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1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸机参数设置、报警呼吸机参数设置、报警及呼吸功能及呼吸功能厚 德 博 爱 精 医 卓 越机械通气的目的机械通气的目的 改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合；改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。厚 德 博 爱 精 医 卓 越参数设置和调节的主要原则参数设置和调节的主要原则 维持基本通气
2、和氧合维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等循环抑制等 提高人机协调性提高人机协调性厚 德 博 爱 精 医 卓 越机械通气主要参数机械通气主要参数通气量：通气量： 分钟通气量（分钟通气量（VE）、）、潮气量（潮气量（VT）呼吸频率（呼吸频率（f）吸气时间（吸气时间（Ti）/吸呼比（吸呼比（I：E）吸气流速及其吸气流速及其波形（波形（flow waveforms）呼气末正压（呼气末正压（PEEP）触发灵敏度触发灵敏度吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2）吸气吸气触发触发(trigger)吸气阶段吸气阶段(c
3、ontrol)呼气呼气切换切换(cycle)呼气阶段呼气阶段(baseline)呼吸周期厚 德 博 爱 精 医 卓 越通气量的设置通气量的设置 正常分钟通气量正常分钟通气量5 10L/min 分钟通气量由体表面积决定分钟通气量由体表面积决定 代谢率与体表面积相关代谢率与体表面积相关 约等于约等于4倍的体表面积倍的体表面积 4BSA (男性）或男性）或3.5BSA (女性）女性） VE=Vtf厚 德 博 爱 精 医 卓 越不同疾病对通气量的要求不同疾病对通气量的要求 ARDS 慢性阻塞性慢性阻塞性肺肺疾病疾病 单侧肺通气单侧肺通气 术后高代谢术后高代谢 （正常成人耗氧量正常成人耗氧量250ml/
4、min250ml/min，二氧化碳产生量，二氧化碳产生量200ml/min200ml/min） 低温体外循环低温体外循环（体温每升高（体温每升高11，VEVE增加增加10%10%）厚 德 博 爱 精 医 卓 越潮气量潮气量 潮气量：每次吸入或呼出气体的量潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ，VT 主要作用：改善通气和氧合主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素设置和调节需考虑的因素 身高身高 不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态通气和氧合状态 避免气压伤的发生避免气压伤的发生厚 德 博 爱 精 医
5、 卓 越VT初始初始设置和调节设置和调节 初始设置：初始设置： 正常肺功能的患者：正常肺功能的患者： 成人一般成人一般5 15 ml/kg ，812 ml/kg最常用最常用 ARDS患者应小潮气量通气：患者应小潮气量通气：68ml/kg COPD患者潮气量：患者潮气量： 810ml/kg 婴儿、儿童：婴儿、儿童： 510ml/kg 平台压平台压45 ( MV via f or VT)PaCO2 35 ( MV via f or VT)厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸气时间（吸气时间（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设置）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间呼吸机无法完
6、全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括吸气时间包括 送气时间送气时间 吸气吸气末屏气末屏气 （呼吸周期的呼吸周期的510% 或或0.10.3 s） I:E=TI:TE厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸气时间（吸气时间（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设置）的设置设置方法设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间吸气时间=潮气量潮气量/吸气流速（吸气流速（Ti=VT/flow）一般设置一般设置Ti 0.8 1.2 秒秒I:E 常用常用1:2
