《三阴乳腺癌1例的治疗历程及三阴乳腺癌相关知识ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三阴乳腺癌1例的治疗历程及三阴乳腺癌相关知识ppt课件.pptx（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、病例分享- 1例三阴乳腺癌患者的治疗历程龙岩市第一医院 肿瘤内科 姜允山2017-05-20Page 2基本情况n 患者张某，女，47岁，以“发现左乳肿物半年”为主诉于2013-5-6入院n 现病史：入院前半年无意中发现左乳腺一豌豆大小肿物，局部无红肿热痛，肿物与月经周期无关，逐渐增大，今就诊我院，门诊彩超提示“双侧乳腺小叶增生，左乳内斑片状低回声区（占位待除或乳腺炎）”n 既往史：5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除术n 个人史：无特殊n 月经史：14,5-7/27-28，LMP 2013-4-16，平时月经规则，偶有痛经，白带无异常n 婚育史：适龄结婚，育1女，配偶及孩子体健n 家族史：父亲死
2、于鼻咽癌，母亲死于腮腺癌Page 3n 专科情况：皮肤黏膜色泽正常，浅表淋巴结未及肿大，左腋下可及一陈旧性手术瘢痕，愈合佳，左乳饱满，外上象限可触及一直径约3cm肿物，质地中等，活动度可，边界清，无压痛，无乳头凹陷、糜烂、溃烂、溢液等，无皮肤橘皮样改变及酒窝征Page 4胸部增强CT示：左乳外上象限团块状软组织密度影（乳腺炎？乳腺癌？）Page 5乳腺MRI示：1、左乳外上象限非肿块样强化，呈流入及平台型曲线，考虑炎性病变可能大，BI-RADS 4a类，必要时行活检；2、左侧腋下见多发淋巴结肿大，大者短径约12mm。Page 6n （左乳穿刺活检）送检少量乳腺组织，其中见个别异型增生的乳腺导管
3、，符合乳腺导管癌n 免疫组化结果：HER-2(2+),Ki-67(20%+),EGFR(+),ER(-),PR(-)n 骨ECT：T12压缩性骨折；左胫骨中段1/2放射性浓聚，应力性骨折可能；骨质疏松可能n 胫骨MRI：左侧胫骨中段骨髓信号异常Page 7n 诊断：左乳腺导管癌并左腋下淋巴结肿大（T2NxM0）n 2013-5-222013-7-23予“表柔比星150mg+紫杉醇300mg+环磷酰胺1.0”术前化疗4周期n 复查胸部CT示：原左侧乳腺肿块较前缩小（2.5cm*1.5cm）n 2013-8-14行“左乳癌改良根治术”n 术后病理：左乳癌化疗后乳腺及腋窝淋巴结切除标本：乳腺浸润性导
4、管癌，II级，部分为导管内癌成分，肿瘤大小约3.5*3.2*2.2cm，神经可见侵犯，脉管内可见癌栓，乳头、皮肤两侧切缘及基地未见癌累及。找到另送“左腋下”淋巴结（21/25）枚见癌转移（均局限于淋巴结被膜内）。n 免疫组化：ER(3%+),PR(1%+),HER-2(2+),Ki-67(60%+),P53(-),P-gp(3+),TOPOII(I级）,GST(-),LRP(3+),TS(1+),MRP(-),EGFR(3+)Page 8n FISH检测：阴性n 术后诊断：左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移（pT2N3M0 IIIc期），三阴乳腺癌n 术后继续“TAC”方案化疗2周期n 于厦
5、门中山医院行术后辅助放疗-n2015-10-6以“反复胸闷、气促，活动时加重”为主要临床表现就诊n查体：左乳呈术后缺如，胸前区、双侧腋下大片状红肿，皮肤呈橘皮样改变，压痛不明显，双侧呼吸运动不对称，左下肺呼吸音消失n乳腺肿瘤标志物：CEA 136ug/L、Ca-125 1420U/ml、Ca-153 34.5U/mlPage 9n 胸部CT：1、右肺中叶结节2、纵膈内多发淋巴结3、双肺炎症4、双侧胸腔积液，左侧为著，邻近肺组织膨胀不全5、心包积液6、左乳影缺如Page 10n 胸水细胞学：见癌细胞，倾向腺癌n 心包积液细胞学：见癌细胞n 右侧胸壁软组织活检：考虑乳腺浸润性癌转移，免疫组化：HE
6、R-2（+），ER（-），PR(-)n 诊断：左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移（pT2N3M0 IIIc期）术后并胸壁软组织、胸腔、心包、胸椎、纵膈/右侧腋窝淋巴结广泛转移n 2015-10-29开始予“吉西他滨1.6 d1、8+顺铂40mg d1-3”化疗，并予以胸腔积液、心包积液引流及“恩度+顺铂”胸腔、心包腔灌注治疗n 于2016-1-42016-3-27加用“贝伐单抗500mg”联合化疗Page 112016-5化疗后评估：PR乳腺肿瘤标志物：CEA 6.57ug/L、Ca-125 37.010U/ml、Ca-153 25.33U/mlPage 12n 2016-4开始因经济原因拒
7、绝继续使用“贝伐单抗”，使用1个月的阿帕替尼治疗，但因副作用较大停药n 2016-5始予“长春瑞滨+卡培他滨”维持化疗，出现严重的骨髓抑制及胃肠道反应（4度白细胞、高热、肠梗阻、肠道真菌感染等），予停卡培他滨，予“长春瑞滨 40mg d1/8”单药维持化疗至2017-2n 2017-1以来复查乳腺肿瘤标志物增高，影像学检查见病灶较前相仿，评价：SD，拟继续原方案维持治疗，但患者强烈要求更换化疗方案，故于3-11、3-31、4-22调整“洛铂+卡培他滨”化疗，于第3周期化疗第10天时再次出现胸壁红肿，予停药n 2017-5-3外购PD-1，使用后第2天乳腺肿胀较前明显缓解，皮肤较硬，见图Page 13020406080100120140160201510172015111520160102201604072016060120170113201702152017022420170427肿瘤标志物CEACa-153Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27