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1、建设类道路交通工程表 C2广州市城市规划局立案申请表建设项目名称建设项目地址区路街（村）号申请人名 称地 址电 话邮政编码组织机构代码或自然人身份证号码IC 编码1 2 3 受委托人联系电话办公：手机：立案类别建设类业务性质道路交通工程业务内容申请道路交通工程规划设计条件道路交通工程设计方案审查申请道路交通工程建设工程规划许可证调整道路交通工程建设工程规划许可证及附图附件调整规划道路（包括开路口）其他规划局历史审批及相关资料立 案 所 需 文 件 内 容（须参照立案标准规定填写）文 件 编 号张数1申请函（原件）1 2授权委托书（原件）1 34567891011文书送达方式直接到窗口领取邮政速
2、递备注1.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。2.申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。（申请单位盖章）年月日该申请表下载网址：或。二五年十二月印制案 件 数 据 信 息 表工程设计单位名 称报建特许人及编号地 址资 质 等 级联系人电话资 质 证
3、号建设用地规划许可证号地形图号征地总面积（平方米）现申报的道路桥梁工程的内容及规格：道路工程起 止 点道路宽度断面形式道路长度其它桥梁工程跨越区域桥面宽度总长度距离路面、水面净空高度其它原规划批准的道路交通工程的内容及规格：（适用于调整道路交通工程建设工程规划许可证及附图附件）道路工程起 止 点道路宽度断面形式道路长度其它桥梁工程跨越区域桥面宽度总长度距离路面、水面净空高度其它备注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。（工程设计单位盖章）年月日