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1、一些因素可影响一些因素可影响LESLES压力：压力： 增加增加LES LES 降低降低LESLES食物类食物类 蛋白质蛋白质 脂肪类脂肪类 巧克力巧克力 酒精酒精 辛辣食物辛辣食物 薄荷糖薄荷糖药物类药物类 组织胺组织胺 茶硷茶硷 胃复安胃复安 咖啡因咖啡因 吗丁啉吗丁啉 多巴胺多巴胺 西沙比利西沙比利 心痛定心痛定 巴比妥巴比妥三、食管粘膜屏障功能下降：三、食管粘膜屏障功能下降：食管粘膜屏障包括：食管粘膜屏障包括：1 1、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表 面面HCOHCO3 3浓度。浓度。2 2、上皮细胞和细胞间结构完整，细胞代谢功能正、上皮细胞
2、和细胞间结构完整，细胞代谢功能正常。常。3 3、组织的基础状态和血液供应。、组织的基础状态和血液供应。四、反流物对食管粘膜的攻击作用：四、反流物对食管粘膜的攻击作用： 酸性反流性食管炎酸性反流性食管炎：胃酸、胃蛋白酶是反流物中胃酸、胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于胃排空延迟损害食管粘膜的主要成分。（常见于胃排空延迟、胃高酸状态）、胃高酸状态）碱性反流性食管炎碱性反流性食管炎：非结合胆盐、胰酶是反流物非结合胆盐、胰酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功能中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功能不全、胆道疾病、胃大部切除术后）不全、胆道疾病、胃大部切除术后）五、其它
3、因素与疾病：五、其它因素与疾病： 妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬皮病、腹水、腰带长期过紧、哮喘均可导致皮病、腹水、腰带长期过紧、哮喘均可导致GERDGERD。BarrettBarrett食管食管： 是指食管是指食管- -胃交界的齿状线胃交界的齿状线2cm2cm以上出现柱状以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。上皮代替鳞状上皮。 组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮、胃底型上皮。、胃底型上皮。 内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布为环形、舌形或岛形。粘膜的橘
4、红色，分布为环形、舌形或岛形。 Barretts esophagus、 五、并发症五、并发症 1 1、上消化道出血：、上消化道出血： 2 2、食管狭窄：、食管狭窄： 3 3、BarrettBarrett食管：食管：在食管粘膜的修复过程中，在食管粘膜的修复过程中，食管与胃交界处的齿状线以上食管与胃交界处的齿状线以上2cm2cm的食管鳞状上皮的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代，称之为被特殊的柱状上皮取代，称之为BarrettBarrett食管。食管。BarrettBarrett食管可发生消化性溃疡，又称食管可发生消化性溃疡，又称BarrettBarrett溃疡溃疡。BarrettBarrett食管
5、是食管腺癌的主要癌前病变，发生食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生率较正常人高率较正常人高30-5030-50倍，因此必须严密随访。倍，因此必须严密随访。 辅助检查辅助检查: 1、内镜及活检：内镜是诊断反流性食管炎最准确的方、内镜及活检：内镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜下见到有反流性食管炎，可以确立法，内镜下见到有反流性食管炎，可以确立GERDGERD的诊的诊断。但无反流性食管炎不能排除断。但无反流性食管炎不能排除GERDGERD。 洛杉矶分类法：洛杉矶分类法： 正常正常 食管粘膜没有破损食管粘膜没有破损 A A级级 一个或一个以上粘膜破损，长经一个或一个以上粘膜破损，长经5mm5mm5
6、mm， 没有融合病变没有融合病变 C C级级 粘膜破损有融合，但小于粘膜破损有融合，但小于75%75%的周经的周经 D D级级 粘膜破损有融合，至少达到粘膜破损有融合，至少达到75%75%的的周 2 2、2424小时食管小时食管PHPH监测监测 是诊断是诊断GERDGERD的重要方法，尤其是在患者症状不典型、的重要方法，尤其是在患者症状不典型、内镜下无反流性食管炎或虽然症状典型但治疗无效时更内镜下无反流性食管炎或虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。具重要诊断价值。 2424小时小时PHPH4 4的总百分比时间的总百分比时间 （4%4%）2424小时小时PHPH4 4的次数的次数 （666
