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1、目录第一部分、急诊科危重急症抢救流程43 急救通则 43 急性气道梗阻抢救流程44 成人心跳呼吸骤停抢救流程45 儿童无脉性心跳骤停抢救流程46 症状性心动过缓性心律失常抢救流程48 急性心肌梗死抢救流程49 休克抢救流程 50 急性左心功能衰竭抢救流程51 高血压危象抢救流程52 咯血抢救流程 53 急性肺栓塞抢救流程54 致命性哮喘抢救流程55 急性卒中抢救流程56 全身性强直 -阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程57 急性上消化道出血抢救流程58 急性腹泻抢救流程59 过敏反应抢救流程60 低血糖症抢救流程60 低血糖症抢救流程61 糖尿病酮症酸中毒抢救流程61 糖尿病酮症酸中毒
2、抢救流程62 糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程63 高钾血症抢救流程64 急性酒精中毒抢救流程65 急性有机磷中毒抢救流程66 异位妊娠急症抢救流程67 急性致命性创伤抢救流程68 急性呼吸衰竭抢救流程69 中暑的急救流程 70 电击伤的急救流程71 溺水的急救流程 72 电复律的流程 73 第精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 49 页第二部分、重点病种急诊服务流程111 重点病种急诊服务流程111 急性创伤急诊服务流程112 急性脑卒中急诊服务流程113 急性颅脑外伤急诊服务流程114 急性心肌梗死急诊服务流程115 急
3、性左心功能衰竭急诊服务流程116 急性呼吸衰竭急诊服务流程117 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 49 页第一部分、急诊科危重急症抢救流程急 救 通 则（firs t a id）1 一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者2 第一步紧急评估：判断是否有危及生命的情况S：神志是否清楚C：有无脉搏，循环是否充分A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血3 呼之无反应、无脉搏第二步立即解除危及生命的情况心肺复苏气道阻塞 清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅。大管径管吸痰呼吸异常 气管切开或者插管重要
4、大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）4 5 第三步次紧急评估：判断是否严重或者其他紧急的情况 简要、快速、系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗实验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95% 以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱6 第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出
5、入量 生命征：力争保持在理想状态：血压 90160/60 100mmHg ，心率 50100 次/分，呼吸 1225 次/分 体温：恢复和保持正常体温 如为感染性疾病，治疗严重的感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题7 第六步完善性和补充处理 寻求完整、全面的资料（包括病史等） 选择适当的进一步诊断性治疗实验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU 、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求43 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 49 页
6、急性气道梗阻抢救流程怀疑有气道梗阻的患者留观24 小时或入院气道异物梗阻的识别和紧急评估 气道异物可引起轻微或严重的气道梗阻有 患者突发性吸气困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓住颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失。有评估气道梗阻严重程度或者其他紧急的情况 严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为： 咳嗽无声 发绀 不能说话 呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状 严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑有无同时服用其它药物，合并头外伤、电解质紊乱）一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻反
7、复腹部冲击法对有意识的成人和大于1岁的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法推荐先反复快速进行腹部冲击法直至梗阻解除，但不适用1 岁以下的婴儿胸部冲击法如果反复腹部冲击法无效，可考虑胸部冲击法对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法有一旦有气道梗阻成年患者丧失了意识开始心肺复苏无大流量吸氧，力争血氧饱和度92% 以上 对于严重梗阻患者或者以上治疗无效可以立即建立人工气道：气管插管或切开进行呼吸机辅助呼吸支持 如梗阻轻可进行自我解除：用力咳嗽用力呼吸 出现严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除 解除梗阻、病情稳定后，留院观察 24 小时 平
8、卧或者半卧位休息并保持呼吸道通畅，监护心电、血压、脉搏和呼吸 吸氧，保持血氧饱和度95% 以上 对于烦躁者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性会厌炎、支气管哮喘和各种诱因并相应治疗） 体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 49 页成人心跳呼吸骤停抢救流程（Adult Pulseless Arrest）紧急评估A:有无气道阻塞 B:有无呼吸，呼吸的6频率和程度 B。有无体表可见