7、1:1.5 ，1:41:1.5厚 德 博 爱 精 医 卓 越吸气时间（吸气时间（TiTi）/ /吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设置）的设置 主要作用主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合改善氧合 实施反比通气实施反比通气 监测平台压监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭减轻气体陷闭 促进二氧化碳排出促进二氧化碳排出厚 德 博 爱 精 医 卓 越压力设置压力设置初始压力的设定初始压力的设定1. 压力设定与容控时的平台压相同压力设定与容控时的平台压相同 ，以便达到类似的，以便达到类似的 VT2. 开始设定压力为容控时
8、的吸气峰压减去开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5 cmH2O (PIP 5)， 逐渐调节至所需要的逐渐调节至所需要的VT3. 如果未获得先前的容控参数，如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为初始压力设定为 10 15cmH2O ，逐渐调节至所需要的逐渐调节至所需要的VT在在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持因此保持PIP 90%,，尽可能降低尽可能降低FiO2 初始设置初始设置100% 严重低氧血症严重低氧血症 心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，ARDS 稳定后，保持稳定后，保持FiO2 50% 避免发生
9、氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒）避免发生氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒） 痰前给予纯氧痰前给予纯氧 若不能达到目标，可加用若不能达到目标，可加用PEEP、增加、增加Pmean，应用镇静，应用镇静剂或肌松剂剂或肌松剂厚 德 博 爱 精 医 卓 越不同模式的参数设置不同模式的参数设置1. P-A/C：吸气压力吸气压力、吸气时间吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度2. V-A/C：潮气量潮气量、吸气流速吸气流速/流速波形流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3. P-SIMV：吸气压力、吸气时间吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度
10、4. V-SIMV：潮气量潮气量、吸气流速吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度5. CPAP：CPAP 水平水平、氧浓度6. BiPAP：高压、低压、高压时间、低压时间、高压、低压、高压时间、低压时间、频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度7. PSV：支持压力值，流量切换值，触发灵敏度，窒息通气8. S/T：IPAP, EPAP, 呼吸频率，吸氧浓度厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸参数调整原则呼吸参数调整原则 保持合适的人机协调性保持合适的人机协调性 维持合适的动脉血气维持合适的动脉血气 保留一定的自主呼吸能力保留一定的自主呼吸能力 尽可能发挥机械通气的治疗作用尽可能发挥
11、机械通气的治疗作用 减少副反应减少副反应厚 德 博 爱 精 医 卓 越常规呼吸参数调整常规呼吸参数调整PaO250mmHgPaCO2正常正常PaCO2 (35mmHg)1、延长吸气时间、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间、增加吸气平台或延长平台时间3、加、加PEEP 4、提高、提高FiO2 5、适当镇静、适当镇静6、ECMO 1、延长吸气时间、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间、增加吸气平台或延长平台时间3、加、加PEEP 4、提高、提高FiO2 5、必要时适当降低、必要时适当降低Vt或或MV 1、延长呼气时间、延长呼气时间2、增加、增加RR 3、提高、提高Vt或或MV 厚
