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1、附件1：建设工程施工质量安全检查表（一）受检工程基本情况表工程所在省（市、县)： 单位工程名称工程地点施工许可证号开工日期单体建筑面积平方米建筑层数结构类型形象进度质量责任主体和有关机构单 位单位名称单位资质项目负责人姓名项目负责人执业资格建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位施工图审查机构质量检测机构备 注督查组成员签字: 督查日期:建设工程施工质量安全检查表(二）工程建设强制性标准执行情况检查表项目名称：检查项目检查内容评 价备注符合不符合施工试验报告地基（桩）承载力检验报告、混凝土、砂浆试验报告及统计评定水泥、砖、钢筋焊接、机械连接试验报告钢结构相关质量检测报告沉降观测记录施工记录水泥
2、及外加剂、混凝土及砂浆、钢筋及连接接头、砖、砌块、防水材料、钢结构等进场验收记录及送检记录桩基试桩、成桩记录钢结构相关检验记录填充墙砌体植筋记录、锚固力检测报告结构实体检验记录质量验收记录地基验槽记录基础主体验收报告隐蔽工程验收记录检验批、分项、分部(子分部）验收记录实体工程钢筋工程、混凝土工程、砌体工程质量情况实体质量抽测钢筋原材料，钢筋位置、数量、保护层厚度，混凝土构件强度，楼板厚度现场抽测说明结果统计符合 项 不符合 项督查组成员签字: 督查日期：建设工程施工质量安全检查表（三）工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表项目名称：序号检 查 项 目检 查 内 容评 价建设单位1施工前办理施
3、工图设计文件审查情况检查施工图设计文件审查资料符合不符合2施工前办理质量监督手续情况检查监督注册登记表符合不符合3“法定代表人授权书”、“工程质量终身责任承诺书”签署情况按规定签署未按规定签署符合不符合4组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况按规定组织未按规定组织符合不符合5原设计（涉及建筑面积、层高以及主要结构、防水等级、建筑节能等）有重大修改、变动的，施工图设计文件重新报审情况按要求重新报审未重新报审符合不符合施工单位6“法定代表人授权书、“工程质量终身责任承诺书”签署情况按规定签署未按规定签署符合不符合7项目负责人资格和履责情况项目经理资格符合相应要求，且按规定到岗履责项目经理资格不符
4、合要求，不按规定到岗履责符合不符合8项目部人员配备及到位情况项目部关键岗位人员配备齐全，资格符合要求，且按规定到岗履责项目部关键岗位人员配备不全，资格不符合要求，或不按规定到岗履责符合不符合9施工组织设计或施工方案审批及执行情况按规定审批未按规定审批符合不符合10施工技术交底情况按规定交底未按规定进行交底符合不符合11施工现场施工操作技术规程及国家有关规范、标准、图集的配置情况按规定配置未按规定配置符合不符合12工程技术标准及审查合格的施工图设计文件的实施情况按照工程技术标准及审查合格的施工图设计文件实施未按照工程技术标准及审查合格的施工图设计文件实施符合不符合13质量问题和质量事故处理情况处
5、理及时，整改措施有效未按规定处理符合不符合监理单位14“法定代表人授权书”、“工程质量终身责任承诺书”签署情况按规定签署未按规定签署符合不符合15总监理工程师资格及履责情况总监理工程师资格符合相应要求,且按规定到岗履责总监理工程师资格不符合要求，不按规定到岗履责符合不符合16项目监理部人员配备及到位情况项目监理部关键岗位人员配备齐全,资格符合要求，且按规定到岗履责项目部关键岗位人员配备不全，资格不符合要求,或不按规定到岗履责符合不符合17监理规划、监理实施细则的编制、审批情况按规定编制、审批未按规定编制、审批符合不符合18对施工组织设计、专项施工方案的审查情况按规定进行审查未按规定进行审查符合
6、不符合19对材料、构配件、设备投入使用或安装前进行审查情况按规定进行审查未按规定进行审查符合不符合20对分包单位的资质进行核查情况按规定进行核查未按规定进行核查符合不符合21见证取样制度的执行情况按规定实施见证取样制度未按规定实施见证取样制度符合不符合22组织和审查工程变更情况按规定进行审查未按规定进行审查符合不符合23对重点部位、关键工序实施旁站监理情况按规定实施旁站监理未按规定实施旁站监理符合不符合24对施工质量进行巡视、平行检验情况按规定进行巡视、平行检验未按规定进行巡视、平行检验符合不符合25隐蔽工程、检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收情况按规定进行验收未按规定进行验收符合不符合