9、大量出血 C。有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚无脉性心跳骤停D/R：判断患者反应 /危险、呼吸呼之无反应，无脉搏A：胸外心脏按压 ,快速有力 ,100 次/分,30 次气道阻塞B：清除气道异物，开放气道，气管插管呼吸异常C：人工呼吸， 2 次，避免过度通气在继续进行按压 人工呼吸的同时 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道 ,控制液体入量 获取电击除颤器：尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩：甚至气管插管、使用人工呼吸机可除颤心律：室颤 /无脉性室速检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律不可除颤心律：心脏停搏/无脉电活动电击除颤立即重新开始5 次 3
10、0:2 按压人工呼吸循环 单相波除颤器 (传统除颤器 )：360J 手动双相波除颤器： 120200J，也可直接选择 200J 自动体外除颤器 (AED)：无需选择能量，仪器自动设置血管活性药 每次除颤仅给予一次电击，充电时按压人工呼吸不停止 肾上腺素 1mg 静推/骨通道，每 35 分钟可重复一次 血管加压素 40U 静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静推/骨通道， 35 分钟可重复一次，最多 3 次立即重新开始5 次 30:2 按压人工呼吸循环否立即重新开始 5 次 30:2 按压人工呼吸循环检查是否是可除颤心律 除颤：电击一次，能量与首次相同或更高检查是否有心搏，
11、判断是否是可除颤的心律电击除颤血管活性药 (除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止) 否单相波除颤器(传统除颤器)： 360J是 肾上腺素 1mg 静脉或骨通道，每 35 分钟可重复一次 手动双相波除颤器：120 200J ，也可直接选择200J 检查是否有脉搏 自动体外除颤器 (AED)：无需选择能量，仪器自动设置 血管加压素 40U 静脉或骨通道，可代替第一次和第二次肾上腺素 每次除颤仅给予一次电击，充电时按压 人工呼吸不停止是否 不可除颤心律：心脏停搏 /无脉立即重新开始5 次 30:2按压人工呼吸循环开始复苏后处理电活动否 寻找并治疗可逆转病因 : 检查是否是可除颤的心律低氧低血容
12、量酸中毒高钾或低钾血症低血糖低体温中毒心包填塞创伤血栓(冠脉或肺 ) 张力性气胸 除颤：电击一次，能量与首次相同或更高骨通道 所有年龄患者均适用 (新生儿不常使用骨通道 ),在心抗心律失常药 (在除颤前后给药、不中断按压人工呼吸过程 ) 搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90 秒 胺碘酮 300mg 静推或骨通道，追加 150mg 静推/骨通道则应该选择骨内通道 ,患者情况稳定可适当放宽要求. 没有胺碘酮时使用利多卡因 11.5mg/kg, 继以 0.50.75mg/kg 通常穿刺部位是胫骨前 ,也可以选择股骨远端、踝部静推/骨通道 ,最多 3 次或剂量不超过3mg/kg 正中或骼前上
13、棘 . 重新开始按压 人工呼吸 除颤药物开始复苏后处理45 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 49 页儿童无脉性心跳骤停抢救流程1 无脉性心跳骤停6 C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，2 3 呼之无反应，无脉搏快速有力按压30 次紧急评估神志是否清楚4 7 有无脉搏，循环是否充分气道阻塞D/R：判断危险和呼救有无气道阻塞A：清除气道异物，开放气道，气管插管有无呼吸，呼吸的频率和程度5 呼吸异常8 B：人工呼吸， 2 次，避免过度通气在继续进行按压 -人工呼吸的同时进行以下处理9 置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者
14、骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机11 可除颤心律：心室纤顫/无脉10 12 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律13 18 立即重新开始徒手心肺复苏除颤使用肾上腺素立即重新开始徒手心肺复苏5 次 15：2 心肺复苏循环5 次 15：2 心肺复苏循环19 14 检查心律否检查心律20见框 13 判断是否为可除颤心律判断是否为可除颤心律是15 是21 否22 开始复苏后处理除颤是否有脉搏是立即重新开始徒手心肺复苏否徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素23 5 次 1
15、5：2 心肺复苏循环见框 18 16 检查心律否徒手心肺复苏过程中应注意：判断是否为可除颤心律按压快速有力（ 100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环： 15次按压然后2次通气；5次循环为12分钟17 是避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行15：2循环，应持续以100次/分进行除颤胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）寻找并治疗可逆转病因徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或
16、栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸除颤除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏手动除颤器： 2J/kg 自动体外除颤器（AED ）： 1岁以上儿童方可使用条件允许时1 8岁儿童使用儿童模式骨通道注射（ IO）：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘肾上腺素：抗心律失常药物静脉注射（ IV）骨通道注射（ IO）：0.01mg/kg （1：10000 ：0.1ml/kg ）胺碘酮5mg/kg IV/IO或利
17、多卡因1mg/kg IV/IO 气管内给药： 0.1mg/kg （1：1000 ：0.1ml/kg ）硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，25每35分钟重复1次50mg/kgIV/IO ，最大量 2g 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 49 页成人致命性快速性心律失常抢救流程1 心动过速（心率 100 次/分）2 紧急评估呼之无反应，无脉搏 神志是否清楚有无脉搏，循环是否充分有无气道阻塞气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 9