12、 德 博 爱 精 医 卓 越机械通气中的常见问题机械通气中的常见问题 患者血氧饱和度进行性下降患者血氧饱和度进行性下降 不明原因的循环不稳定不明原因的循环不稳定 明显的人机对抗明显的人机对抗 呼吸机持续报警呼吸机持续报警厚 德 博 爱 精 医 卓 越常见的引起血氧饱和度下降因素常见的引起血氧饱和度下降因素 人工气道人工气道 支气管痉挛支气管痉挛 分泌物堵塞分泌物堵塞 肺水肿肺水肿 肺栓塞肺栓塞 过度充气过度充气 体位改变体位改变 腹部张力增高腹部张力增高 气胸气胸 焦虑焦虑 药物诱发药物诱发厚 德 博 爱 精 医 卓 越常见的引起循环不稳定因素常见的引起循环不稳定因素 急性左心衰急性左心衰 急
13、性肺栓塞急性肺栓塞 气体陷闭气体陷闭 张力性气胸张力性气胸 心包填塞心包填塞厚 德 博 爱 精 医 卓 越常见的人机对抗原因常见的人机对抗原因 呼吸机相关性因素：呼吸机相关性因素： 模式设置不当，触发灵敏度调节不当， 呼吸机故障，管道积水、漏气或脱落 人工气道相关因素：人工气道相关因素： 气管插管位置过深，气囊漏气， 人工气道阻塞，人工气道脱出 患者本身因素：患者本身因素： 镇痛镇静不足，代谢率 ，体位改变 咳嗽，气道阻力 ，气胸，肺顺应性改变厚 德 博 爱 精 医 卓 越常见呼吸机报警常见呼吸机报警 压力（低压压力（低压/高压）报警高压）报警 容量报警容量报警 FiO2 报警报警 窒息报警窒
14、息报警 供气压力不足报警供气压力不足报警 电力不足报警电力不足报警 呼吸机故障报警呼吸机故障报警厚 德 博 爱 精 医 卓 越低压报警低压报警 报警设置报警设置 低吸气压力报警：低吸气压力报警：设定低于设定低于PIP约约10 15cmH2O 常见原因常见原因 患者因素：支气管胸膜瘘，气管食管瘘等患者因素：支气管胸膜瘘，气管食管瘘等 呼吸机回路原因：呼吸回路连接不紧，管路破损。呼吸机回路原因：呼吸回路连接不紧，管路破损。 人工气道原因：人工气道与呼吸机管路连接，气囊漏气。人工气道原因：人工气道与呼吸机管路连接，气囊漏气。 参数设置不合理：参数设置不合理：VT过小，吸气压力低，报警设置不当。过小，
15、吸气压力低，报警设置不当。 机械因素：传感器失灵。机械因素：传感器失灵。厚 德 博 爱 精 医 卓 越高压报警高压报警 报警设置报警设置 高吸气压力报警：高吸气压力报警：设定高出设定高出PIP约约10 15cmH2O一旦报警吸气终止转为呼气一旦报警吸气终止转为呼气 常见原因常见原因 病人因素：肺顺应性下降，气道痉挛，气道阻塞，烦躁，人机对抗。病人因素：肺顺应性下降，气道痉挛，气道阻塞，烦躁，人机对抗。 呼吸机回路或人工气道因素：管路打折、积水、受压，插管位置移位呼吸机回路或人工气道因素：管路打折、积水、受压，插管位置移位，人工气道阻塞。，人工气道阻塞。 参数设置不合理：参数设置不合理：VT过大
16、，吸气时间短，流速过快，吸气压力高，报过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高，报警设置不当。警设置不当。厚 德 博 爱 精 医 卓 越低容量（低容量（VE或或VT）报警）报警 报警设置报警设置 低潮气量：低潮气量：比机械呼出潮气量低比机械呼出潮气量低100 ml or 10%-15% 低分钟通气量：低分钟通气量：低于平均分钟通气量低于平均分钟通气量 2 L/min or 10%-15% 常见原因常见原因 系统漏气系统漏气 回路断开回路断开 气管插管套囊泄露气管插管套囊泄露 自主呼吸频率过慢自主呼吸频率过慢 呼吸机压力设置过低呼吸机压力设置过低 氧气氧气/压缩空气等气源故障压缩空气等气源故障 低
17、限报警值设置过高低限报警值设置过高厚 德 博 爱 精 医 卓 越提示气体泄漏提示气体泄漏（Air Leak）厚 德 博 爱 精 医 卓 越提示气体泄漏提示气体泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pressure (cm H2O)厚 德 博 爱 精 医 卓 越高容量（高容量（VE或或VT）报警）报警 报警设置报警设置 高潮气量：高潮气量：比机械呼出潮气量高比机械呼出潮气量高100 ml or 10%-15% 高分钟通气量：超过基础值高分钟通气量：超过基础值2 L/min or 10%-15% 常见原因常见原因 患者自主呼吸频率增高患者自主呼吸频率增高 VT设置过高，或设置过高，或RR过
