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1、易筋经治高血压验案 盛国荣高血压治验易筋经治高血压验案 盛国荣高血压治验 盛国荣教授提倡中西医理汇通，取长补短。治疗高血压病，常于中医辨证处方中选用不同利水降压中药，而收事半功倍之效。盛师认为利水降压的中药，具有清除患者体内的水湿瘀积，通畅血脉，调节气血之能，其中有些药物尚有降血脂、血糖之效，所以没有西药利尿剂所引起的低血钾、高血脂、高血糖等不良反应。本文试就盛师应用利水降压法的用药经验整理如下，以供参考。 地龙夏枯草，平肝利水 盛师认为地龙功能清热平肝，通络利水，“主大热狂烦及大人小儿小便不通”(本草纲目)；夏枯草清肝散结，能“补养厥阴血脉，疏通结气”(本草通玄)。 现代研究证实，地龙药对麻
2、醉动物及肾性高血压犬均有缓慢而持久的降压作用，尤其夏枯草含有丰富钾盐，降压而不失钾。临床常用于肝阳妄动，络道所扰之高血压，有较好疗效。 典型病例患者，男，56岁。高血压病期，症见头目眩晕，头胀面红，心烦不寐，口苦肢麻，大便硬结，小便短少，舌红苔黄，脉弦，血压175/100 mm Hg。证属肝阳上亢，治宜平肝、利水、熄风。药用：地龙干20g，生地20g，夏枯草15g，钩藤15g，白蒺藜10g，白芍10g，丹皮10g，天麻10g，车前子10g，甘草3g。 服10剂后，血压降至150/96 mm Hg，头胀眩晕减轻，寐安，二便通畅，于上方加茯苓10g，枸杞10g，调治半月而愈。 黄芩龙胆草，泻热利水
3、 对于肝胃火旺之高血压患者，盛师常投苦寒之黄芩、龙胆草以清肝胃之实热，利水而除湿，认为黄芩“苦寒能除湿热，所以小肠利而水自逐，源清则流洁”(本草经疏)，龙胆草则“功专于利水，消湿”(本草新编)。现代研究证实，此两药对麻醉动物均有降压作用，黄芩尚有利尿作用，以黄芩苷最强，其醇提取物及煎剂亦有利尿作用，此外，黄芩还有降血脂之功效。 典型病例患者，女，60岁。素有高血压、冠心病、脂肪肝病史，近来头晕肢麻，胸闷痛，牙龈浮肿疼痛，夜寐不宁，噩梦纷纭，口干口臭，大便硬结，小便短赤，舌红苔腻，脉弦滑，血压150/105 mm Hg。证属肝胃火盛，湿热盘踞。治宜泻火以平肝，利水以清胃，投以龙胆泻肝汤化裁。药用
4、：龙胆草6g，菊花10g，黄芩10g，车前子10g，泽泻10g，钩藤10g，生地10g，地龙干20g，葛根20g，夏枯草20g，甘草4g。服药10剂，溲长大便通，寐安，牙痛止，余症亦减，血压142/90 mm Hg，于上方加强清胃化湿之力，再服10剂，诸症均失，血压正常。 赤豆玉米须，健脾利水 赤小豆、玉米须性味甘平，功能利水祛湿，平肝泄热，盛师认为赤小豆清热和血，利水通经，且能除烦；玉米须民间中恒以炖冰糖饮服治疗高血压水肿。现代研究证实，玉米须对人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎剂静注有显著降压作用，且有降血糖之功，两者合用对肾性高血压效果尤佳。惟其性味平淡，临证须用较大剂量，方
5、能奏效，盛师常用3060g。 典型病例患者，女，64岁。高血压病10年余，近月来眼睑、下肢浮肿，头重胀痛，视物昏花，胸闷气喘，动则尤甚，脘胀纳呆，小便短少，大便溏薄，23次/日，舌淡胖、苔白滑，脉细弱。血压210/126 mm Hg，血胆固醇6.7 mmol/L(260 mg/dl)，甘油三酯1.9 mmo1/L(170 mg/dl)，血糖7.5 mmol/L(135 mg/dl)。尿蛋白(+)，白细胞(+)。证属中土疲惫，湿浊不化，治宜健脾理气，利水渗湿。药用：玉米须60g，带皮茯苓30g，赤小豆30g，薏米30g，党参15g，白术15g，泽泻15g，车前子15g，砂仁10g，怀牛膝10g。