18、5%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管稳定后4 5 血流动力学情况评估有、不稳定 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率无、稳定6 7 窄 QRS波心动过速（ QRS0.12秒）整齐12 不整齐整齐16 不整齐15 8折返性室上性心动过速心房纤顫室性心动过速或类型不确定心房纤顫伴差异传导心房扑动折返性室上性心动过速伴差异传预激综合征伴心房纤顫多源性房性心动过速导复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速13
19、17 18 9 刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部） 腺苷：6mg 快速静脉推注，若未转复， 12mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg 快速静脉推注10 观察有无转复；对转复未转复 者观察有无复发控制心率： 地尔硫卓* -受体阻滞剂*：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔14 心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速 室性心动过速或类型不确定?胺碘酮， 150mg缓慢静脉推注（超过10 分钟），后1mg/h 静 脉 滴 注6h ， 0.5gm/h静 脉滴注18h 。复发性或难治性心动过速，可每10 分钟重复150mg 。最大剂量 2.2g/d ? 准备同步电复率 折返性室上
20、性心动过速伴差异传导? 刺激迷走神经腺苷 心房纤顫伴差异传导? 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫? 胺碘酮（同室性心动过速）? 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕 M等 复发性多形性室性心动过速 ? 按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速? 硫酸镁，给予12g，560分钟静脉推注11 若复发 腺苷（剂量方法同上） 钙通道拮抗剂*? 维拉帕 M地尔硫卓 -受体阻滞剂钙通道阻滞剂* 维拉帕 M ：2.5 5mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每1530 分钟重复 510mg 静脉注射，至总剂量20mg 。也可5mg静脉注射，每15 分钟重复一次，至总
21、剂量30mg 。 地尔硫卓： 1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过 2 分钟），然后 515mg/h 静脉滴注 -受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） 阿替洛尔： 5mg 静脉注射（超过 5 分钟），若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过5 分钟） 美托洛尔： 5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量15mg 普奈洛尔：0.1mg/kg 静脉注射，分 3 次给药，每 23 分钟一次 艾司洛尔： 0.5mg/kg 静脉注射（超过 1 分钟），然后 0.05mg/kg 静脉滴注（ 4 分钟）；若未转复， 0.5mg/kg静脉注射（超过1 分钟），然后
22、0.10.3mg/kg静脉滴注精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 49 页47 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 49 页症状性心动过缓性心律失常抢救流程（bradycardi a）1 初步怀疑心动过慢：心率低于每分钟60 次2 心肺复苏紧急评估呼之无反应、无脉搏A：神志是否清楚B：有无脉搏，循环是否充分B：有无气道阻塞气道阻塞C：有无呼吸，呼吸的频率和程度 清除气道异物，保持气道通S ：有无体表可见大量出血畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管呼吸异常无上
23、述情况或经过上述处理解除危及生命的情况3 卧床，保持呼吸道通畅。吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上 建立静脉通道3 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射4 检测心电图 心率低于每分钟 60 次 可有房室传导阻滞或者束支传导阻滞。严重者出现室性停搏6 无心排血量不足：评估有无血流动力学状态有急性意识改变、进行性胸痛、低血压或其他休克体征 充分灌注 观察/监测5 7紧急治疗 准备经皮起搏： 高度传导阻滞（二度型或三度房室），应立即应用 等待起 搏或起 搏无效 时： 阿托品 0.5mgIV 。可重复使用，直到最大剂量 3mg。如果
24、无效，即行起搏 肾上腺素（ 2-10g/min）或多巴胺 2-10g/（kg min），也可用于起搏无效时8 9 上述治疗无效时： 准备经静脉起搏进一步原发病治疗： 寻找各种的病因和各种诱因并相应治疗，去除诱发因素48 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 49 页急性心肌梗死抢救流程1 怀疑缺血性胸痛2 3 10 分钟内紧急评估呼之无反应，无脉搏心肺复苏神志是否清楚有无脉搏，循环是否充分有无气道阻塞气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰呼吸异常气管切开或插管无上述情况或经处理解除危及生命的
25、情况后4 稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估 （10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成12导联的心电图阿司匹林160 325mg嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520 g/min静脉滴审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌注证胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必要时床边X线检查5 回顾初次的12 导联心电图6 7 8 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义9
