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1、1 23456789101112131415161718192021222324初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起，应继续以下诊断步骤。，应继续以下诊断步骤。 了解肾功能情况：血清肌酐（了解肾功能情况：血清肌酐（ScrScr）、尿素氮（）、尿素氮（BUNBUN）和内生肌酐清除率）和内生肌酐清除率（CcrCcr）；）； 明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量水平、血脂浓度。如尿蛋白定量3.5g/d3.5g/d、血浆白蛋白、血浆白蛋白30g
2、/L30g/L，伴或不伴，伴或不伴高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征；高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征； 鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。 确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据起病方式、病程、症状、体征
3、和实验室检查结果等进行临床分型（如起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。后并指导治疗。2526272829