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1、风湿性心脏病的护理查房风心病的相关知识一、 风心病的概念：风湿性心脏病简称风心病是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过1015 年逐步出现心力衰竭。二、 风心病的类型：风心病患者在临床上比较多见， 根据风心病病变部位的不同可以分为以下四种类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全。三、 风湿性心脏病病因：风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎
2、后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。由风湿热引起的瓣膜病占其发病率的50以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最正确检查方法。病例39 床 如斯古丽女 年龄：35 岁，哈族，农民，患者因“心慌、气短、双下肢浮肿一周” 于 2016-3-9 13:25以“风湿性心脏瓣膜病 -心功能精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页级” 收入院，测首次 T： P/HR ： 120/161次/分R： 24 次/分BP：120/80mmhg，患者自述一周以来出现心慌、气短，夜间不能平卧高枕卧位，休息易发作，活动后明显加重，双下肢浮肿
3、，伴有腹胀、纳差、恶心，间断咳嗽，多于夜间出现，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。心脏彩超2016-1-31我院门诊示：风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减退，重度肺动脉高压 LVEF45%，于当日心电图提示1 心房颤抖伴快速心室率2 心室内差异性传导3 电轴右偏。辅助检查，心肌酶示：乳酸脱氢酶296 u/L 较高;电解质示：钾 2.65mmol/L,低钾;血常规示：中性粒细胞81.6%，血象较高，有炎症存在；肝功示：总胆汁酸22.5umol/L,总胆红素 110umol/L, mmol/L ，风湿四
4、项： c-反应蛋白 2.62，较高，有感染的从在。遵医嘱给予内科一级护理，治疗给予吸氧，抗血小板聚集，利尿减轻心脏负荷，强心控制心室率，改善循环等对症处理。与3 月11 查房患者病情较前好转，心功能明显改善，不适症状明显缓解，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短缓解、双下肢水肿消失，有间断咳嗽，遵医嘱改二级护理，抗感染对症处理。护理诊断：1.气体交换受损：表现为胸闷、气短、心悸。与心力衰竭有关。2.有发生动脉栓塞的危险：与心律失常房颤有关。3.有感染的危险：与机体抵抗力下降有关4.活动无耐力：与心律失常有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -
5、第 2 页，共 6 页5. 焦虑：与担忧疾病预后、工作、生活与前途有关6. 知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识并发症：1.心房颤抖最常见，早期，阵发性发展为慢性，诱发或加重心力衰竭2.急性肺水肿最严重3.右心衰竭晚期常见4.可并发肺部感染，5. 血栓栓塞以肺动脉栓塞最常见6. 可并发感染性心内膜炎但较少见护理措施一一般护理1.休息与活动心功能代偿期， 一般体力活动不限制，但要注意多休息，以降低耗氧量，减轻心脏负担。心功能失代偿期，卧床休息，限制活动量，协助生活护理，待病情好转，实验室检查正常后逐渐增加活动。左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息， 以防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许时
6、应鼓励并协助病人翻身、活动下肢或下床活动， 防止下肢深静脉血栓形成。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。如鱼、肉、蛋、奶等。有心力衰竭时应限制钠盐摄入、每日以3 克以下为宜，切忌食用盐腌制品。 少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等，适当限制饮水量。二病情观察监测生命体征，尤其是心率、心律血压、脉搏呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化。观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等。观察病人有无呼吸困难、
7、 乏力、食欲减退、尿少等心力衰竭的征象。密切观察有无栓塞的征象。 一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。三对症护理根据病情给予间断或持续吸氧。每 4 小时给予物理降温并记录降温效果。大量出汗者应勤换衣裤、被褥，防止受凉。关节炎时可局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，使疼痛减轻。四用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用如阿司匹林可致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等。注意不良反应如低血钾、洋地黄中毒等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页洋地黄类药物护理：必要性及洋地黄中毒的表
8、现。心率、心律情况，假设心率低于60 次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。稀释后缓慢注射，一般需1015min。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。4.毒性反应的观察及护理：胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，异常表现为视觉模糊、黄视、绿视症；心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤抖、房室房室传导阻滞等；用药后注意观察疗效， 及有无上述毒性反应， 发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。5.洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补
9、充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。假设有心律失常，可用利多卡因或苯妥因钠。假设心动过缓可用阿托品或临时起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗体。五心理护理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页加强与病人的沟通， 耐心向病人解释病情， 向病人和家属详细介绍风心病的发展、治疗方法及预后情况，经常与病人沟通，了解病人的顾虑，鼓励病人， 从客观和主观条件上帮病人分析面临的选择，消除病人的焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。六健康指导1.疾病知识告诉病人以家属本病的原因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。有手术适应证者应尽早择期手术，提高生活质量。2.休息与活动保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足，防止居住环境潮湿、 阴暗等不良条件。 帮助病人根据心功能情况协调好活动与休息，防止重体力劳动和剧烈活动。 指导家属理解病人并给予支持。七效果评价：经过七天的治疗，患者病情较前明显好转，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短明显缓解，双下肢水肿消失，精神状态良好，经常与病友沟通，并在病室走廊活动，具有良好的饮食、睡眠习惯。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页