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1、前列腺增生的护理查房泌尿外科:罗点点2015年5月主要内容主要内容1、前列腺概述前列腺概述2、病因及病理生理、病因及病理生理3、临床表现、临床表现4、辅助检查及治疗、辅助检查及治疗5、病例介绍、病例介绍6、护理、护理7、康复指导及出院指导、康复指导及出院指导概述概述 前列腺前列腺增生症增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生，增生，又称为前列腺肥大，是老年男又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。性的常见病。 男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。状。发病率随年龄的增长而递增。病因 病因尚不完全清楚，目前公认病因尚不完全清楚
2、，目前公认: :老龄和有老龄和有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。的重要病因。 病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺临床表现：临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。、尿频：最早
3、出现的症状，尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。脱肛及疝等。辅助检查辅助检查 B B超：可测量前列腺体积，超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余腹壁超声可测残余 尿。尿。 尿流率学检查：最大尿流率尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,15ml/s,提示排尿提示排尿 不畅；不畅；10ml/s10ml/s则提示梗阻严则提示梗阻严
4、重。评估最大尿流率时，排尿重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过量必须超过150ml150ml。 血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。 一、药物治疗一、药物治疗二、手术治疗二、手术治疗 1 1、经尿道前列腺等离子电切术（、经尿道前列腺等离子电切术（PKRPPKRP） 2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 3、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术 4 4、经会阴前列腺切除术、经会阴前列腺切除术治疗方式病历介绍：病历介绍：
5、 加加08床，张达根，男，床，张达根，男，71岁，入院诊断前列岁，入院诊断前列腺增生，主诉腺增生，主诉 尿频、排尿不畅一年多入院尿频、排尿不畅一年多入院 入院入院查体：查体：T36.3 P97次次/分分 R19次次/分分BP144/95mmHg入院后积极完善相关检查入院后积极完善相关检查 于于 5，29 在联合腰麻下行经尿道前列腺等离子电切术在联合腰麻下行经尿道前列腺等离子电切术 术毕安返回房术毕安返回房 神清神清 生命体征平稳生命体征平稳 膀胱冲洗持续膀胱冲洗持续 保留导尿畅保留导尿畅 色色 微红微红 术后严密观察生命体征术后严密观察生命体征 加强加强管道护理管道护理 护理诊断及护理措施：护
6、理诊断及护理措施：P1： 疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。
7、复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出出血：与手术创面有关出血：与手术创面有关I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮
8、。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导
9、患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7： 患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。康复指导康复指导1、术后前
10、列腺窝的修复需、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；物，戒烟酒；2、保持大便通畅；、保持大便通畅；3、术后、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。、术后两月内禁性生活。谢谢！