7、26质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况质量问题通知单签发手续齐全，质量问题整改结果的复查及时，资料齐全未按规定签发质量问题通知单，质量问题整改结果不复查符合不符合检测机构27是否超出资质范围从事检测活动在资质范围内承接任务超出资质范围承接任务符合不符合28检测报告内容及结论检测报告完整规范，结论明确检测报告检测项目不全，关键信息不完整，检测结论错误或不明确符合不符合结果统计建设单位符合 项 不符合 项施工单位符合 项 不符合 项监理单位符合 项 不符合 项工程质量检测机构符合 项 不符合 项合计符合 项 不符合 项说明督查组成员签字: 督查日期：建设工程施工质量安全检查表(四）建筑
8、施工安全生产检查表（建设单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证2建设单位在安全报监时,按照规定提供危险性较大的分部分项工程清单3建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料4建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用5建设单位按规定及时支付安全生产费用6建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标7建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位8建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位说明结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期: 年 月 日建设工程施工质量安全检查表（五）
9、建筑施工安全生产检查表(监理单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则,是否包括危险性较大的分部分项工程2项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施并签字3监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录4项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字5监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理6建设工程施工质量安全检查表（五)7监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录说明结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月
10、 日建设工程施工质量安全检查表（六）建筑施工安全生产检查表（施工单位）单位名称：序号检查内容评价结果符合不符合1总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位2总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章3项目部按规定配备专职安全生产管理人员,并按规定取得安全生产考核合格证书 4特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书5建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全6项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字7按规定编制危险性较大的分部分项工程清单8危险性较大的分部分项工程专项施工方案按规定编制审核、论证、交底、实施及过程中、验收9建立安全教育培训制度，按规
