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1、备案申请表 电力建设工程备案申请表 电力建设工程备案申请表建设项目名称建设单位建设单位主管部门备案联系人姓名办公电话传真电话移动电话根据东北区域电力建设工程备案实施细则规定，现提交我公司电力建设工程备案申请及相关材料，请予以备案。 我公司郑重声明，此次填报的申请材料内容是真实有效的。我们知道提交虚假的申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，我公司愿接受东北能源监管局依据电力监管条例第三十四条以及其他有关法律、法规给予的处罚。 建设单位负责人（签字）： (盖章)年月日电力建设工程备案材料一、建设单位基本情况单位名称单位地址邮编法人代表联系方式建设项目负责人联系方式安检部门负责人
2、联系方式二、电力建设项目基本情况建设项目名称建设项目地点主要建设内容建设项目主管单位项目工期开工时间（预计）:年月日。竣工时间（预计）： 年月日项目类别新建改建扩建拆除其它单位经济类型国有民营其它三、建设项目核准或审批情况项目核准核准或审批时间核准或审批文号或审批机关开工报告批准机关批准时间批准文号电力业务许可证颁发机关颁发时间及编号建设单位工商登记注册机关注册时间及注册号四、建设项目安全管理情况（一）、建设单位主要人员安全培训情况岗位姓名培训机关发证时间证书编号主要负责人安全主管负责人安监部门负责人员安检人员（二）建设项目安全保证体系的建立情况（三）建设项目安全监督部门设置及安全监督体系建立
3、情况（四）建设项目各项安全生产规章制度建立情况（五）建设项目安全投入计划及有效实施情况（六）建设设项目安全生产目标管理情况（七）建设项目施工组织方案编制、审批及落实情况（八）建设项目事故应急预案编制、培训和演练情况（九）建设项目强制条文执行情况五、建设项目设计、监理、施工单位情况（一）建设项目设计单位情况单位名称资质等级资质范围资质编号核发机关选择方式招标时间项目负责人专业及技术职称建设项目设计内容（二）建设项目监理单位情况单位名称资质等级资质范围资质编号核发机关选择方式招标时间项目总监执业证颁发机构（三）建设项目施工单位情况单位名称资质等级资质范围资质编号核发机关选择方式招标时间主要负责人项目负责人备注：110kv以下电网建设工程不必填报建设项目安全管理情况。 电力企业应急预案形式评审表评审项目评审内容及要求评审意见符合基本符合不符合封面应急预案编号、应急预案版本号、生产经营单位名称、应急预案名称、编制单位名称、颁发日期等内容。 批准页1.对应急预案实施提出具体要求。 2.对发布单位主要负责人签字或单位盖章。 目录1.页码标注准确（预案简单时目录可省略）。 2.层次清晰，编号和标题编排合理。 正文1.评审专家签字： 第 3 页 共 3 页