提高手卫生依从性ppt课件.pptx

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1、肝愿为您圈科室：内三科汇报人：QCC提高手卫生依从性提高手卫生依从性科室简介内三科 内三科，现有人员18人，其中副主任医师2名，主治医师2名，住院医师6名，护士8名。 科室人员曾多次到上级医院进修学习医疗及护理 ，擅长消化性疾病、肝病及感染性疾病及各种内科疾病的中西医结合诊治，对消化、肝病及感染性疾病的诊治积累了丰富的临床经验。 科室现有超氧大自血治疗仪1台，对呼吸道、消化道及感染性疾病的诊治有很好的价值，并开展电子支气管镜检查，为呼吸道疾病的诊断和治疗提供了更充分的依据。科室现状诊疗技术现有设备成立品管圈小组01制定圈成员职责02设定圈名、圈徽03圈能力评估040.准备阶段01品管圈小组的成

2、立 2018-08-29第一次会议：确立了小组成员及圈名圈成员分工成员名单成员名单 职务职务 职称职称 学历学历 年龄年龄 性别性别分工分工杨红强圈长医师本科28男 计划，领导组织，培训。杨亚萍书记护士本科25女 记录，整理资料，PPT制作。后起秀圈员护士本科34女 收集数据，监督及数据统计。康压丽圈员医师本科30女 拍照，收集数据。王国钰圈员医师本科24女 整理文字性资料，修改上传照片 及资 料。李洁圈员医师本科26女 收集数据并进行监督后莉娜圈员护师本科32女 收集数据并进行监督圈家福02圈成员职责区分区分圈员圈员圈长圈长书记书记辅导员辅导员 职责积极参加圈活动圈会时积极发言认真落实所分管

3、的工作发现问题积极向小组汇报保持良好的工作状态确实遵守标准实施工作领导QCC的活动决定QC活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有QCC方法等。协助圈长的圈内活动充分掌握圈员的思想动态及时与圈长，辅导员进行沟通。建立全体圈员的良好人群关系。及时提出新思路，保障圈工作的进行。 实施圈长与圈员的品管教育训练。充分掌握圈员对于QCC活动的想法和做法。正确的指导其应用品管手法，提高活动能力。对于QCC本身无法处理问题给予帮助。辅导QCC活动的持续性。圈会管理制度 圈会活动时间：每周三上午9：00；地点：内三科医办室。 积极参加圈会，踊跃发言，

4、提出意见与建议。 认真执行分派到的各项工作，提升能力，培养高度的使命感，重视个人潜力的无限性。 互相交流，互相合作。 协作高效创新NO.候选圈名和圈徽票数排名结果1朝阳圈142肝愿为您圈313生命圈224平安圈13确定圈名与圈徽03圈徽寓意l 我们的圈名是肝愿为您，肝是消化系统的一部分，图标中央的肝脏也代表了我科是以肝病为主要疾病的科室。l 周围的绿色嫩叶寓意着可以为患者带来健康的中草药，又像手掌一样包围在四周，代表了医护人员对病人的关怀。l 肝脏标志的背景分为两个颜色意为我们科室对疾病的治疗中西医并重，协同治疗，以达到最佳的疗效。l 一步一个脚印，改善，永无止境！寓意圈口号分值标准0分完全没

5、有/没听说过1分有一点/知道但不了解2分略有/略了解3分有/能懂4分强/能应用5分非常强/非常熟练编号评价项目分值总分平均分1专业知识5304.292提出问题的能力 5243.433逻辑思维5172.434积极性5334.715沟通协调5243.436荣誉感5294.147品管手法5101.43圈能力评估04通过雷达图得出：1.我们圈成员的优势在于专业知识和提出问题的能力2.圈成员的积极性很高，但品管手法方面非常欠缺，品管手法的学习需要在日后品管圈活动的推进中获取新的知识，积累更多的经验。圈能力雷达图4.293.432.434.713.434.141.4300.511.522.533.544.

