肾综合征出血热ppt课件.ppt

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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome HFRS 肾综合征出血热肾综合征出血热 亳州市人民医院亳州市人民医院 感染科感染科 马马 兰兰 电话：电话：1525595211615255952116“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo案例案例患者，男

2、，患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血口鼻出血5天入院。天入院。20天前参加秋收天前参加秋收(当地鼠害当地鼠害比较严重比较严重)，5天前突发高热、寒战、头痛、全天前突发高热、寒战、头痛、全身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压身酸痛，尤以肾区疼痛为甚。血压80/50mmHg，体温体温38.8。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮咽部、颊粘膜充血、水肿并点状出血。全身皮肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。实验室检查：肤散在淤点、淤斑，肾区叩痛。实验室检查：WBC 20X109/L，N：0.85，核左移，核

3、左移，RBC 600X1012/L，Hb:256g/l。尿蛋白：。尿蛋白：+，RBC：10/HP，可见各种管型。入院后抢救无效，终，可见各种管型。入院后抢救无效，终因循环、呼吸衰竭死亡。因循环、呼吸衰竭死亡。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo此患者诊断什么此患者诊断什么？“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Co

4、mpany Logo讲授目的和要求讲授目的和要求 1 1、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原、掌握肾综合症出血热的早期诊断及早期治疗原则，如何进行转诊或转科。则，如何进行转诊或转科。 2 2、熟悉肾综合症出血热流行病学。、熟悉肾综合症出血热流行病学。 3 3、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与、熟悉肾综合症的发病机制、临床表现、预后与预防。预防。 4 4、掌握疾病诊断思路。、掌握疾病诊断思路。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov

5、病原学病原学v流行病学流行病学v发病机制发病机制v临床表现临床表现v实验室和其他检查实验室和其他检查v诊断标准诊断标准v鉴别诊断鉴别诊断v治疗治疗v预防预防讲授主要内容讲授主要内容“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo流行性出血热流行性出血热v肾综合征出血热（肾综合征出血热（Hemorrhagic Hemorrhagic Fever with Renal SyndromeFever with Renal Syndrome HFRS) HFRS)

6、又称肾综合征出血热又称肾综合征出血热( (epidemic epidemic hemorrhagic Fever hemorrhagic Fever ,EHF),EHF)，是由，是由流流行性出血热病毒行性出血热病毒引起的自然疫源性引起的自然疫源性疾病，疾病，鼠鼠为主要传染源。广泛分布为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以、韩国、日本等国。临床上以发热发热、休克、充血出血和急性肾功能衰、休克、充血出血和急性肾功能衰竭竭为主要表现。为主要表现。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑

7、、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov布尼亚病毒科（布尼亚病毒科（BungaviridaeBungaviridae）的汉坦病）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。毒，统称汉坦病毒。v汉坦病毒至少可分为汉坦病毒至少可分为1616型，型， WHOWHO汉坦病汉坦病毒参考中心认定毒参考中心认定4 4型。型。v我国：我国：型汉滩病毒型汉滩病毒（野鼠型）、（野鼠型）、 型汉型汉城病毒城病毒（家鼠型）。（家鼠型）。v汉滩病毒感染病情汉滩病毒感染病情 汉城病毒感染者重，毒汉城病毒感染者重，毒力有关。力有关。病原学病原学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）

8、、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company LogovEHFV对对乙醚乙醚、氯仿氯仿、去氧胆酸盐敏、去氧胆酸盐敏感。感。v不耐热不耐热、不耐酸不耐酸，37和和PH5.0以下以下易灭活，易灭活，56 30min和和100 1min可灭活。可灭活。v对紫外线，酒精和对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏碘酒等消毒剂敏感。感。病原学病原学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。C

9、ompany Logov病毒基因结构及特征：病毒基因结构及特征：v汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链于核心部分，含有三段单股负链RNARNA。即。即大（大（L L）、中（）、中（MM）和小（）和小（S S）三个基因断。）三个基因断。vL LL L片段基因只编码一种蛋白质，即片段基因只编码一种蛋白质，即RNARNA聚合酶。聚合酶。vMM编码包含编码包含GG1 1和和GG2 2的两个糖蛋白的前体的两个糖蛋白的前体大蛋白大蛋白膜蛋白膜蛋白vS S只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）白）NPNP病

