关系。 关键词 银海精微 眼科 丹溪学说 中医学术发掘 银海精微是一部影响较大的中医眼科名著，该书最早版本见于明嘉靖年间，原署名唐孙思邈著，但学术界公认此为托名。近年来，多数学者倾向于认为本书成书于宋元，并有学者考证此书受东垣学说影响颇深1。笔者则认为当成书于丹溪学说兴起之后。朱丹溪为金元四大家之一，其学术思想在
2、明代前中期的医界居于统治地位，独迈四大家之首，影响极大，明代前中期的许多著名医家皆为丹溪学派传人和私淑弟子。笔者研究发现，银海精微书中各个部分的内容来源极为复杂，辑录有明代与明代以前各家思想及重要眼科著作的内容，而且许多已难以考证，但是书中将丹溪一派思想有机地融入了中医眼科范畴，处处皆可见到明显受丹溪学说影响的痕迹，这点却是十分明确的。本文拟从相火论、阴阳升降论、六郁论三大方面探索银海精微中的丹溪思想。 1 相火论 相火论是丹溪学说中的思想核心，是丹溪学派的理论基础。“相火”一词源自内经，原与“君火”相对应，“君火以明，相火以位”，相火是君火之臣使，受君火辖治。对相火部位，内经则认为“少阳相火
3、”，相火为胆、三焦之火。内经“相火说”直到金元时代都有较大影响，金代刘完素、李东垣、张子和诸家论“相火”多宗内经。如儒门事亲说：“心为君火正化，肾为君火对化；三焦为相火正化，胆为相火对化。”2认为君火为少阴心、肾所主，相火为少阳胆、三焦所主。到了元代朱丹溪，相火的内涵有了新的变化发展。丹溪出身理学门户，以儒入医，故以理学大师周敦颐太极图说“太极动而生阳，静而生阴”为据，认为动静是相火产生的机理，格致余论相火论云：“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动；所以恒于动，皆相火之为也天非此火不能生物，人非此火不能有生。”3动而相火由生，相火是一切生命活动的根源。作为眼科专著的银海精微，其书中论阴阳偏
4、盛，亦以动静立论，如论“痛如神祟”病机时说：“孰知阴阳偏胜，动静气血攻击使然。”4这正是宗丹溪以太极图说动静说为据而论阴阳偏盛。对于相火部位，金代刘完素在“少阳相火”的基础上，还将肾命门相火补充了进去，认为相火包括胆、三焦、肾等部位。刘完素的肾命门相火虽然只是对 “少阳相火”的补充，但这一观点为丹溪所接受，进一步提出相火“寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者，肝之腑；膀胱者， 肾之腑；心胞络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。”3认为相火产生于肝肾，并分属胆、膀胱、心胞络、三焦。丹溪这一学说影响极大，“肝肾相火”说由此取代“少阳相火”说成为主导。银海精微对相火部位的认识与丹
5、溪基本相同，论相火部位以肝肾为主，如书中论黄柏药性时说：“补肾降相火，如火衰不可用。”4又如在卷下“五脏要论”中说：“肾热相火旺者，则可用黄柏、知母”4在丹溪之前，相火多指胆、三焦之火。银海精微应该是在丹溪“肝肾相火”说兴起后，受其影响，才将这一观点引入眼科领域的。 丹溪还认为相火虽为人体生命根源，但若因情欲无涯、房劳、饮食、五志化火等因素，引动相火，火起于妄，则为“元气之贼”，相火妄动而煎熬真阴，阴虚则病。针对相火妄动，丹溪举太极图说“圣人定之以中正仁义而主静”为据，主之以静，主张怡养寡欲以聚存阴精，不使相火妄动。进一步落实到治疗上，就是以滋阴降火的“静”制约相火的“动”，养阴抑阳5。具体方
6、药如大补阴丸、四物汤加知母、黄柏等，尤其是知母、黄柏两味，为丹溪所喜用。而银海精微书中数以丹溪“相火论”思想为指导，诊治眼科诸疾。综观银海精微方药，亦喜用滋阴降火，对知母、黄柏两味药物的使用频率颇高，如导赤散、省味金花丸、拨云汤、补肾散、通明补肾丸、生地黄散、补肾明目丸、五泻汤、救苦观音散、羌活退翳丸、补肾丸、连柏益阴丸等诸方，均以知、柏两味益阴降火，纯为丹溪风格。而在丹溪之前的秘传眼科龙木论及与丹溪同时代略晚的原机启微两部眼科专书中无此种情况，少有知、柏同用者。在银海精微药性论对知、柏两味的论述中，其丹溪思想的烙印更加明显。论黄柏时，书中说：“味苦寒，入肾经，补肾降相火，如火衰不可用。”4论