26、 10 11 ST 段抬高性心肌梗死非 ST 段抬高心肌梗死（ NSTEMI）20 分钟内（STEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）12 16 辅助治疗*（根据禁忌症调节） -受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗13 胸痛发作时间 12小时否是14 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间 30 分钟内30分钟辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油 -受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类
27、是17 收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛? 反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定? 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）19辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油 -受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP b/a拮抗剂20 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否21 收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影15 介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI ：入院 -球囊介入 90分钟90分钟内CABG ：（冠状动脉搭桥手术）18 22 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗如无心肌梗死或缺血证
28、据，允许出后仍有明显进行性的或反复发院生缺血才介入治疗LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物： -受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/ 次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/ （kg h）静脉滴注；低分子肝素3000 5000U皮下注射， Bid GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10 g/（kg h）静脉滴注12小时；替罗非班10 g/kg静脉推注，继以0.15g/（kg min）维持48 小时ACEI/ARB ：卡托普利6.2550m
29、g Tid，氯沙坦50100mg Qd ，厄贝沙坦150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀2040mg Qn ，普伐他汀1020mg Qn ，辛伐他汀2040mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 49 页休克抢救流程血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差30mmHg 评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压1 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒头部、脊柱外伤史血常规、电解质异常心率：多
30、增快体温：高于或低于正常肾脏：少尿神志：不同程度改变可能过敏原接触史心电图、心肌标志异常卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸2留置导尿 /中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮510mg 或劳拉西泮12mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）1003200ml/510min经适当容
31、量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg多巴胺2.520g/（kg min）收缩压 70 mmHg 去甲肾上腺素0.530g/（kg min）纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100 250 ml静脉滴注收缩压 70mmHg，否则加用正性肌力药（多童 20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白70mmHg ）硝酸甘油，以20 g/min 开始，可逐渐加量至200 g/min硝普钠， 0.35 g/（kgmin）酚妥拉明， 0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌
32、注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺， 220 g/（kgmin）静脉滴注多巴胺， 35 g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害M力农， 2575 g/kg，缓慢静脉注射，继以0.3750.75 g/（kgmin）静脉滴注氨力农， 0.250.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以1.257.5 g/（kgmin）静脉滴注左西孟坦， 1224g/kg，缓慢静脉推注，继以.0.050.2 g/（kgmin）静脉滴注去甲肾上腺素， 0.21.0 g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素， 1mg静脉注射， 35分钟后可重复一次，0.050.5 g/（kgmi
33、n）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰， 0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔（ 5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）?寻找病因并进行病因治疗?侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用?有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏?可能会使用除颤或透析精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结
34、- - - - - - -第 13 页，共 49 页高血压危象抢救流程1 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg ）紧急处理2吸氧：保持血氧饱和度95% 以上呋塞 M ：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服排除应激或其他影响3将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等是5 4血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压否7 6 是否有以下任何靶器官损害的证据之一按高血压次急症处理：心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异 30mmHg、颈静脉怒张、肺卡托普利： 6.25 25mg Ti
35、d 否部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音可乐定：负荷量 0.10.2mg，继以0.1mg/h 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视静脉滴注，至血压下降或累计量0.5觉障碍0.8mg 为止肾脏：少尿、无尿、水肿拉贝洛尔： 100mg Bid 子痫：孕期抽搐避免使用短效硝苯地平是8按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg 药物使用方法：利尿剂：呋塞 M ，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mg作用于 受体的药物：盐
36、酸可乐定： 0.150.3 g静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 、 受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10 分钟再次给予 4080mg ，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg ，据血压
37、每6小时调整 1 次钙通道拮抗剂（ CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油：起始5 g/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520 g/min ，最大速度可达200 g/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3 0
38、.5 g/（kg min）静脉滴注，以0.5 g/（kg min ）递增直至合适血压水平，平均剂量16 g/（kg min）各种高血压与降压目标：? 高血压性脑病： 160180/100 110mmHg 。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能 50% ，降压防止脑出血脑出血：舒张压 130mmHg或收缩压 200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90 110mmHg 。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药? 蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg ，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积
39、极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg ；24小时内血压下降应 25% ，舒张压120mmHg ，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗? 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg ? 急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg ，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术?
40、儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 受体阻滞剂围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物? 子痫：尽快使舒张压将至90100mmHg 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 49 页咯血抢救流程1 突发咯血或者可疑咯血2 紧急评估气道阻塞有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼吸异常神志是否清楚呼之无反应，无无上述情况或经处理解脉搏除危及生命的情况后3 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸紧急配血、备血
41、大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上一般不镇咳：剧咳防碍止血时，可待因或美沙芬1530mg4出血量评估大咯血：一般认为24 小时 500ml 以上或一次咯血大于100ml 以上 清除气道血块和异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏稳定后小量出血（ 24 小时咯血100ml 以下）卧床休息、观察口 服地 西 泮5 10mg Tid5 维生素 K34mg Tid择期行影像、内镜检查6 镇静地西泮 510mg 或者吗啡310mg 肌肉或静脉注射，必要时重复7 药物止血垂体后叶素： 310U 加入生理盐水20ml 中 10 分钟缓慢静脉注射（无效可重复），也可直接加入输液滴壶中，继以
42、每分钟 0.20.4U 静滴。总量 70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg加入生理盐水40ml 中静脉滴注，每日12 次，连续使用不超过 72 小时其他可选用药物维生素 K3（4mg 肌肉注射）、卡巴克络（510mg 肌肉注射）、立止血（ 1kU）、云南白药；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙 嗪、普鲁卡因；生长抑素；止血芳酸及6-氨基乙酸等8补充血容量低血容量者，给予快速补液或者输血；早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）9糖皮质激素（可短期少量应用）氢化可的松琥珀酸钠100200mg/d ，