6、55专业知识提出问题的能力逻辑思维积极性沟通协调荣誉感品管手法主题甄选讨论01主题选定评价表02选题理由03主题的意义0401.主题选定01主题甄选讨论 2018-09-15日，品管圈小组共同讨论并选定主题。主题选定评价表评价主题领导重视程度圈能力重要性本期达成性总分顺位选定提案人提高健康宣教落实率262428261045李洁提高出院病历的三日归档率322430281143杨红强提高手卫生的依从率382438361361康压丽提高护士体外震动排痰的有效率282430281104后莉娜提高护理文件书写合格率342434301222后起秀分值分值领导重视程度领导重视程度圈能力圈能力重要性重要性本期

7、达成性本期达成性5非常重视非常重视76100%非常迫切需要解决非常迫切需要解决稍加努力就能达成稍加努力就能达成3比较重视比较重视5075%急需解决急需解决付出努力才能达成付出努力才能达成1一般支持一般支持50%以下以下不是很紧迫不是很紧迫无法达成无法达成0203医疗环境中的污染无处不在医疗环境中的污染无处不在“所有医疗护理服务均离不开手的接触所有医疗护理服务均离不开手的接触“手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生“在医院感染病例中，经手引起的直接和在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位。间接性感染占首位。“选题理由03主题的意义04衡量标准手卫生依从率= 实际依从次数 应依从次数

8、 100%参考文献品管圈在提高护理人员手卫生依从率中的效果评价 作者：刘海静刊名：健康前沿 年，卷(期)：2018, 27(12)基层医院感染与手卫生依从性关系浅析 作者：邱波刊名：医药前沿 年，卷(期)：2018, 8(36)活动计划拟定01活动计划书0202.活动计划拟定活动计划拟定通过前几次圈会，全圈成员本着认真、细心、严谨的工作态度，积极查阅资料、学习图表绘制、补充电脑知识，拟定了活动计划。“活动计划书活动手法日期9月10月11月12月13月14月2019年1月2019年2月负责人活动步骤1周2周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2

9、周3周4周1周2周3周4周P计划1主题选定 杨红强 2活动计划拟定 杨红强 3现状把握 李洁 4目标设定 后莉娜 5解析 杨亚萍 6对策拟定 康压丽 D执行7对策实施 后起秀 C确认8效果确认 王国钰 9标准化 后莉娜 A处置10 检讨与改进 杨亚萍 橙色代表计划蓝色代表实施设计查检表01数据收集0203.现状把握科室： 实查医疗活动人次： 手卫生依从性： % 洗手正确率： %日 期姓 名手卫生执行六步洗手法 依从性%正确率%接触病人前接触清洁无菌物品前处理药物无菌操作前接触病人后接触污染物后接触患者周围环境后摘手套后正确不正确 注：正确、执行打“”，不正确打“”，未执行打“”。 检查人员签字

10、： 被检查科室负责人签字：2018年1011月份内 三 科 住 院 病 房通过查检表收集数据并统计 所有圈员及科室成员方式地点收集者时间段 改善前数据收集现状把握次序原因合计百分比累计百分比1未设立奖惩制度 4545.92%45.92%2洗手环境不完备2626.53%72.45%3手卫生意识欠缺1111.22%83.67%4同一患者不同部位1010.20%93.87%5洗手流程不熟悉33.07%96.94%6其他33.06%100% 合 计98手卫生未依从数据柏拉图261110330.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.0

11、0%100.00%-28182838485868788898未设立奖惩制度 洗手环境不完备手卫生意识欠缺同一患者不同部位洗手流程不熟悉其他合计累计百分比45.92%72.45%83.67%93.87%96.94%100%项目规范性洗手 未规范洗手未洗手人次数764374302百分比53%26%21%2018.11.01-12.01 应洗手次数：1440依从率=(374+302)/1440=53%依从率计算备注说明备注说明科室总人数科室总人数调研包含人员调研包含人员人员1818统计说明每日早查房期间应洗手次数设定公式设定目标010204.目标设定目标值=现况值+现况值改善重点圈能力 =53%+5

12、3%83.67%68% =83.1%改善幅度：= （目标值-现状值）/现状值 = （83.1%-53%）/53% = 56.7%第四阶段 目标设定设定公式截止2019年5月提高医务人员手卫生依从性医务人员手卫生依从性执行率从53%上升到83.1%目标项目期限目标设定原因分析01要因确认02真因验证0305.解析未设立奖惩制度第五阶段 解析监管不到位主管未明确要求未进行相关培训检查力度不够未定期检测未提出书面制度惩罚制度未制定科主任护士长未督促原因分析之鱼骨图第五阶段 解析病人间距近缺少洗手液洗手池少洗手池远未及时配备洗手液不含护肤成分未配备干手物品感染区界定不明洗手条件欠缺原因分析之鱼骨图医疗

13、操作太多不习惯使用手消消毒不规范戴手套代替手卫生手卫生不规范认为未接触污染物未养成习惯戴手套可以起到保护作用科室人员不够重视对手卫生指征不了解对手卫生方法不了解无菌意识差频繁手卫生导致皮肤损伤第五阶段 解析手卫生意识欠缺原因分析之鱼骨图圈员打分情况编号问题点大原因中原因小原因李洁后莉娜杨红强杨亚萍康压丽后起秀王国钰总分选定1未设立奖惩制度制度未进行书面制定制度5545545332奖励制度未明确依从率的奖励制度5443434273超额完成的奖励制度3523343234惩罚制度未明确依从率的惩罚制度5334513265培训未进行相关培训对培训的重视性不够3242254226工作忙碌而有拖延心理43

14、24354257监督监督力度不够监督人员工作忙碌5325234248检查力度不足科室执行力欠缺3243453249未定期检测532433323圈员打分情况编号问题点大原因中原因小原因李洁后莉娜杨红强康压丽杨亚萍后起秀王国钰总分选定1洗手条件欠缺设备洗手设施缺少非接触式洗手设施4344314232现有洗手池为拧式3352322203距离洗手池远护士站及医办室各配备一个洗手池4533435274洗手池位于走廊最内侧4442122195病人间距近为节约时间忽略洗手3422413196感染区界定不明3243331197材料洗手液未及时配备未注意3324225188忘记4432312199洗手液成分速干

15、消毒剂及洗手液引起皮肤干燥53545553210未配备干手设备455322526圈员打分情况编号问题点大原因中原因小原因李洁后莉娜杨红强康压丽杨亚萍后起秀王国钰总分选定1手卫生意识欠缺态度未养成习惯接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手5545545332接触前认为手干净5554354313无菌意识差3543544284行为不习惯手消频繁使用损伤皮肤4242332205未触手可及5232252216偏向戴手套认为戴手套可以代替洗手4555444317认知不了解方法培训未到位3144233208自己不重视4541325249不了解指征偶尔会忽略554345430序号序号要因统计表要因统

16、计表1未进行书面制定制度2认为戴手套可以代替洗手3接触前认为手干净4接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手5培训未到位6速干消毒剂及洗手液引起皮肤干燥要因例数所占百分比累计百分比未进行书面制定制度723.3%23.3%认为戴手套可以代替洗手620%43.3%接触前认为手干净620%63.3%接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手516.7%80%培训未到位516.7%96.7%速干消毒剂及洗手液引起皮肤干燥13.3%100%合计30真因验证之数据统计真因验证之柏拉图655123.30%43.30%80%96.70%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.

17、00%100.00%051015202530未进行书面制定制度认为戴手套可以代替洗手接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手培训未到位速干消毒剂及洗手液引起皮肤干燥例数累计百分比点击请替换文字内容请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。认为戴手套可以认为戴手套可以替代手卫生替代手卫生未设立奖惩制度未设立奖惩制度最终真因自以为手干净自以为手干净

18、接触同一患者污染到接触同一患者污染到清洁部位认为是同一清洁部位认为是同一人没必要洗手人没必要洗手对策评价01确定对策0206.对策拟定真因对策内容评价选定负责人对策编号可行性效益性自主性创新性得分未设立奖惩制度每周公布检查结果34303816118李洁对策四举行手卫生考试3025212096认为戴手套可以替代在职培训34302824116杨红强对策二认为某些步骤没必要床旁增设洗手设施30262824108后起秀对策三提高自身修养3120241691自以为手干净设立提示标语2826241593 后莉娜对策一医护人员互相监督38282424114对策拟定确定对策编号对策名称责任人对策一设立提示标语

19、后莉娜对策二在职培训杨红强对策三床旁增设洗手设施后起秀对策四每周公布检查结果李洁对策实施01实施过程0207.对策实施对策一对策名称提示标语宣传视频主要原因诊疗前觉得手是干净的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：1.病区内张贴专业七步洗手法，制作宣传视频2.设计并粘贴提示标语对策实施：所有医护人员负 责 人：后莉娜实施时间：2018.12.1-2019.12.15实施地点：内三科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内