7、6次）次）PHPH4,4,同时持续同时持续5 5分钟的次数分钟的次数 （33次）次）最长的反流时间最长的反流时间 （1818分钟）分钟） 3 3、食管吞钡、食管吞钡X X线检查：线检查： 4 4、食管滴酸试验：、食管滴酸试验： 5 5、食管测压：、食管测压： 诊断诊断: 1 1、经常发作与体位有关的烧心、反酸、胸骨、经常发作与体位有关的烧心、反酸、胸骨后疼痛可作出初步临床诊断。后疼痛可作出初步临床诊断。 2 2、内镜或活检具有反流性食炎的特征改变，可、内镜或活检具有反流性食炎的特征改变，可确立本病诊断。确立本病诊断。 3 3、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，2
8、424小时小时食管食管PHPH监测，如有食管过度酸反流，诊断成立。监测，如有食管过度酸反流，诊断成立。 4 4、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，无法进、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，无法进行行2424小时食管小时食管PHPH监测者，用质子泵抑制剂试验性监测者，用质子泵抑制剂试验性治疗（奥美拉唑治疗（奥美拉唑20mg,bid,20mg,bid,连用连用7 7天），如有明显效天），如有明显效果，诊断可成立。果，诊断可成立。 鉴别诊断鉴别诊断:1 1、冠心病、肺炎、胸膜炎。冠心病、肺炎、胸膜炎。2 2、感染性食管炎和药物性食管炎。、感染性食管炎和药物性食管炎。3 3、其它：还需与食管贲门失弛缓症，
9、食管癌，胃、其它：还需与食管贲门失弛缓症，食管癌，胃炎，溃疡病，功能性消化不良，胆道疾病相鉴炎，溃疡病，功能性消化不良，胆道疾病相鉴别。别。 治疗治疗:一、一般治疗：一、一般治疗： 1 1、生活习惯改变：、生活习惯改变：避免暴饮暴食、食后翻身、夜避免暴饮暴食、食后翻身、夜间加餐。睡觉时头高脚低。间加餐。睡觉时头高脚低。 2 2、改变食谱：、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱、酒精、咖啡、浓茶，减少柑桔类水果，戒烟葱、酒精、咖啡、浓茶，减少柑桔类水果，戒烟。 3 3、减轻体重，纠正便秘。、减轻体重，纠正便秘。 4 4、调整服用的药物：、调整服用的药物：茶碱、
10、咖啡因、多巴胺、巴茶碱、咖啡因、多巴胺、巴比妥、心痛定、阿托品等。比妥、心痛定、阿托品等。 二、药物治疗：二、药物治疗：1 1、对酸性反流性食管炎：、对酸性反流性食管炎：抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药： H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 粘膜保护及中和胃酸药：硫糖铝粘膜保护及中和胃酸药：硫糖铝 、果胶铋、氢氧化铝、果胶铋、氢氧化铝、 铝碳酸镁、陈香露白露。铝碳酸镁、陈香露白露。促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙比利。促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙比利。 2 2、对碱性反流性食管炎对碱性反流性食管炎：粘膜保护（铝碳酸镁）、：粘膜保护（铝碳酸镁）、 促动力药促动力药
11、 （递减法，疗程一般为递减法，疗程一般为8 8周，根据症状增减周，根据症状增减。） 3 3、维持治疗、维持治疗： 停药后很快复发者，往往需长程维持；停药后很快复发者，往往需长程维持；有食管溃疡、食管狭窄、有食管溃疡、食管狭窄、BarrettBarrett食管者，肯定食管者，肯定需要长程维持。需要长程维持。 维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。 4 4、抗反流外科治疗抗反流外科治疗： 抗反流手术的适应症：抗反流手术的适应症： 1 1）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性食管炎；食管炎； 2 2）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎；）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎； 3 3）、良性食管狭窄；）、良性食管狭窄； 4 4）、）、BarrettBarrett伴有食管裂孔疝。伴有食管裂孔疝。