11、定对施工作业人员进行安全生产培训教育，并建立安全培训档案.10按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费11建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改12制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练说明结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月 日建设工程施工质量安全检查表（七）施工现场安全生产检查表（实体检查）项目名称: 序号检查项评价结果备注符合不符合1深基坑（高边坡）支护、排水、安全监测等是否符合要求2脚手架、模板支撑体系基础础、构造、连墙措施、验收等是否符合要求，特种作业人员持证上岗符合要求3建筑起重机械安全装置是否完好，检测验收和维护保养是否到位
12、，特种作业人员持证上岗符合要求4现场临时用电是否设置规范，配电系统是否采用三级配电、二级保护，是否具有防雨水措施，特种作业人员持证上岗符合要求5工地围墙是否按照川建质安监201727号要求设置和管理6办公室、生活区等临时设施是否存在地质灾害隐患,是否满足防汛要求7施工现场消防安全管理是否到位，外墙保温材料是否符合防火要求,是否按规定配置消防器材和设施8项目是否按照川建质安发2017181号要求开展了预防高处坠落和物体打击专项整治，现场安全防护是否到位9项目是否按照川建质安发2017282号要求开展施工扬尘专项治理,现场是否落实“六不准六必须”等扬尘防治措施说明结果统计： 符合 项; 不符合 项
13、检查人： 检查日期： 年 月 日附件2：大气污染防治专项整治大气污染防治专项整治检查表项目名称： 序号检查项评价结果备注符合不符合1施工扬尘防治责任制建立情况，编制施工扬尘防治专项方案。2围挡封闭。各在建施工现场围挡高度必须满足2.5米以上，市政工程采用市政标准围挡；围挡顶端设置防碰撞灯及降尘喷雾设施;围挡采用树胶草坪或者喷绘美化，喷绘内容须有“廉政建设”、“法制建设”、“创国卫”等方面宣传图画或标语；围挡应连续、封闭设置,且达到坚固、稳定，并保持施工期内的整洁、美观。3场地硬化。所有车行道进行硬化处理，并确保路面畅通、平整和坚实，道路两侧需设置排水和防尘喷雾措施，场内裸土必须进行覆盖或者进行
14、绿化.4车辆管理。大门口必须设置冲洗设置，配备保洁人员，车辆不得带泥出门,车辆清洗时间不少于5分钟；运输渣土、砂石等易引起扬尘的物料，车辆必须遮盖严密，不得沿路抛洒滴漏。5土方施工.土地整理、边坡开挖、基坑开挖、土方堆填等土方工程或建筑垃圾转运时，雾炮机全程投入使用，必须采取湿法作业等降尘措施,有效控制施工作业扬尘、车辆运输扬尘等扬尘污染。6建筑垃圾.建筑垃圾必须集中堆放、严密遮盖、定期清运，垃圾清扫必须采取降尘措施,严禁凌空抛掷、焚烧垃圾7材料管理。施工现场任何易产生尘埃的物料必须严密遮盖或在入库入池。现场严禁搅拌混凝土和砂浆8安全网。建筑物（构筑物）周边的密目式安全网必须保持严密、规整和清
15、洁，污染破损的安全网必须及时更换，脚手架上的建筑垃圾、废弃物必须及时清理干净9污水排放。施工现场编制污水排放方案，确保施工现场的生产和生活污水得到有组织排放。10降尘措施。施工现场必须配备足够的喷雾降尘设施，并在作业时间内必须投入使用。施工围挡、施工主通道两侧以及楼层上的喷雾系统、雾炮机每隔1小时开启一次，每次开启时间15分钟，确保地面保持湿润状态,作业时所产生的灰尘不外扬；施工现场配置符合要求的PM10扬尘监测设备，实行扬尘监测。11现场管理。建筑施工现场应设专人负责卫生保洁，配备洒水车,每天对道路场区进行洒水降尘不少于4次.遇到干旱、大风及重污染天气时，应增加洒水降尘次数，保持路面清洁不起
16、尘。说明结果统计 符合 项； 不符合 项检查人： 检查日期： 年 月 日附件3：扫黑除恶专项斗争内江市住建系统扫黑除恶检查表项目名称: 检查时间： 序号检查内容执行情况备注1安排部署是否成立领导机构是否制定实施方案是否开展专题会议是否进行宣传教育2摸排情况建筑市场领域是否存在强揽工程，强买强卖、垄断砂石等建筑材料市场。是否存在强制、威胁等手段扣押建造师并限制人员流动。是否存在在工程项目建设中煽动闹事，恶意拖欠民工工资. 是否存在垄断建筑垃圾处理、渣土运输。房地产市场领域是否存在在房屋征收中采取非法方式胁迫搬迁或者煽动闹事。是否存在房产中介采取威胁恐吓等手段驱逐住户、强制上涨或恶意克扣租金。是否
17、存在物业公司勾结社会闲杂人员滋扰业主，以暴力手段阻碍物业项目正常交接等涉黑涉恶涉乱行为。村镇建设领域是否存在骗取农村危房改造补助资格和补助资金。是否存诱骗、逼迫农户上缴回扣等涉黑涉恶行为。3线索上报是否对行业领域涉黑涉恶涉乱分析研判情况；建立台账情况;是否及时上报信息等。被检查单位（项目)负责人签字：检查组成员签字：附件4:“创国卫工作内江市创建国家卫生城市在建工地检查得分表项目名称： 检查时间： 序号检查内容执行情况得分情况备注1门前五包（20分）2宣传氛围（20分)3环境卫生（10分）4控烟工作（10分）5健康教育（20分）6食品安全（20分）总分附表2018-2019年秋冬季蓝天保卫战攻
