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1、总医院关于规范各类护理查房的通知签发 院属各部（科）室、病区、分院、卫生所(站)：查房是病房医疗、护理活动中不可缺少的医疗活动之一，也是医疗、护理工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。为了规范临床科室各类护理查房的程序,完善护理查房考核标准，组织实施规范护理查房，针对我院临床科室存在护理查房过于强调查房的形式，而忽视了护理查房的质量，对护理查房的记录也不重视.根据护理管理标准及三级医院评审标准,特规范护理查房记录的书写内容、查房流程，现下发给你们,请遵照执行。一、护理查房记录的意义护理查房是保证护理质量的重要措施,护理记录是检查护理质量,保证病人得到高质量护理
2、的依据之一,在一些特殊情况,也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量.所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量,反映护理单元整体护理水平,也是执行规范护理质量控制的依据.所以在保证护理查房质量的同时,也应该保证查房记录的质量。护理查房活动应进行书面记录，该种记录属于医疗文件中的主观记录，病人不可以复印，也不能做为举证的证据，但是它是医疗护理活动的一部分,应在相应的时段中保存，原则上应与其他护理文件一样保存两年时间,作为护理病人观察病情及效果，制定护理措施的依据，做为护理科研的资料。更重要的可做为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资
3、料。二、护理查房的概念根据接受查房病人病情的不同，根据查房的内容、目的不同，护理业务查房分为三种形式：临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。 （一）、临床护理查房 1.概念临床护理查房(专科护理查房）：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果,对存在的问题提出修正意见的过程。 2。解析 查房时问一般安排在床头交接班时或治疗护理措施基本完成之
4、后。如在交接班时,则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题；如为计划安排的,则应按照规范的临床查房形式进行。病人应选选择新人、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人,主要对病人现存的护理问题进行查房通过查房，达到了解病人情况,掌握责任护士工作质量,随时指导责任护士,保证病人达到护理效果的目的，在临床护理查房中更重要的是实用性、即时性,使责任护士在短的时问内得到及时有效的指导,避免烦琐不实际的的形式查房。 （二)、护理个案查房 1。概念 病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告,查房者对病人的护理查体,与病人及
5、家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程，称为护理个案查房。是以解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式. 2。解析 护理个案查房是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，以解决病人的护理方案为中心的查房形式.需要讨论解决一些特殊及疑难的问题，要拿出一些新的措施或指导性意见的，一般由本护理单元内的各级护士参加，需要时，应请管床医生及其他相关专业的人员如营养师、药剂等)参加。可事前安排或因病情及责任护士的需要,临时安排查房时间。 此类查房是针对病人护理中的难点、疑点、缺欠进行的专项护理查房，病人的选择，可以是以上任何一种或多
6、种情况,如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验,人整体状态不好，常规护理措施效果不明显的. 查房者可以是本病房的上级护师,也可以外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干.通过查房，达到解决护理难点，及时修正护理措施，明确下一步护理方案,提高病人护理效果的目的。 护理个案查房是以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施,及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标，可检验提高查房者及护士知识深度,锻炼临床护士、高职称护士的独立思考能力,是提升护理队伍整体水平的最有效的查房形式。 这种查房形式要求护理管理者具有对病例选
7、择确定的准确性、及时性，查房者应具有敏锐的观察能力、判断能力、学识水平、指导能力,要求责任护士具有发现提出问题的能力等,因此各级参与护士均应在充分准备的基础上，参加护理个案查房。 （三)、护理教学查房1.概念 护理教学查房是临床总带教教师,根据本专业教学大纲的要求,选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告,责任护士的补充，总带教教师的护理查体,与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程，称为护理教学查房。 它是以引导护生实际运用护理程序护理病人,掌握专科病种病人护理
8、问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价,达到锻炼专科理论知识与实践结合能力的目标. 2。解析 护理教学查房应选择各专科主要病种、病情相对复杂、典型的涉及相关知识较广的病历。对病人的选择应是非急性期,病情相对稳定的病人。 通过教学查房，护生通过对所查病人的病史、病情、诊断、治疗、护理问题、措施及效果的了解,对本病种相关知识的学习讨论，深入掌握与该病种相关的解剖、病理生理、症状体征、治疗护理的特点,掌握对本病种护理问题、护理措施的确定、护理效果评价的能力，以达到理解病人、认识疾病、提高病人护理效果的目标。查房对象应选择各专科主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人；对病人的选择应侧重专科性强
9、、典型、涉及相关知识较广的病历。达到实习大纲要求的知识，锻炼责任护生报告病例的能力，使其他护生掌握护理程序的运用，复习掌握相关的理论知识及前沿信息。 在对护生的临床带教活动中,教学查房是最重要的活动之一。在查房前，学生的事前准备、责任护士对病人的了解、责任护士的指导都非常重要,是保证查房效果的前提。查房者的知识水平、对病人的了解程度、护生对疾病知识掌握程度的了解、对疾病的前沿信息的掌握，都是让一病人信任，使学生有学习欲望的基础.特别是大专以上学历的护生,还应掌握查房程序，以便在就业后尽快地具备查房能力。 三、护理查房记录的主要内容及要求鉴于护理查房记录的重要意义，各级护理管理者对于护理查房记录
10、应认真重视,在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之掌握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求,从而起到查房记录应有的资料作用。护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容,造成记录的负担,只要求将以下重点内容记录下来即可。如：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人.（一）、护理查房内容：1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。2、查基础护理、专科护理落实情况。3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术.要求：1、护理部组织每月全院护理业务查房一次。2、病区护士长组织护理业务查房每月4次。3、病区护士长参加医生查房每周1次。4、查房前预先告知
11、有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。（二）、护理教学查房内容：1、分析典型病例，指导护生运用护理程序.2、检查教学计划、教学目标落实情况。3、指导或示范护理技术操作。要求:1、护理教研组组织教学查房每月4次（内、外各2次）、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房.。2、病区护士长组织护理教学查房每月2次。3、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录，保存资料。四、护理业务查房程序（一 ） 护理查房:（1）。临床护理查房：是对新入，危重病人的现存护理问题，措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查，指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施.时间在20分钟内。查
12、房准备：选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重病人，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节. 查房程序 1）在办公室内由主查人说明查房目的。2）责任护士报告病人情况，重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的措施、达到的护理效果及尚需要解决的护理诊断/问题。3)护理体检： 全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料.在体检开始前向患者说明目的,使患者思想放松，乐于配合体检,并建立信任关系。运用视诊
13、、触诊、叩诊、嗅诊等方法来了解病人的生命体征,发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。4)讨论、评价与指导(1）主查人依据所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提护理问题,有导向地组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问。（2)依据护理程序进行评价.（3)提出目前的主要护理诊断/问题和护理计划内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。(4)针对该疾病作好健康教育工作.(5）针对该疾病介绍国内外护理新近展。5)查房总结 主查人简要总结评价此次查房效果，并予以护理指导。护理业务查房流程确定所查病种及病人确定、通知应
14、参加查房人员参加查房人员携查房车至病人床前查房者主动与患者沟通，取得配合并向到场护士说明查房形式及目的责任护士报告病人情况及需上级护师解决的问题查房者对病人进行护理查体，并了解病人不适主诉及护理效果(基护、宣教、病情)向护士介绍查体阳性所见，讨论分析护理措施及效果评估责任护士的基护、宣教、护理、三基质量、效果,与护士讨论相关知识及新进展征询患者及责任护士需解决的问题，指导下一步的护理方案（2）。个案护理查房：是针对疑难，复杂，特殊,新开展的治疗护理项目等病人，护理方案，护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。时间应在3040分钟。(个案护理查房的查房准备、查
15、房程序、查房流程同护理查房）(3）.护理教学查房:根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量,复习疾病的相关知护理教学查房程序一、教学查房的目的:教学查房是培养实习护士和低年资临床护士临床能力的重要手段,通过问诊、查体等基本操作以及对临床各种辅助资料做出分析，从而得出护理诊断、制定护理计划，围绕着病例展开讨论并介绍学科的新进展和研究方向，既对学生进行了“三基”的培训，加强了临床思维的培养，又进行了相关知识的传授。同时,教学查房也是对查房老师综合能力的考核,需要老师有较高的学术水平、扎实的临床基本功、良
16、好的表达能力、综合分析能力和创新能力。二、教学查房的要求和准备:1、教学查房是提高教学质量、增强学生动手、完成教学任务必不可少的内容之一。凡有临床教学任务的科室，每周必须安排教学查房一次,教学查房的时间，科室应相对固定。2、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例,并要求熟悉病史，复习有关理论知识。3、教学查房一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响者,也可在办公室内进行。4、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作,避免随意更换时间和内容。5、教学查房应由中级以
17、上职称的护师担任。6、承担教学查房的护师应事先精心选择有一定典型性、或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选诊断不明确的疑难杂症。从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点、集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法.亦可指定住院护师或主治护师在查房前准备发言讨论或担任重点发言（可指定参考文献）以提高下级护师的临床教学能力.7、在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，事先与病人予以沟通，取得病人的谅解与配合.8、教学查房的质量，应与承担教学查房的护师职称晋升挂勾。三、教学查房的内容和具体步骤1、教学查房时,必须按以下顺序进入病房.(1）教授或主任护师（2)副教授或副
18、主任护师（3)讲师或主管护师(4)助教或护师(5)实习护士2、查房时各类各级人员所站位置：（1）教学查房主持者站在床右侧（若需站在左侧则必须说明原因)。(2）实习护士站在查房主持者对面，做好汇报病情准备。3、主管病床的实习护士将病历交查房主持者，向主持者汇报病史。由责任护师依次作补充说明.教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。 2、由学生作体检操作，特别是专科检查，主要是与护理有关的检查.教师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。3、主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史,并作查体示范等。4、主持者对病历及护理计划的优缺点进行评价。
19、5、主持者向责任护师提出问题，先由实习护士回答,再由主管护师、主治护师等依次作补充更正。6、主持者结合病人情况，从理论和实践上阐述本病特点，并作适当分析及护理计划指导，提供国内外最新动态。7、主管实习护士应及时记录教学查房内容，并请责任护师进行修改，必要时请查房主持者审阅修改.8、查房主持者宣布查房结束，然后按进病房顺序退出病房。查房时各级护士所站位置：（见示意图）C D E床头 A B E A：主查人 B:教学带教老师 C： 责任护士 D：高年资护士 E：观摩人员 护理教学查房流程了解掌握所查病人的病情、护理情况 准备查房用物右侧：查房者或带教老师，左：责任护士（实习学生），床尾:配合护士（
20、实习同学）查房者说明查房目的责任护士（实习学生）汇报病史,查房者查阅病历查房者进行护理查体与病人交流、了解病人状况结合病人预学生讨论相关的理论知识和专业护理知识对状况护理存在的问题给予指导对护生提出的疑问及难点给予讲解查房结束,指导安慰病人,整理物品例（护理查房）日期: -地点：参加人员: 主持人：记录人：责任护士： 病人资料：5床 ,男,25岁，住院号000000 患者因发现反复皮肤瘀点瘀斑一年，再发2周，于2012年4月9日9：00入院，经各项检查诊断为特发性血小板减少性紫癜护理查体：患者神志清，精神良好，步入病房，发育正常,营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大.测T：36.8、P:84次分、
21、R：18次分、BP：11070mmHg实验室检查：WBC:8.37X109/L，HGB:149g/L，PLT：2X109/L入院诊断:特发性血小板减少性紫癜治疗：完善相关辅助检查,根据结果予以糖皮质激素治疗护理诊断,目标，措施,效果评价 一有损伤的危险:出血。 与血小板减少有关。护理目标 ： 病人住院期间不发生出血或减少出血。护理措施:1.监测出血情况.二级护理，每2小时巡视一次,重点观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况.监测呕吐物、尿液粪便的颜色 。观察患者皮肤出血点情况,是否有新增出血点2.预防或避免加重出血。(1）皮肤出血的预防和护理在静脉注射或其他穿刺部位加压止血. 尽量避免肌内
22、注射、皮下注射,提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的,减小穿刺次数。动作轻柔。勤剪指甲,不搔抓皮肤 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤休息活动:多休息，注意防护，避免创伤引起出血衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜.（2)预防消化道出血 ：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。(3）预防脑出血：血小板计数小于2030109L 时，则有脑出血危险,应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露,可用抗生素及镇咳药
23、积极治疗咳嗽。（4)消除恐惧心理。 患者对侵入性治疗,出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，转移他的注意力，争取患者配合.3。用药的护理：避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林等 使用丙种球蛋白：观察药物副反应 .效果评价: 患者血小板恢复正常，未出现出血现象。二潜在并发症:内脏及颅内出血可能与小板减少有关。护理目标：住院期间不发生脑出血,若发生可得到及时有效的治疗。护理措施:1。预防：略。2。密切观察神志、瞳孔变化及肢体活动、呕吐、头痛等情况，如患者由安静转为烦躁、意识恍惚、头痛加重、血压增高、脉搏缓慢，呼吸不规律、瞳孔
24、大小不等，光反射迟钝或消失、肢体活动异常、频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。3。建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂,止血敏，维生素k1等治疗。效果评价： 患者未发生颅内出血,且血小板计数已恢复正常。三恐惧： 与多次穿刺侵入治疗有关护理目标：减轻患者恐惧护理措施：提高穿刺技术,一针成功,减少痛苦 态度亲切，建立信任。操作时转移其注意力护理评价:患者恐惧减轻能配合治疗.四知识的缺乏：与缺乏与疾病相关的知识.护理目标：患者了解疾病原因，表现,日常护理的注意事项,预后与相关治疗手段.护理措施:提供一个安静没有干扰的环境.主要以解释讲解，讨论等方式进行。讲解有关ITP的相关知识，让其了解疾病的病因,表
25、现方式，治疗方法，并发症,预后结果及注意事项等方面的知识。护理评价：病人大致可以说出疾病原因，较好地掌握疾病临五有感染的危险 ： 与应用皮质激素、免疫功能下降且病房病菌较多易发生交叉感染有关.护理目标：患者在住院期间不发生感染。护理措施:1.保持病室内空气清新,减少家属探视和楼道走动，避免交叉感染，病房每天紫外线消毒。2。做好口腔、皮肤护理，保持皮肤清洁干燥3。密切观察体温情况。4。严格执行无菌操作。 5。遵医嘱使用抗生素,观察用药后的疗效和不良反应护理评价 患者体温正常平稳，未发生感染。讨论：护士长总结：今天我们通过护理查房掌握了特发性血小板减少性紫癜的临床表现，实验室检查特征及常见的护理问
26、题，在日常护理工作中，我们要侧重消除病人的心里障碍,热情帮助，关心病人,树立战胜疾病的信心，结合每个病人不同的病情和需要，制定护理计划，并严格按护理计划实施各项护理措施,以取得最佳的护理效果.护理教学查房案例日期：年月日地点：参加人员：主持人：记录人： 护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人62床陈勇为诊断急性阑尾炎 .阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,其典型临床表现转移性右下腹痛,早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状,炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊,绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士老师来汇报一
27、下病例。陈勇 男 47岁 62床 主管医师：陈磊 ,病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于2011年6月16日17点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:37。8 P：75次/分 R：19次/分BP:130/80mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。来我院急诊,行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可.血常规 WBC7。1710/L。于2011年6月16日下午17：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾呈成盲肠后位头体化脓，于下午19：30回房，神智清，呼吸平稳，给予
28、吸氧，术后T:35.8BP：87/54mmHg P：84次/分R：21次/分.术后给予级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便,病人病情平稳，术后恢复良好.护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，导致急性阑尾炎的病因及病理类型有哪些？；病因:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高,细菌穿通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性菌和厌氧菌.病理：急性阑尾炎分为四种病理类型：1急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻：2急性化脓性阑尾炎,病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物,可形
29、成局限性腹膜炎：3坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓,压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎4阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此进展较慢时,大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断方法有三种:1、实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可有少量白细胞或红细胞. 2、B超检查 有时可发现肿大的阑尾或脓肿。3、X线检查 立位腹部平片,在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面; 护士长：急性阑尾炎临
30、床症状、及疼痛特点:典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，伴有胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状.盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时,可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠梗阻症状.炎症较重者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克阑尾炎疼痛很有特点，一般是转移性右下腹痛，疼痛位置在脐部与右髂前上脊连线中外1/3处麦氏点，压痛、反跳痛明显，有腹膜刺激征的还会出现肌紧张(板状腹),护士长：腹痛是急腹症的主要临床症状，外科腹痛的临床特点:1、外科急腹症特点先有腹痛后有发热.(1）胃十二指肠穿孔
31、突发性上腹部刀割样疼痛，后波及全腹，十二指肠后壁穿透性病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛.（2）胆道系统结石或感染 1)急性胆囊炎、胆结石病人为持续性右上腹痛,伴肩背部牵涉痛;2)胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；3）急性梗阻性化脓性胆管炎病人Reynolds五联症，即Charcot三联征并伴有休克，精神神经症状。 （3）急性胰腺炎 上腹部持续痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛,急性出血坏死性胰腺炎伴休克症状。(4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞1）肠梗阻、肠扭转时显中上腹阵发性绞疼，病情发展,可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门排气排
32、便停止。2）肠系膜血管栓塞或绞榨性肠梗阻时显持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液显血性液体。（5）内脏破裂出血 突发性上腹部剧痛,穿刺出血性液.(6）肾或输尿管结石 上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。(7)急性阑尾炎 转移性右下腹痛伴有呕吐和不同程度的发热护士长：绝大数急性阑尾炎确诊后应及早施行阑尾切除术,术前和术后我们要做哪些护理：1.术前护理1.外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。2。未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗.3。饮食。4。切观察腹痛部位、性质.如白细胞计数增高、高热,应疑为阑尾穿孔、腹膜炎,应立即采取手术治疗。
33、临床应与肠系膜淋巴结炎、宫外孕、急性胃肠炎、胃穿孔等疾病相鉴别。5.早期如合并阑尾炎，一般症状不明显，轻症者可保守治疗,但在密切观察腹痛的同时，应注意有无宫缩及阴道流血。如出现上述情况，可能为流产先兆，应及时请医师会诊.如妊娠期间需手术治疗,应肌注黄体酮40mg，每日一次，防止流产。6。排尿,以免尿潴留或术中损伤膀胱.术后护理执行外科手术后护理常规.1。位4-6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流,防止感染.2。纯阑尾炎病人术后第二日开始进流质饮食.阑尾穿孔与腹膜炎者禁饮食35日，给予静脉输液,待肠蠕动恢复后再进饮食.3。下床活动,避免肠粘连.单纯阑尾炎切除术后24小时可下床活动，伴有腹膜炎者
34、术后2日下床活动,老年病人早期下床活动可预防肺炎、肺不张。4.穿孔、坏疽术后，保持腹腔引流通畅，引流管勿压、勿折、勿盘旋、长短应合适.观察引流液的性质和量，如有脓液引出应适当应用抗生素，如血性液流出量多,应寻找出血原因,补充相应的液体量。5.合并阑尾炎者,密切观察先兆流产的征象.腹痛明显的阵发性子宫收缩、阴道流血、应及时请产科医师会诊,协助处理。6。并发腹腔脓肿,多因阑尾穿孔、坏疽及术中引流不彻底而形成。常出现在术后57日,表现为高热不退、白细胞计数增高、脉快、明显腹痛和腹胀、里急后重感、腹泻等,除按医嘱应用抗生素外,早期可行温盐水灌肠，500ml每日23次,用以消炎止痛.护士长：请说一下术后
35、可能会出现的并发症？:病人术后可能会出现4个并发症:1、(1)出血:少见，多在术后24小时,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状.一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。 （2)切口感染：最常见。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎术后，为手术时切口污染或腹腔引流不畅所致.表现为术后2-3日体温升高,切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等.处理原则：先抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈. （3)粘连性肠梗阻:较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎,应早期手术,术后早下床
36、活动可适当预防。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端保留长度超过1 cm时，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株. (5）粪屡：很少见。结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤所致。表现持续地热,腹痛、切口不能愈合，有粪便样物流出。应及时换伤口敷料,并涂氧化锌软膏保护局部皮肤，全身抗菌治疗。大多数可自行闭合痊愈。长期不愈，查明原因，作相应的手术治疗。护士长：病人出院后我们要做好进营养丰富的饮食,补充手术对身体的消耗。饭后散散步增加肠蠕动.出院后可逐日做适应性活动，恢复体力增强体质.出院后一个月复查一次，有病情变化及时复诊.如有发热，腹部吻合口红、肿、痛，应及时复查，如为切口感染，排脓后多可痊愈；如有部分异物（如线头)残留，需取异物或再次清创.阑尾周围脓肿病人，嘱其3个月后回来再行阑尾切除手术.