交通事故责任委托书.docx

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1、该文本为Word版,下载可编辑交通事故责任委托书交通事故责任委托书1 本人 事故车 xx牌 厢式货车 牌照号 一直没过户 折价委托 使用 于20xx年4月x日出事故,现本人委托被告人 出具相关证明委托书。特此声明如下: 第一 事故车一直由驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶,出险。 第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。 第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。 委托人 年 月 日 交通事故责任委托书2 委托人姓名:_(受害人母亲)身份证号:_; 地址:_ 联系电话:_ 邮编:_ 受委托人姓名:_,男,身份证号:_; 地址:_, 联系电话

2、:_ 邮编:_ 具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在_路段发生交通事故死亡一事由_其代理权限为全权代理。 委托人:_ 受委托人:_ 20_年_月_日 交通事故责任委托书3 甲方系:_ 妻子系:_ 父亲系:_ 母亲系:_ 儿子:_ 乙方系_车驾驶员 丙方系_车所有人 一、事故发生时间:_年_月_日; 地点: 二、事故概况:_年_月_日中午,_驾驶_与_在_发生交通事故,_送_医院经抢救无效死亡。 三、协议条款: 甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在_分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下: 1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以

3、及财产损失项目等费用共计_万元(小写:_元)整,其中包括已预付人民币_万元和剩余款项_万元。 2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同_分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。 3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。 4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金_万元,剩余款项_万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。 5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。 6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权

4、。 7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,_分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。 委托单位:(公章) 法定代表人:_ _年_月_日 交通事故责任委托书4 委托单位名称:_ 住所地:_ 法定代表人或主要负责人姓名:_ 职务:_ 受委托人姓名:_ 性别:_ 年龄:_ 工作单位:_ 职务:_ 住址:_ 电话:_ 现委托 在我单位与 交通事故一案中,作为我方参诉讼的委托代理人,委托权限如下: 一、一般授权 二、特别授权: 授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。 委托单位:(公章) 法定代表人:_ _年_月_日 交通事故责任委托书5 委托人姓名:xx(受害人母亲),身份证号:xxxx; 地址:xxx 联系电话:xx 邮编:xxx 受委托人姓名:xx,男,身份证号:xx;地址:xxxx,联系电话:xx邮编:xxx 具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在xxxxxxxx路段发生交通事故死亡一事由xxxx其代理权限为全权代理。 委托人: 受委托人: _年_月_日 _年_月_日第 8 页 共 8 页

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