20、容。 效果确认：诊疗前不洗手的医护人员，由培训前9人/周，减少到5人/周。P DA C0246810培训前培训后提示提示标语标语对策二对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2.嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2.早会、交班结束时，以提问的方式，加深印象。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：杨红强实施时间：2019.12.16-1.16实施地点：内三科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2

21、.上述规范列入人员规范化培训。对 效果确认：认为戴手套可以代替洗手，由培训前6人/周，减少到1人/周。P DA C01234567培训前培训后2019年1月5日,内三科所有医护人员在医办室开展手卫生培训 2019年年1月月6日，日，护士长指导医护士长指导医护人员规范七护人员规范七步洗手法步洗手法对策三对策名称每间病房增设洗手设施主要原因接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手改善前：1.接触同一患者污染到清洁部位不洗手。2.没有养成习惯，觉得没有必要。3.洗手设备不充足，距离病床远。对策内容：每间病房配备速干手消，触手可及。配有洗手液。对策实施：所有医护人员负 责 人：后起秀实施时间：

22、2019.1.17-2.16实施地点：内三科病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过床旁增设洗手设施，减少了接触同一患者污染到清洁部位时不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。 效果确认：接触同一患者污染到清洁部位不洗手的医护人员，由培训前7人/周，减少到4人/周。P DA C012345678培训前培训后病房外设置洗手设施病房外设置洗手设施对策四对策名称每周公布检查结果主要原因未设立奖惩制度改善前：1.自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质

23、控小组统计分析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：所有医护人员负 责 人：李洁实施时间：2019.2.17-3.1实施地点：全科室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。 效果确认：不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前3人/周，减少到1人/周。P DA C00.511.522.533.5培训前培训后20192019年年2 2月月1717日日全科人员进行手卫生考试全科人员进行手卫生考试现况调查01改善目标02无形成果0308.效果确认theme时间医护人员月.周调查人次执行未执行依从性1

24、2.1-1.152162181534778.3%1.15-3.12033170932484.09%合 计4195352467184%改善后的现况调查改善目标53%83.10%84%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善后无形成果编号 评价项目活动前活动后趋势合计平均合计平均1专业知识304.29334.712提出问题的能力243.43294.143逻辑思维172.43233.284积极性334.71344.855沟通协调243.43344.856荣誉感294.14334.717品管手法101.43233.2800.511.522.533.544.55

25、专业知识提出问题的能力逻辑思维积极性沟通协调荣誉感品管手法活动前活动后09.标准化01制定流程图手卫生管理制度一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二、医院为各科室配备合格三、洗手池定期清洁和消毒。（每周2次）四、不同环境下的手合格标准为:细菌菌落总数:类和类区域5cfu/cm2类区域10cfu/cm2；IV类区域15cfu/cm2；且未检出致病微生物。五、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果六、医务人员在下列情况下应当洗手1、直接接触病人前后,接触不同病人之间从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,

26、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；脱隔离衣前后,摘手套后；3、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；4、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。九、医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。七、医务人员在下列情况时应当进行手消毒1、检查、治疗、抽理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4、直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处

27、理传染病病人污染物之后,应当先用流动水冲浄,然后使用手消毒剂消毒双手。九、进行侵入性操作时必须戴无菌手套,戴手套前后必须洗手。10.检讨与改进01检讨02改进活动项目优 点今后努力的方向主题选定与科室的特点相结合，选择薄弱环节日后期望挑战增进效率及患者管理为基础的主题，提高医院竞争力活动计划拟定按计划安排，进度提前把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解 析考虑周全，把握各个环节加强品管工具的运用对策拟定集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与在今后继续加强措施的落实效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续残留问题由于活动时间的仓促，个别医务人员手卫生依从性低的思想未完全改变在今后工作中需要我们大家的共同努力 建立起医院及科室的安全文化 营造一个 “控制感染，从手卫生开始” “关爱病人，关注手卫生” 人人营造手卫生的氛围 手卫生工作的灿烂明天就一定能到来。THANKS!感谢聆听，批评指导2019