10、原学病原学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo病原学病原学v汉坦病毒包括：汉坦病毒包括： （1 1）核衣壳蛋白）核衣壳蛋白 （2 2）囊膜糖蛋白（）囊膜糖蛋白（G G1 1、G G2 2） （3 3）RNARNA聚合酶。聚合酶。v糖蛋白糖蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。v蛋膜白蛋膜白含中和抗原和血凝抗原，诱导含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具

11、有保护作用的中和抗体宿主产生具有保护作用的中和抗体。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物和传染源宿主动物和传染源S为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病S约有约有170170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。多种脊

12、椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现我国发现5353种动物携带本病毒。种动物携带本病毒。S主要有啮齿类：主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；等；也包括也包括猫、猪、狗、家兔猫、猪、狗、家兔等等流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物与传染源宿主动物与传染源S在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。S

13、EHFEHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EHFVEHFV，虽，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。传染源。流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov宿主动物与传染源宿主动物与传染源S在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。SEHFEHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EH

14、FVEHFV，虽，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。传染源。流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo流行病学流行病学褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo黑线姬鼠黑线姬鼠大林姬鼠大林姬鼠“雪亮工程是以区（县

15、）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征S人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感，感染后仅小部分，感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.54.3%2.54.3%。S地区性：目前世界上地区性：目前世界上3232个国家有疫情发生，个国家有疫情发生，中国疫情最重中

16、国疫情最重，占世界总报数的，占世界总报数的90.9490.94，亚洲亚洲92.6892.68，其次俄罗斯、韩国、芬兰。，其次俄罗斯、韩国、芬兰。 流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征S季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。节。 黑线姬鼠黑线姬鼠 大林鼠大林鼠 褐家鼠褐家鼠 分布分布 农区农区 林区林区 居民区居民区 季节季节冬（冬（11-111-1）初夏（初夏

17、（5-75-7）春季（春季（3-53-5）流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov流行特征流行特征S周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。一次较大

18、流行。S人群分布：人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。男多于女，青壮年多，农民和工人多。流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov我国的流行情况我国的流行情况v8080年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使19851985年和年和19861986年发病总数超过年发病总数超过1010万以上。万以上。9090年年代以来，仍保持在代以来，仍保持在4 4万万66万万, , 病死率在病死率在

19、3%3%以下。以下。v目前证实全国有目前证实全国有2929个省、自治区有本病的发生和个省、自治区有本病的发生和流行。其中青海、新疆最为严重。流行。其中青海、新疆最为严重。 v目前我国的流行趋势是目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少，老的疫区病例逐渐减少，新的疫区则不断增加。新的疫区则不断增加。流行病学流行病学“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo我国不同省市流行性出血热疫区分布“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平

20、台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo EHFV EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为：起病毒血症。主要作用为： 病毒直接作用病毒直接作用引起细胞损害。引起细胞损害。 免疫作用免疫作用：主要是：主要是 型变态反应，即免疫复合物沉积型变态反应，即免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是于皮肤小血管壁、

21、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。其他本病血管和肾脏损害的原因。其他、型变态反应也型变态反应也参与，但地位有待于研究。参与，但地位有待于研究。 各种各种细胞因子和介质细胞因子和介质的作用：其中的作用：其中ILIL1 1和和TNFTNF能引起能引起发热，一定量的发热，一定量的TNFTNF能引起休克和器官衰竭。能引起休克和器官衰竭。发病机制发病机制“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov基本病变基本病变-全身小血管内皮细

22、胞肿胀、变性和坏全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。死。v主要体现在以下器官损害：主要体现在以下器官损害：S肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。肾小管变性受压而变窄或闭塞。S心：心： 右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。同程度变性、坏死，部分可断裂。病理解剖病理解剖“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company L

23、ogoS后腹膜及纵隔：胶冻样水肿后腹膜及纵隔：胶冻样水肿S脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞S脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。坏死。病理解剖病理解剖“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo弥漫性肿胀的肾脏弥漫性肿胀的肾脏“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的

