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1、南方医科大学珠江医院急诊科南方医科大学珠江医院急诊科蔡学全蔡学全w 现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定和搬运技术。在现场急救中最基本的急救处理技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。 w 一、止血术：一、止血术：血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml，如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生
2、命的祸害。 出血分为：出血分为：w 动脉出血动脉出血动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快。 、w 静脉出血静脉出血静脉出血时，血色暗红，缓慢流出。w 毛细血管出血毛细血管出血毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。 w （一）指压动脉止血法（一）指压动脉止血法 ：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。 w 1、头面部指压动脉、头面部指压动脉 ：w (1)指压颞浅动脉指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血 。w w （2）指压面动脉）
3、指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血 。w （3）一指压耳后动脉）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血。w （4）指压枕动脉：）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血 。w 2、四肢指压动脉止血法 （1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血 。w （2）指压桡、尺动脉指压桡、尺动脉：适用于手部大出血 。w （3）指压指（趾）动脉指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血 。w （4）指压股动脉指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血 。w （5）指压胫前、后动脉指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血 。w （二）直接压迫止血法直接压迫止血法 适用于较小伤适用于较小伤口的出血口的出
4、血 。w （三）加压包扎止血法加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法 。w （四）填塞止血法填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；w （五）止血带止血法：（五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。w 布带止血法w 4、使用止血带的注意事项：、使用止血带的注意事项：w （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 w （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面
5、，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为12mln。 w （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。钳夹止血w 二、包扎术：二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧
6、度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。 w （）包扎材料 1、三角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边 。w 2、袖带卷 也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。 w （二）包扎方法 1、头部包扎 w （1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。w （2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤。w （3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤。 w （4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。w 2、颈部包扎、颈
7、部包扎 适用于颈部外伤。适用于颈部外伤。 w （1）三角巾包扎 。w （2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。 w 3、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤。w （2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤。w （4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。w （5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下伤 。w 4、腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。w 5、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。
8、w （2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤。w （3）8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤。w （4）手部三角巾包扎：适用于手外伤。w （5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。w （6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。w （7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。 w 三、固定术：三、固定术： 固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 w 急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所
9、以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。 w （一） 固定材料 1、木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。 2、钢丝夹板 3、充气夹板 4、负压气垫 5、塑料夹板 6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。 w 木制夹板和三角巾固定法。木制夹板和三角巾固定法。 1、头部固定：下、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。 2、胸、胸
10、部固定部固定 （1）锁骨骨折固定）锁骨骨折固定 。w （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。 3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：w （2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时。w (3)桡、尺骨骨折固定：w （4）手指骨骨折固定 ：w （5）股骨骨折固定）股骨骨折固定 ：w （6）胫、腓骨骨折固定： w 4、脊柱骨折固定 （1）颈椎骨折固定： w （2）胸椎、腰椎骨折固定）胸椎、腰椎骨折固定 ；w 5、骨盆骨折固定： 搬 运w 伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医
11、疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。 w 一、搬运方法有徒手搬运和器械（工具）搬运两种方法。现代各种灵巧、实用搬运工具的问世，住房和道路交通条件的改善，为正确、规范和科学的院前急救搬运创造了良好的条件。 w （一）徒手搬运 是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。 w 2、背驮 ；w 3、手托肩掮 ；w 4、双人搭椅 ：w 5、拉车式 ：w （二）器械搬运（二）器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。w 1、担架搬运 担架搬运是
12、院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。w 2、床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。 w 3、椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。w 二、危重伤病员的搬运二、危重伤病员的搬运 w 1、脊柱、脊髓损伤 遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。 不正确的搬运方法不正确的搬运方法w 2、颅脑损伤 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，w 3、胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎,搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。w 4、腹部伤 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。 w 5、休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。6、呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。w 7、昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。