18、快过快 呼出流量传感器进水或阻塞呼出流量传感器进水或阻塞 高值报警设置过低高值报警设置过低厚 德 博 爱 精 医 卓 越FiO2 报警报警 空氧混合器失灵空氧混合器失灵 氧电池耗尽氧电池耗尽 呼吸机与氧输出口连接不良呼吸机与氧输出口连接不良厚 德 博 爱 精 医 卓 越窒息报警窒息报警 窒息报警是一种严重的窒息报警是一种严重的需要紧急处理需要紧急处理的报警，原因：的报警，原因： 1. 病人的自主呼吸减弱或停止；病人的自主呼吸减弱或停止； 2.病人脱离呼吸机，呼吸机意外断开；病人脱离呼吸机，呼吸机意外断开； 3.呼吸机回路大量漏气；呼吸机回路大量漏气； 4.设置窒息报警时间过短；设置窒息报警时间
19、过短； 5.流量传感器检测不良。流量传感器检测不良。厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸功能监测呼吸功能监测 通气功能指标通气功能指标 氧合及换气功能指标氧合及换气功能指标 呼吸力学参数呼吸力学参数 呼吸肌功能评估呼吸肌功能评估厚 德 博 爱 精 医 卓 越通气功能指标通气功能指标 潮气量：吸气潮气量、呼气潮气量潮气量：吸气潮气量、呼气潮气量 每分通气量每分通气量 呼吸频率呼吸频率 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 动脉血二氧化碳动脉血二氧化碳 死腔率：死腔率：VD/VT，正常，正常0.3厚 德 博 爱 精 医 卓 越氧合及换气功能指标氧合及换气功能指标 动脉氧分压动脉氧分压 经皮血氧饱和度经皮血氧
20、饱和度 吸入氧浓度吸入氧浓度 肺内分流：指心排血量中不经过肺毛细血管直接进入体肺内分流：指心排血量中不经过肺毛细血管直接进入体循环的血流。反映肺内通气与血流灌注比例，指导机械循环的血流。反映肺内通气与血流灌注比例，指导机械通气模式及参数调整。通气模式及参数调整。厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸力学参数呼吸力学参数 气道压力气道压力 气道阻力气道阻力 肺顺应性肺顺应性厚 德 博 爱 精 医 卓 越气道压力气道压力 吸气峰压吸气峰压 （PIP） 吸气相产生的最高压力，一般不宜超过3540cmH2O 容量控制通气时由潮气量，峰流速，吸气流量以及气道阻力决定；压力控制通气时为预设值。 平台压平台压
21、（Pplateau ） 在吸气末屏气时的气道压力，接近肺泡峰值压力 反映肺泡内压力，受潮气量、肺顺应性、总PEEP影响 厚 德 博 爱 精 医 卓 越气道压力气道压力平均气道压：平均气道压： 整个呼吸周期的平均气道压力 Paw=1/2(PIP-PEEP) (Ti/TCT)+PEEP 也可通过压力时间曲线计算 增加平均气道压可提高氧合，但过多增加可加重心脏负荷厚 德 博 爱 精 医 卓 越气道阻力气道阻力 机械通气成人气道阻力：3-7cmH2Os/L Raw=(PIP-Pplateau)/V 气道阻力增加的原因： 分泌物阻塞 支气管水肿、狭窄 支气管痉挛厚 德 博 爱 精 医 卓 越肺顺应性肺顺
22、应性顺应性顺应性（C）： 一个常数，容量与压力之比 顺应性降低：肺纤维化，肺水肿，ARDS 顺应性增加：肺气肿 动态肺顺应性动态肺顺应性=VT/(PIP-PEEP) 静态肺顺应性静态肺顺应性=VT/(Pplateau-PEEP) 厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸肌功能评估呼吸肌功能评估最大吸气压和最大呼气压最大吸气压和最大呼气压 平静呼吸几次后，最大吸气或呼气时的气道压力，反映全部吸气肌和呼气肌强度的指标。 利用呼吸机的吸气和呼气保持键测定。 最大吸气压：最大吸气压：评价吸气肌功能，指导撤机。 最大呼气压：最大呼气压：评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸肌功能评估呼吸肌功能评估跨膈压跨膈压 腹内压与胸腔压之差，反映膈肌收缩强度。 测量：双气囊胃管，远端置于胃内，测胃内压力相当于腹腔内压，近端置于食管下1/3，测食管内压相当于胸腔内压，两者之差为跨膈压。 评价膈肌收缩功能，指导撤机。 最大跨膈压明显降低提示膈肌疲劳。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越谢谢 谢谢 ！