24、“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logov必备三大主症：发热、出血、肾损害必备三大主症：发热、出血、肾损害v潜伏期潜伏期446446d d，一般一般714714d d，多数急起。多数急起。v发热是本病最早出现的必备症状发热是本病最早出现的必备症状v出血见于出血见于HFRSHFRS整个病程，程度轻重不一，严重整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一出血是病死的主因之一v急性肾衰大多可逆，少数转

25、为慢性急性肾衰大多可逆，少数转为慢性v五期经过五期经过临床表现临床表现“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo一、发热期（持续一、发热期（持续3535）( (一）发热：最早出现的必备症状一）发热：最早出现的必备症状（二）全身中毒症状：（二）全身中毒症状： 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。有呕血、便血。 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏

26、迷神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。等。临床表现临床表现“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo（三）毛细血管损害（三）毛细血管损害充血、出血、渗出充血、出血、渗出水肿水肿1.1.充血（三红）充血（三红） ( (皮肤三红皮肤三红) )颜面、颈、胸潮红（酒醉貌）颜面、颈、胸潮红（酒醉貌） ( (粘膜三红粘膜三红) )眼结膜、软腭和咽部眼结膜、软腭和咽部临床表现临床表现“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治

27、信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo2.2.出血：腔道出血：腔道- -鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、 黑便、血黑便、血尿、尿、 DIC- DIC-大片瘀斑和腔道出血等。大片瘀斑和腔道出血等。临床表现临床表现“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo粘膜粘膜-软腭针尖样出血点软腭针尖样出血点“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、

28、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo眼结膜呈片状出血眼结膜呈片状出血“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo皮肤-腋下和胸背部，条索 状或搔抓样瘀点“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三

29、级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo3.3.渗出水肿：渗出水肿：颅内渗出水肿征颅内渗出水肿征球结膜、面部、眼睑球结膜、面部、眼睑( (三水肿征三水肿征) )腹水腹水（四）肾损害：蛋白尿和管型（四）肾损害：蛋白尿和管型临床表现临床表现“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以

30、综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo尿呈膜状物提示肾损害程度严重“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。二、低血压休克期二、低血压休克期4 46 6病日，病日，持续时间越长，病情越重持续时间越长，病情越重 BPBP 末梢灌注不良末梢灌注不良 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、 出血加重（出血加重（DIC)DIC)、电解质紊乱、电解质紊乱、A

31、RDSARDS、急性、急性肾功能衰竭肾功能衰竭 难治性：难治性：24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上，心、肝、脑、肺、肾两衰以上“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo三、少尿期三、少尿期p少尿：500ml/ 24hp无尿：50ml/ / 24hp时 间：发生于病程的58天，持续25日p主要表现:尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全

32、视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo四、多尿期四、多尿期p尿量从少尿增至2000ml/日p时间：多见于914病日，持续1日或数月 移行期：尿量500ml2000ml 多尿早期：尿量达2000ml以上 多尿后期：每日尿量3000mlp多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo五、恢复期五、恢复期p尿量逐渐恢复到2000ml以下,需13个月恢复体力p少数患者可有

33、高血压、肾功能障碍、垂体功能减退“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查血常规血常规p白细胞：早期正常，第3病日后升高， 中性为 主；第45病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚 ）p红细胞: 发热后期及休克期明显升高,

34、血红蛋 白升高。p血小板：可第二病日起开始减少“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查尿常规尿常规p尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 p血尿p管型p尿膜状物:蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村

35、（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室检查实验室检查凝血功能凝血功能p血小板减少 DIC的改变免疫学检查免疫学检查p特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞， 尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。p特异性抗体： IgM：1：20阳性； IgG：1：40阳性,双份4倍增长。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo实验室

36、检查实验室检查血生化血生化p尿素氮、肌酐：升高p酸碱: 发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸p电解质: Na+ 、Cl- 、 Ca+ K+不定“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo并发症并发症腔道大出血及颅内出血腔道大出血及颅内出血 大量胃肠道出血可导致休克，预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐、昏迷。心功能不全，肺水肿心功能不全，肺水肿 多见于休克及少尿期，多在短期内突然发作，病情严重，有明显高血容量征象。 “雪亮工程是以区（县）

37、、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo并发症并发症成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS） 多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或由于补液过量，肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血氧分压显著降低，预后严重，病死率高。继发感染继发感染 少尿期至多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为

38、支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断诊断原则诊断原则p依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断p确诊须有血清学或病原学检查结果。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。诊断时注意事项诊断时注意事项v1 1、详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征、详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。v2 2、对病情全面分析，不要轻易否定诊断。、对病情全面分析，不要轻易否定诊断。

39、v3 3、HFRSHFRS尽管某些症状不突出，但仍具备尽管某些症状不突出，但仍具备HFRSHFRS的特的特殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。v5 5、不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不、不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不住院者应卧床休息，并随访观察。住院者应卧床休息，并随访观察。v6 6、不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。、不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。v7 7、及时复查，逢尿必检。、及时复查，逢尿必检。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网

40、应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断诊断标准诊断标准p流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p临床表现临床表现早期症状和体征：发热中毒症状（三痛）；充血（三红） 、出血外渗（三水肿）、束臂实验阳性；典型病例有5期经过；前三期可有重叠，并存在有大量五期不全

41、的异型或轻型非典型病例潜伏期446d，一般714d，多数急起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p临床表现临床表现发热是本病最早出现的必备症状。出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一。严重出血是本病死亡的主要原因之一。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群

42、众性治安防控工程”。Company Logo诊断诊断p实验室检查实验室检查血检查：早期WBC数低或正常，34病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。血清：特异性IgM抗体阳性。恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。鉴别诊断鉴别诊断v发热：呼吸道感染、败血症

43、、急性胃肠炎、菌痢发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。v休克：其他感染性休克；休克：其他感染性休克；v少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外科急腹症；出血与其他原因的出血。科急腹症；出血与其他原因的出血。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo治疗原则治疗原则p综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。p“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。p把好四关是治疗本病的重要环节（休克

44、、肾衰、出血、感染）。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。发热期治疗发热期治疗v抗感染（抗病毒）抗感染（抗病毒）: :病初天内用病毒唑、干扰素病初天内用病毒唑、干扰素v减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生素、路丁、补液、后期用甘露醇。素、路丁、补液、后期用甘露醇。v改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状。改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状。v预防：低右、丹参减低血液粘滞性，低凝预防：低右、丹参减低血液粘滞性，

45、低凝期可输血小板，高凝期用肝素。期可输血小板，高凝期用肝素。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。低血压休克期治疗低血压休克期治疗v补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。v纠正酸中毒：碳酸氢钠。纠正酸中毒：碳酸氢钠。v血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞米松。米松。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监

46、控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。少尿期治疗少尿期治疗原则：原则：“稳、促、导、透稳、促、导、透” 、稳定内环境：、稳定内环境：v维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿量。若尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿量。若为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的尿量呕吐量、可加用碳尿量呕吐量、可加用碳酸氢钠、高渗糖为主，酸氢钠、高渗糖为主，“宁少勿多宁少勿多”。v减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生素、低蛋白饮食。素、低

47、蛋白饮食。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。少尿期治疗少尿期治疗v促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱。v导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、心衰病人可放血。透析疗法：腹透为主。心衰病人可放血。透析疗法：腹透为主。v透析指征：透析指征：（1 1）少尿少尿5 5天以上，无尿天以上，无尿2 2天以上；天以上；（2 2）明显氮质血症）明显氮质血症BUN32mmol/LBUN3

48、2mmol/L或每日上升或每日上升7 715mmol/L15mmol/L；（3 3 ）血肌酐）血肌酐530mmol/L530mmol/L有严重酸中毒；有严重酸中毒；（4 4）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿；）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿；（5 5）血钾）血钾 或或= 6= 65mmol/L5mmol/L，或每日上升，或每日上升1 mmol/L1 mmol/L；“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。多尿期的治疗多尿期的治疗v移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期移行期和多

49、尿早期同少尿期，多尿后期原则：原则：* *维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。 * *预防继发感染。预防继发感染。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。恢复期的治疗恢复期的治疗v原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预监测监测p人

50、间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。Company Logo疾病防预疾病防预预防措施预防措施 采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。p健康教育健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