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1、名师精编优秀教案上海市第七人民医院实习生授课教案首页授课日期2014-8-11 授课时数1 学时授课题目急性阑尾炎护理本次课程要求和需要解决的问题：阑尾炎手术的术前、术后护理本课程的目的和要求：熟悉阑尾炎患者围手术期护理，掌握妇产科患者术前皮肤准备、肠道准备、术后导尿管护理和疼痛护理。本课程的重点：腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教。提纲：一、急性阑尾炎的定义二、阑尾炎位置三、病因四、预防术后并发症授课组织形式：以课堂讲授为主，讲授内容以PPT 形式展示，辅以板书。本次课程内容较为抽象，后设有术前、术后操作实践课，可有助于学生理解与掌握。精选学习资料 -
2、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 8 页名师精编优秀教案上海市第七人民医院实习生授课教案授课日期2014-8-11 授课时数1 学时授课题目急性阑尾炎护理授课内容（详细撰写）：内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）1、简单说明教学目标1）掌握急性阑尾炎位置、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理。掌握妇产科手术病人的术前皮肤准备和肠道准备。2）熟悉妇产科手术病人的术后疼痛护理、留置管护理和并发症的预防。3）了解妇产科手术病人的健康宣教。2、主要内容一、急性阑尾炎的概念（）急性阑尾炎是指发生在阑尾发生的
3、急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。二、阑尾位置体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外1/3 交界处，称为麦氏点。阑尾尖端指向类型：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 8 页名师精编优秀教案1）回肠前位2）盆位3）盲肠后位4）盲肠下位5）盲肠外侧位6）回肠后位三、病因阑尾管腔阻塞细菌入侵其他：胃肠道疾病、饮食等四、病理分型1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿。2、慢性阑尾炎五、临床表现和诊断1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身反应2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、
4、右下腹包块辅助体征：1）结肠充气试验：2）腰大肌试验：3）闭孔内肌试验 : 4）直肠指检 : 3、实验室检查：多数病人的血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 8 页名师精编优秀教案生儿、老年人及 AIDS/HIV 感染者白细胞计数不升高或升高不明显。4、影像学检查：腹部平片：盲肠扩张、液气平面B 超：肿胀阑尾，脓肿包块CT：阑尾脓肿六、鉴别诊断1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B 超、KUB+I
5、VU 检查有意义。3、妇科疾病：1）宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血表现、附件肿块及压痛） ；2）黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生，类似宫外孕破裂表现、程度较轻）；急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）；卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B 超检查有意义）4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童、上感史，脐周压痛、不固定，全身表现较重5、其他：急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻，剑下、脐周轻压痛，大便化验）；胆道感染（右上腹绞痛、反复发作史，发热、黄疸，B 超检查） ；右侧肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、发热，胸部体征，X 线胸片检查）；回盲部肿瘤等七治疗1、手术治疗：
6、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 8 页名师精编优秀教案阑尾切除术阑尾周围脓肿切开引流术2、非手术治疗：有效抗生素、中药治疗等。3、术前一般准备1）观察生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1 次，测血压 1 次。如患者出现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，根据病人情况确定手术。2）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能、出凝血时间等。如有异常应及时与医师联系。4、皮肤准备术前 1 日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等，备皮，其范围是上自剑突下，两侧自腋中线，下达两大腿上1/3处及外阴部
7、的皮肤，注意清洁脐窝部。5、肠道准备（）术前 8 小时禁食， 4 小时禁饮。6、其他做药物敏感试验；术前取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品等交家属及护士长保管；术前30 分钟给基础麻醉药；备好物品，陪同患者与手术室护士核对并交接。7、环境准备根据手术种类与麻醉方式，铺好麻醉床，必要时准备好监护仪、负压吸引及急救用物等。8、术后护理1）床边交接患者被送回病房时，向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时为患者测量血压、脉搏、呼吸；检查输液、腹部伤口、阴道出血情况、背精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 8 页名师精编优秀教案
8、部是否有镇痛泵等，并详尽记录观察资料。2）体位根据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6 小时；腰麻者应去枕平卧12 小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情况稳定后，术后第 2 日取半卧位。3）观察生命体征术后 30 分钟监测 1 次血压、脉搏和呼吸， 连续监测 4 小时；平稳后，改为每日测量血压2 次，连续 3 日。术后每日测体温4 次，若体温持续升高则可能有感染。4）疼痛护理（）疼痛是术后主要的护理问题，在麻醉作用消失至术后24小时内最明显。患者常因疼痛而拒绝翻身、检查，甚至产生焦虑、失眠等。护士应保持病室安静
9、、 舒适，指导患者正确使用自控镇痛装置；6 小时后用腹带固定切口；术后第 2 日协助患者采取平卧位等。5）留置管护理保持引流管固定、畅通，观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。妇科患者术后 24 小时内负压引流液量一般不超过200ml ， 若量多且色鲜红，应警惕内出血。留置尿管一般保留12-48 小时，留置期间应每日行外阴擦洗，保持局部清洁。6）营养及饮食一般手术患者，术后6 小时进流质饮食，但应避免进产气食物如牛奶、豆浆等，以免肠胀气。肛门排气后，改流质为半流质饮食，逐步过渡到普通饮食；涉及肠道的手术患者，术后应禁食，排气后才能进流质饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。7）休息与活动保证患者
10、有良好的休息和足够的睡眠。按循序渐进的原则，鼓励患者进行活动。每2 小时协助卧床患者翻身1 次，生命体征平稳后鼓励其尽精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 8 页名师精编优秀教案早下床活动，下床活动的时间因人而异，一般手术后24 小时便可开始，病情重者可适当推迟。八、预防术后并发症1、腹胀：多因手术、麻醉造成患者肠蠕动减弱所致，炎症、低钾等也可引起。应注意观察患者腹胀的程度，查找腹胀的原因并遵医嘱给予处理。2、便秘：术后由于活动减少，为肠蠕动减弱所致。鼓励患者活动，能进食者应多饮水，吃蔬菜、水果，必要时给予缓泻药，避免患者用力
11、排便造成切口疼痛、裂开或愈合不良。3、尿潴留：常因术后切口疼痛、 不习惯卧床排尿、 留置尿管的机械性刺激导致。可协助患者坐位或实施诱导排尿，若以上措施无效，则行导尿术。3、小结急性阑尾炎是医务人员必须要掌握的知识。此章节内容需结合操作进行详细讲解。4、思考题思考：阑尾的病理分型阑尾术后并发症参考书目：1）单伟颖，张坪兰 .妇产科护理学人民军医出版社，2012 ，第 2 版其他：结合操作实践课促进学生理解与记忆。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 8 页名师精编优秀教案撰写人俞静教研室护理教研室撰写日期2014-8-11 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 8 页