7、知母时说：“味苦寒，入肾经，补肾水，泻肾火、三焦火。”4这显然是滋肾阴、泻相火之法，不能不说是受到了丹溪学说的巨大影响。 2 阴阳升降论 在阴阳升降的生理病理上，丹溪也有许多不同于前人的见解。阴阳升降是阴阳的特性，也是天地万物的根本运动形式，一切生命形态都处于阴阳升降之中。如素问六微旨大论认为“升降出入，无器不有。”金元时代，在阴阳升降研究中，颇有建树的当推李东垣、朱丹溪两人。 李东垣重视阴阳升降，而倡导升阳，重在阳升阴降；朱丹溪论阴阳升降，却力主升阴，重在阴升阳降。李东垣长于升阳而散火，以顺阳气升发、阴气下流；朱丹溪长于升阴而降火，以顺阴血上奉、邪火下降。丹溪在局方发挥中说：“阳往则阴来，阴
8、往则阳来，一升一降，无有穷也”6，“气为阳宜降，血为阴宜升” 6。又在格致余论中说：“心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰”3，“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已” 3。明确阐述了阴、水宜升，阳、火宜降的阴阳升降论观点。 银海精微亦重视阴阳升降在眼科中的意义，常以阴阳升降论病源。如论“痛如神祟”时说：“阴阳升降不和，气血偏胜，相攻使然。”银海精微论阴阳升降，一方面推崇东垣的“升阳”之说，另一方面也极其重视丹溪的“升阴降火”之论。银海精微认为只有肝肾阴精上承，奉于目珠，目珠得充养，才能正常施行视物的功能；若阴精不能上充于目，则视物不清。如说：“男子妇人肾脏虚耗，水不上
9、升，眼目昏暗，远视不明，渐成内障。”4明确提出了“水不上升”的病机学思想。治疗上，则常配伍枸杞、生地、熟地、天冬、麦冬、当归、菟丝子、肉苁蓉等补阴养血益精之品，再用少许羌活、防风、细辛等升散之品，以升补阴血阴精上达于目，从而充养目珠，达到“升阴”的目的。银海精微“升阴”、“升水”，同时也崇用丹溪“降火”。除上文所论“滋阴降火”之外，较多的尚有清降心火，重视心火上炎的病机，这在全书医论及治法方药中多有体现。由上可知，银海精微将丹溪“升阴”、“升水”、“降火”的思想较为全面地引入了眼科领域，毫无疑问，这当是在元末明初丹溪学说兴起之后。 3 六郁论 朱丹溪对中医学术的贡献，还表现在其对杂病证治的方面
10、，尤其是其“六郁”的思想以及对痰邪致病的论述，发展完善了中医临床理论。丹溪心法六郁说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”7“郁”便是结聚不得发越，当升不升，当降不降，传化不行而生诸疾。丹溪论郁，包括气、血、痰、火、湿、食等六郁，六者皆可郁滞不通，成为六大致病因素，影响人体正常生理功能。开郁、行郁，促进气、血、痰、火、湿、食的流通，以开通气机，构成了丹溪对杂病的主要治法之一。 银海精微受丹溪学说的影响，也十分重视“郁”在眼科疾病中的致病机理，常以郁证论病情，以开郁通导为要法。六郁之中，银海精微尤其重视火郁、气郁、血郁、痰郁。如论“胞肉胶凝”病机，主“胃中有伏热郁于
11、内”4，此为火郁；论“黑翳如珠”病机，主“肝肾二经风热气郁”4，此为气郁；论郁金药性，则说“治血郁于目，能凉，破心下气，开郁” 4，此为血郁；论蔓荆子药性，也认为能明目开郁降火。可见银海精微在眼科疾病证治中，已引入了丹溪“六郁论”思想。这是在丹溪之前的眼科专书秘传眼科龙木论及元末原机启微中所没有的特点。 更为明显的是，对头风一症，银海精微所论与丹溪心法原文如出一辙，二者皆根据发病部位的不同而主痰主热、主风主血虚。银海精微云：“头风在右者，属痰属热，用苍术、半夏；热用酒制黄芩。在左属风及血虚，风用荆芥、薄荷；血虚者用芎、归、芍药、酒制黄柏。”4丹溪心法则说：“（头风）属痰者多，有热、有风、有血虚
12、。在左属风，荆芥、薄荷；属血虚，川芎、当归。在右属痰，苍术、半夏；属热，酒芩为主；又属湿痰，川芎、南星、苍术。”7两书所论竟如此惊人相似。这种认识为丹溪学说的独有特征。在丹溪之前的刘完素、李东垣、张子和等诸家对头风的论述均与此不同，而在丹溪之后，这种对头风的认识才被各种医著所广泛引征。故透过以上文字，我们能清晰地看到丹溪学说与银海精微二者的渊源关系。 4 结语 通过分析，我们可以较为清楚地看到银海精微中丹溪思想的脉络。银海精微所包含的大量丹溪学说的内容，虽然散见于全书各处，但却在整体框架上系统地继承了丹溪思想，构成了该书眼科理论的重要部分。又正因这些部分较为散在，论述又显简略，所以一直未受到重视，以致银海精微中的丹溪思想如笼烟纱，不为学者所识。对这一部分进行系统地探讨，既有助于我们深化对丹溪学说的研究，又有助于我们明确银海精微学术源流特点等问题，乃至于有助于理清中医眼科理论发展的线索。总之，丹溪学说对银海精微有着巨大影响，银海精微当是成书于丹溪学说兴起之后，以明代前中期较为可靠。 55