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1、慢性鼻鼻窦炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性鼻鼻窦炎（ICD-10 ：J32）行鼻内镜手术 (ICD-9-CM-3 ：21.31/22.2-22.6) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：10 天时间住院第 1 天住院第 1-3 天（术前日）住院第 2-4 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根 据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签 署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托书手术术者完成手术记录住
2、院医师完成术后病程上级医师查房向 患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 I I 级护理 普食 地氯雷他定干混悬剂2.5-5 1/ 日 生理盐水 250ml 头孢唑啉 2.0 （头孢甲肟 1.0 ）静点 2/ 日地塞米松 3-5 入壶 1/ 日 丙 酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 喷/ 侧， 1/ 每晚 生理盐水 100ml 盐酸氨溴索30 静点 2/ 日生理盐水100ml 肝素钠 5000u 封管 1/ 日鼻腔冲洗2/ 日临时医嘱： 血常规 +凝血常规 尿常规 生化全项 免疫八项（乙肝、丙肝、梅毒） HIV 抗体 胸片、心电图 鼻窦 CT 长期医嘱 ： 耳鼻咽喉科护理常规
3、 I I 级护理 患者既往基础用药临时医嘱： 明 日全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦手术 备皮（剪鼻毛） 术前禁食水 阿托品 0.5 术前30皮下注射 鲁米那钠 0.2 术前 30肌注 地西泮片 5-10 术前晚口服 生理盐水 250ml 头孢唑啉 2.0（头孢甲肟 1.0 ）入手术室前静点 高分子止血材料4 条 病理申请单长期医嘱：全麻后常规护理鼻内镜手术术后护理常规 I I 级护理软食地 氯 雷 他 定 干 混 悬 剂2.5-5 1/ 日生理盐水 250ml 头孢唑啉2.0 （头孢甲肟1.0 ）静点 2/ 日地塞米松3-5 入壶 1/ 日生理盐水 100ml 盐酸氨溴索30 静点 2/ 日生理盐水
4、100ml 肝素钠 5000u 封管 1/ 日生理盐水 100ml 氟美松 2 细辛脑 8 雾化吸入1/ 日临时医嘱：标本送病理检查心电监护吸氧必 要时给予止疼对症处理（盐酸布桂嗪注射液100肌注）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 前鼻镜检查 鼻内镜检查 局部浸润（表面）麻醉2 次 麻黄素 300 外用 间接喉镜检查 电耳镜检查 吸入组过敏原检查（有鼻息肉者）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣
5、教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 时间住院第 3-9 天（术后第 1-7 日）住院第 4-10 天（术后第2-8 日，出院日）主要诊疗工作 上 级医生查房 住 院医生完成常规病历书写 注 意病情变化 注 意观察生命体征 术 后 24-48h 取出
6、鼻腔填塞物 取 出鼻腔填塞物后鼻腔冲洗上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 二 级护理 普 食 地 氯雷他定干混悬剂2.5-5 1/ 日 生 理盐水 250ml 头 孢 唑 啉2.0 （ 头 孢 甲 肟1.0 ）静点 2/ 日地塞米松 3-5 入壶 1/ 日 丙 酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 喷/ 侧，1/ 每晚 生 理盐水 100ml 盐酸氨溴索30 静点 2/ 日生理盐水100ml 肝素钠 5000u 封管 1/ 日 生 理盐水 100ml 氟美松 2 细辛脑 8 雾化吸入 1/ 日 鼻 腔冲洗 2/ 日（术后第2-7 天） 鼻
7、 内镜检查 1/ 日（术后第2-7 天）鼻内镜术后处理 1/ 日（术后第2-7 天） 局 部浸润麻醉 （表面麻醉） 2 次 1/ 日 （术后第 2-7 天 酌 情予液体石蜡或香油点鼻腔 2-3/日临时医嘱：出院医嘱：出院带药（门诊取药） ： 1 、鼻内激素3 个月 2 、口服大环内酯类抗生素（克拉霉素0.25 或罗红霉素 150 ）3 个月， （注：1、定期复查肝功能；2、单纯鼻中隔矫正、鼻甲术后可酌情用药） 3 、鼻腔冲洗1-3 个月 4 、 稀化粘素（标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索、仙璐贝）1 个月定期行鼻内镜检查 3-6个月 观 察患者情况 术 后心理与生活护理指导患者办理出院手续发放鼻内镜术后复查卡病情变异记录无有，原因：1. 2. 无有，原因：1. 2. 护士签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -