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1、曲靖医学高等专科学校临床医学系曲靖医学高等专科学校临床医学系外科教研室外科教研室概念：概念：外科学是研究需要手术或手法治外科学是研究需要手术或手法治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。疗疾病的临床及相关基础理论的学科。Surgery（英语）（英语）Chirurgia（拉丁语）（拉丁语） Cheir ergon 手手 操作操作l损伤损伤l感染感染l肿瘤肿瘤l畸形畸形l其他其他外科：以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。内科：以应用药物为主要疗法的疾病为对象。外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术。 外科学的范畴不断地更新变化，介入放射学和内镜诊疗技术的发展使内科、外科更趋于交
2、叉。（尿路结石震波碎石） l起始期起始期埃及、巴比伦、印度、中国（古代文化中埃及、巴比伦、印度、中国（古代文化中心）心） 古希腊古希腊 医学拉丁医学拉丁 （Hippocrates 公元前公元前460-370）医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿
3、女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在
4、治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！ 希波克拉底（称医药之父希波克拉底（称医药之父)l没落期没落期5-15世纪（中世纪时代）世纪（中世纪时代） 宗教、封建宗教、封建1540年年 外科医生和理发师成立统一的行会外科医生和理发师成立统一的行会 barber-surgeon1745年年 外科医师学会独立外科医师学会独立1800年年 英王乔治三世英王乔治三世 伦敦皇家外科学院伦敦皇家外科学院l恢复期恢复期18
5、43年年 维多利亚女王特许改为英国皇家外维多利亚女王特许改为英国皇家外 科学院科学院（一）解剖学的发展（一）解剖学的发展1859年，年，Henry Gray发表了发表了描述和外科描述和外科的解剖学的解剖学（二）病理学和实验外科学（二）病理学和实验外科学Hunter 是实验外科的开拓者是实验外科的开拓者l恢复期恢复期现代外科学奠基于十九世纪四十年代现代外科学奠基于十九世纪四十年代外科学发展的三大障碍：外科学发展的三大障碍：疼痛、感染、出血疼痛、感染、出血（三）麻醉与止血（三）麻醉与止血麻醉：麻醉：1846年年 美国美国 Morton 乙醚乙醚 止血：止血：1872年年 英国英国 Wells 止血
6、钳止血钳 1873年年 德国德国 Ismarch 止血带止血带输血：输血：1901年年 美国美国 Landsteiner 血型血型 1915年年 德国德国 Lewisohn提出用枸橼提出用枸橼酸钠抗凝，加上血库的建立，解决了输酸钠抗凝，加上血库的建立，解决了输血问题。血问题。Crawford W. Long March 30, 1842 1846年，年，William T.G. Morton展示展示乙醚麻醉下拔牙手术乙醚麻醉下拔牙手术 止血钳止血钳卡尔卡尔兰德斯坦纳（兰德斯坦纳（KarlLandsteiner 18686141943 626） l恢复期恢复期（四）无菌术与抗菌法、抗生素（四）无
7、菌术与抗菌法、抗生素抗菌术：抗菌术：1846年年 匈牙利匈牙利Semmelweis 漂白粉漂白粉 1867年年 英国英国 Lister 石炭酸石炭酸 1877年年 德国德国 Bergman 蒸汽灭菌蒸汽灭菌 1889年年 德国德国 Furbringer 手臂消毒手臂消毒 1890年年 美国美国 Haslted 灭菌橡皮手灭菌橡皮手套套抗生素：抗生素：1929年年 英国英国Fleming 青霉素青霉素 1935年年 德国德国Domagk 磺胺类药磺胺类药 “外科消毒之父外科消毒之父”的约瑟夫的约瑟夫李斯李斯特（特（1827-1912）亚历山大亚历山大弗莱明教授弗莱明教授（Alexander Fl
8、eming，18811955）l发展期发展期20世纪世纪外科向纵深发展外科向纵深发展 50年代年代 体外循环体外循环 60年代年代 显微外科显微外科 70年代年代 内镜内镜 80年代年代 移植、微创移植、微创21世纪世纪外科学发展的方向：外科学发展的方向： 1909年 瑞士 Kocher （柯赫尔）获诺贝尔奖首位外科医师 （甲状腺生理、病理及外科手术 ）1912年 法国Carrel （卡雷尔）获诺贝尔奖第二位外科医师 （血管缝合和器官移植 ）1929年 英国Fleming 青霉素1935年 法国Domagk 磺胺类药 移植、微创、营养支持。移植、微创、营养支持。二、我国外科学二、我国外科学的发
9、展的发展传统医学外科的历史传统医学外科的历史夏商：疥、疮周代：疡汉代：华佗 麻沸散 黄帝内经 南北朝：刘涓子鬼遗方隋代：诸病源侯论唐代：千金要方清初：医宗金鉴清末：外科图说当代外科学的发展当代外科学的发展现代外科150年历史大面积烧伤断肢再植食管癌的治疗l1953年年 二尖瓣分离二尖瓣分离l1958年年 大面积灼伤大面积灼伤l1963年年 断肢再植断肢再植l1977年年 肝移植肝移植l1978年年 心脏移植心脏移植l1990s 外科全面发展外科全面发展.一、培养良好的医德一、培养良好的医德 病人把生命托付与你 二、培养浓厚的兴趣和上进心二、培养浓厚的兴趣和上进心 兴趣和上进心是你走向成功的法宝
10、三、培养精湛的技术水平三、培养精湛的技术水平 一把刀不能走天下！ 1、掌握全面的知识、掌握全面的知识 2、重视临床及基础研究、重视临床及基础研究 3、注重临床技能训练、注重临床技能训练外科外科手术刀手术刀胆大、眼明、手巧、心细胆大、眼明、手巧、心细外科外科=技术技术+科学科学+艺术艺术 （手（手+脑脑+心）心）医生要做到医生要做到“三会三会”、“三知三知”，即即“手术要会做、经验要会写、手术要会做、经验要会写、上课要会讲上课要会讲”，“做人要知足，做人要知足，做事要知不足，做学问要不知做事要知不足，做学问要不知足足”。“医术不论高低，医德最是重要。医术不论高低，医德最是重要。医生在技术上有高低
11、之分，但在医生在技术上有高低之分，但在医德上必须是高尚的，一个好的医德上必须是高尚的，一个好的医生应该做到急病人之所急，想医生应该做到急病人之所急，想病人之所想，把病人当作自己的病人之所想，把病人当作自己的亲人。亲人。”“做医生不难，做好医生很难，永做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难远做好医生就更难”。 裘法祖裘法祖（1914-2008）中国外科之父中国外科之父在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康是我首先考虑的。将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业
12、的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。1 1、忠诚医业，热爱医务工作、忠诚医业，热爱医务工作 2 2、平等待人，对病人满腔热忱、平等待人，对病人满腔热忱3 3、严谨细致，对工作极端负责、严谨细致，对工作极端负责4 4、正直廉洁，不谋个人私利、正直廉洁，不谋个人私利5 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦、救死扶伤，不畏艰辛劳苦6 6、努力学习，对技术精益求精、努力学习，对技术精益求精7 7、举止端庄，讲究文明行医、举止端庄，讲究文明行医8 8、保守医密，维护病人利益、保守医密，维护病人利益9 9、尊重同行，互相团结协作、尊重同行，互相团结协作1010、珍惜资源，爱护设施和药械、珍惜资源，爱护设施和药械