18、坚行动专项检查表（一）（非道路移动源方面)市：检查日期：工程名称工程地址建设单位监理单位施工单位现场工程机械数量机械名称数量(台）型号规格编号挖掘机平地机装载机推土机压路机摊铺机泵车运输车其他机械油品购买情况(有打,无打）油品名称台账发票出厂合格证检验报告其他存在问题建设单位负责人签字 年 月 日施工单位负责人签字 年 月 日监理单位负责人签字 年 月 日存在问题检查组成员（签字）：20182019年秋冬季蓝天保卫战攻坚行动专项检查表(二)（工地扬尘方面）市：检查日期:工程名称工程地址建设单位监理单位施工单位序号检査项目检査内容是否符合要求存在问題1扬尘防治 贵任落实1。 现场是否建立扬尘防治
19、责任制，是否编制扬尘防治专项方案及防污染应急预案;2。 现场责任主体是否淸楚扬尘防治标准，是否清楚扬尘污染防治应急措施。2全封闭施工 （施工工地100% 围挡)1. 设置硬质密闭围挡（主干道高度不低于 2.5m,一般道路高度不低于1.8m），并保持卫生整洁;2. 主体结构施工时，外立面应采用符合国家标准的密目式安全网进行全封闭,且封闭应与结构施工流水同步进行，并保持平整淸洁。3场地坪硬化 （施工现场 地面100% 硬化）施工现场进出口通道、场内道路，以及材料 存放区、加工区等场所地坪，应采用混凝土 硬化覆盖，并确保路面平整、坚实，能满足 载重车辆通行要求。4车辆冲洗 （出入车辆 100 冲 洗
20、）施工现场进出口应设置冲洗平台、截水沟、 沉淀池等车辆冲洗设施，并配罝高压水枪或 工具式冲洗设施。5渣土运输 (车辆 100%密闭 运输)施工现场渣土运输车辆必须采取覆盖措施， 宜采用密闭式运输车辆，装载不得冒出车辆 栏板，防止道路遗撒。6易扬尘物质 处S （物料 堆放100 覆盖）1。 施工现场的土方应集中堆放,裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化或绿化等措施。2. 对露天堆放河沙、石粉、水泥、灰浆等易扬尘的物料，以及不能清运的建筑垃圾的,应设置不低于堆放高度的密闭围栏，并 对堆放物品予以覆盖。7施工湿法作业（拆迁工地100湿法 作业）在施工场内道路、砂浆搅拌场所，以及进行土方施工、爆
21、破、拆除、切割作业时，必须采取洒水降尘措施或设置喷淋设施。8烟尘排放 控制严禁在施工现场排放有都毒烟尘和气体，不得在施工现场洗石灰、熬煎沥青、焚烧各类废弃物，工地生活燃料应符合相关规定.9混凝土、砂浆使用1。 在规定区域内的施工现场必须使用预拌制混凝土及预拌砂浆，严禁现场搅拌；2. 采用现场搅拌混凝土或砂浆的场所必须采取封闭、降尘、降噪等措施。10建筑垃圾 处理1。 施工现场应建立保洁制度，按需要配足保洁人员.定时淸扫建筑垃圾，保持施工现场整洁；2. 高层建筑施工过程中，室内垃圾的沾运应采用塔吊、施工升降机等设备运输，或设置 专用的垃圾处理系统进行密闭运输,严禁凌 空抛掷；3。 遇风速较大吋，
22、应停止易产生大气污染的施工作业.11重污染天气应急处置情况是否根据扬尘污染应急预案对重污染天气预警响应，停止施工、土石方作业等。建设单位负责人签字年 月 日施工单位项目经理签字 年 月 日监理单位总监签字 年 月 日处理建议：检查组成员(签字）：20182019年秋冬季蓝天保卫战攻坚行动专项检查表（三）（混凝土搅拌站扬尘方面）市：检査日期：单位名称具体地址序号检査项目检査内容是否符合要求存在问题1密闭作业骨料、粉料料仓均采取全封闭枓仓；原材料、上料、配料、搅拌设备全封闭；粉枓枓仓及骨料料仓配除尘设施，并正常使用；生产过无粉枓泄漏，地面无废渣及混凝土。2密闭输送骨料输送带有密闭封盖,物料装卸处配
23、有喷淋装置，装卸过程物料无起尘。3密闭储存物料堆放场完成全密闭或半密闭改造：或综合采取围墙、围栏、防风抑尘网、遮盖、自动喷淋设施、负压收尘等措施.4场内卫生厂区地面硬化处理，并定期清扫保持干净；厂区围墙四周、生活区、办公区内未硬化的空地是否进行绿化或覆盖。5进出口 管理厂区进出口设置冲洗池、冲洗设施，进出车 辆进行冲洗到位,严禁带泥上路；厂区出口实行门前环境卫生”三包,保持干净淸洁。6废渣污水是否安装泥浆分离设备、配置砂石分离等废混凝土回收设备，车辆清洗场地等四周设置排水沟，设置多级沉淀池，并做到雨污分流；废渣堆放围挡、覆盖是否严实。7生产运输搅拌车是否干净整洁、车身未带泥土；否安装防漏斗。 搅拌站负责人签字 年 月 日处理建议：检查组成员（签字）: