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1、建筑施工安全危险等级评估辨识清单工程名称工程地址层次结构地上: 层总高： 米设计单位其它单位地下： 层结构：建设单位施工单位监理单位勘察单位评识时间年 月 日安全等级分部分项工程工程内容评识结论（有、无)分级控制安全技术措施级级一、人挖桩、深基坑及其他地下工程1、开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程编制专项施工方案和应急救援预案，履行审核、审批手续，组织技术论证，对安全技术方案内容进行技术交底、组织验收，采取监测预警技术进行安全过程监控2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑物、构筑物安全的基坑(槽）的土方开挖、支护、降水工程3、
2、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程二、模板工程及支撑体系1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上;施工总荷载15KNm2 及以上;集中线荷载20KNm及以上3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装及安装拆卸工程1、采用非常规起重设备、方法、且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程2、起重量300KN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程3、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程4、跨度大于36m及以上的钢
3、结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程四、脚手架工程1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程3、架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程五、拆除、爆破工程1、采用爆破拆除的工程2、码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建筑物、构筑物的拆除工程3、可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建筑物、构筑物安全的拆除工程4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他1、应划分危险等级级的采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的
4、危险性较大的分部分项工程2、其他在建建筑工程施工过程中存在的、应划入危险等级级的可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程级一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m，但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程编制专项施工方案和应急救援措施,履行审核、审批手续，进行技术交底，组织验收，采取监测预警技术进行局部或分段过程监控二、土方开挖、人挖桩、地下及水下作业工程1、开挖深度超过3m(含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程2、人工挖扩孔桩工程3、地下暗挖、顶管及水下作业工程三、模板工程及支撑体系1、各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程2
5、、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上;施工总荷载10KNm2及以上；集中线荷载15KNm及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程3、承重支撑体系;用于钢结构安装等满堂支撑体系四、起重吊装及安装拆卸工程1、采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程2、采用起重机械进行安装的工程3、起重机械设备自身的安装、拆卸4、建筑幕墙安装工程5、钢结构、网架和索膜结构安装工程6、预应力工程五、脚手架工程1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程2、附着式整体和分片提升脚手架工程3、悬挑式脚手架工程4、吊篮脚手架工程5、自
6、制卸料平台、移动操作平台工程6、新型及异型脚手架工程六、拆除、爆破工程1、建筑物、构筑物拆除工程2、采用爆破拆除工程七、其他1、应划入危险等级级的采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的分部分项工程2、其他建筑工程在施工过程中存在的应划入危险等级级的，可能是导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程级除级、级以外的其他工程施工内容制定安全技术措施履行审核、审批手续，进行技术交底、组织验收建设单位：项目负责人:技术负责人： (公章）施工单位： 项目经理: 技术负责人: 项目技术负责人：安全负责人: 项目安全负责人： （公章）监理单位：项目总监:总监代表:专业监理工程师： （公章）涉及其它参建单位：项目负责人:技术负责人：(公章) 年 月 日