43、或氢化可的松100200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d 、地塞 M松 1020mg/d ，静脉滴注10 反复大咯血，上述处理无效精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 49 页11CT、支气管镜、血管造影检查纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 49 页1 2 3 急性肺栓塞抢救流程（pulmonary Embolism ）突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克紧急评估呼之无反应、无脉搏心肺复苏A：神志是否
44、清楚B：有无脉搏，循环是否充分 清除气道异物，保B：有无气道阻塞C：有无呼吸，呼吸的频率和程度持气道通畅：大管径S：有无体表可见大量出血呼吸异常管吸痰 气管切开或者插管无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况诊断性评估：心电图、X 光胸片、动脉血气分析：有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床旁超声波次紧急评估：评估栓塞面积 呼吸困难 休克、低血压 心电图 右心衰4 晕厥 /紫绀 胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音大面积栓塞6 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视5 小面积栓塞 大流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95% 以上 卧床休息、观察 建立静脉通道 抗凝治疗 进一步监护
45、心电、血压、脉搏和呼吸 肝素 必要时进行机械通气 低分子肝素 一般不镇咳：剧咳咯血时，可待因或美沙芬 1530mg 可考虑溶栓治疗血流动力学支持 多巴酚丁胺， 220g/ （kg min）静滴7 多巴胺， 35g/ （kg min ）静滴具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇痛 地西泮 510mg 或者吗啡 310mg 肌肉或静脉注射，必要时重复 吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 非甾体类解热止痛药纠正右心衰 利尿剂：呋塞M ，20100mg 静推或 540mg/h 静滴 扩血管剂 硝酸甘油，以20g/min 开始，可逐渐加量至
46、 200g/min8 硝普钠， 0.35g/ （kg min ）9 有溶栓禁忌证 酚妥拉明， 0.1mg/min 静滴，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min 有溶栓禁忌症溶栓治疗介入或手术治疗 首选 rt- 10 必要时进行辅助检查： 胸部 CT、MRI 肺动脉造影精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 49 页致命性哮喘抢救流程哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气困难、胸闷或咳嗽病情严重程度（评估要点） 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 病史与查体 讲话方式 精神状态 呼气流量峰值（PEF ） 大流量吸氧，可用
47、面罩，保持血氧饱和度 90% 以上，注意畅通气道 吸入快速 -受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，第 1 小时内 20 分钟重复 1 次，可雾化疗法 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠 100 500mg/d ，静脉滴注 联合其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）1 小时后再次检查和评估治疗后的反应并调整治疗技术方案中度 开始治疗后有所好转，仍有中度症状、哮鸣音和辅助呼吸肌动用，PEF达60-80% 预计值或个人最佳值 吸入短效 2-受体激动剂和抗胆碱能药（1 次/小时） 考虑全身使用糖皮质激素 联合其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）重度 初始治疗
48、后无改善、休息时有重度气促和喘息、辅助呼吸肉动用和三凹征，PEF 60% 预计值或个 人最佳值，或有哮喘死亡的高危因素 吸入短效 2-受体激动剂和抗胆碱能药（1 次/小时） 考虑全身使用糖皮质激素 联合其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等） 考虑使用次选平喘药（注射用效2-受体激动剂、硫酸镁等）治疗1-3小时后再次评估显著改善 最后一次吸入药物后的作用能维持 60 分钟以上 无呼吸困难 体格检查正常PEF 70% PaCO2 改善回家观察治疗 继续规律吸入2-受体激动剂，考虑口服糖皮质激素递减疗法 指导正确用药 建立随访和长期治疗计划部分改善 轻至中度气促和喘息或哮喘死亡的高危病人 体检：哮鸣音，
49、辅助呼吸肌动用，胸骨上窝凹陷PEF70% PaCO2 无改善入院治疗 吸入短效 2-受体激动剂和抗胆碱能药（ 1 次/2 小时） 全身使用糖皮质激素 联合其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）考虑使用次选平喘药（注射用效 2-受体激动剂、硫酸镁等） 监测临床表现、PEF 、血气、电解质等 防止并发症无改善或恶化 重度气促和喘息、嗜睡或意识模糊或哮喘死亡的高危病人 满肺哮鸣音或哮鸣音消失伴呼吸音减弱，辅助呼吸肌动用，三凹陷征PEF 30%或无法检测PaCO245，PaO260 入 ICU 治疗 对于清醒者可试用无创正压通气考虑气管插管和机械通气 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸，发现气胸穿刺或闭
50、式引流 脱离可疑过敏源精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 49 页急性卒中抢救流程（acute Stroke）1怀疑卒中患者（识别卒中表现）心肺复苏2紧急评估A：神志是否清楚 B：有无脉搏，循环是否充分 B：有无气道阻塞 C：有无呼吸，呼吸的频率和程度 S：有无体表可见大量出血呼之无反应、无脉搏气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况到达急诊25 分钟内5 EMS 紧急评估和处理： 如果需要，吸氧 确定发病时间或最后正常时间 优先转运，通知接诊医院