6、 连服2周，血压降至160/96 mm Hg，尿检正常，诸症均减。嘱以玉米须100g煎汤煮薏米、赤小豆、黑脂豆、山药各30g，1剂/日，调理半年，血压稳定，血脂、血糖均降至正常。 苓皮车前子，渗湿利水 茯苓皮性味甘淡，功能利水消肿，能“行皮肤之水”(医林纂要)。车前子甘寒，功能利水，清热，明目，“能去肝中风热”(药性论)，药理研究车前子可降低麻醉犬、猫血压；盛师认为对于脾湿壅滞，痰湿瘀阻经络之高血压患者，尤为适用。 典型病例患者，女，51岁。于年轻怀孕时发现高血压，至今20年余，现形体虚胖，头重头胀，脘腹胀闷，上楼气喘，四肢关节酸楚麻胀，弯屈不灵，晨起尤剧，纳少口淡，便溏溲短，舌淡胖苔白滑，脉
7、濡，血压160/100 mm Hg。证属湿浊滞阻经脉，治宜健脾渗湿，利水通经。药用：桑枝15g，车前子15g，蚕砂15g，茯苓皮30g，薏米30g，泽泻10g，秦艽10g，木瓜10g，乳没各6g，甘草4g。服6剂后，头重头胀减，纳增溲长，湿浊渐化，舌苔转薄白，脉缓，血压146/88 mm Hg，于上方加白术、陈皮各10g，调理1个月，血压稳定。 人参炙黄芪，益气化水 参、芪性味甘温，功能补气生津，益卫利水，名医别录说人参“调中，通血脉”，本经逢原认为黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。现代研究证实，大剂量人参及多品种的黄芪均使血压明显下降，血管扩张，并有降低血糖之效。此外
8、，黄芪尚有利尿及使钠排出量增加的作用，且持续时间较长。盛师常以参、芪相伍治疗元气虚弱，水湿内踞之高血压患者。 典型病例患者，男，57岁。高血压病15年，现症头晕目眩，胸闷气短，心悸心慌，寐差健忘，腰膝酸软，手足麻木欠温，大便溏，溲频数，舌淡胖苔白，脉细数，血压170/108 mm Hg，心率116次/分。证属元气亏虚，胸阳不振，水湿内停，升降失调，投以益气通阳，调气化湿之剂。药用：党参20g，炙黄芪20g，炒枣仁20g，丹参20g，怀牛膝10g，薤白10g，杜仲10g，葶苈子8g，石菖蒲8g，天麻8g，龙牡各15g(先煎)。 服药半个月，血压152/96 mm Hg，头晕、心悸等症减，于上方去
9、葶苈加苁蓉10g，续服半个月，血压降至正常。嘱以左、右归丸交替服用，以巩固疗效。 琥珀益母草，活血行水 盛师认为湿滞血瘀，脉络痹阻，血行不畅，而血压升降失调，须活血行水，通畅血脉则血压自平。常选用琥珀、益母草，认为此两药均入心、肝经，功能活血祛瘀，行水安神，其中“琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通”(本草衍义补遗)，益母草则“消水行血，去瘀生新”(本草求真)。 典型病例患者，男，54岁。素有高血压病史，血压160190/100120 mm Hg，某日突发左半身手足不遂，言謇语涩，而住院治疗。出院后求诊于盛师。视患者颜面黧黑、浮肿，行动迟缓，左半身不遂，手指
10、关节肿胀伴疼痛，夜寐欠安，大便秘结，23天1行，小便频、数量少。舌质黯晦，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，舌下静脉征度，脉弦滑尺弱，血压164/105 mm Hg。证属湿阻血瘀，隧道不通。治宜活血通络，祛风利湿。药用：益母草15g，钩藤15g，蚕砂15g，地龙干15g，乳没各7g，赤芍10g，天麻10g，蕲蛇10g，蜈蚣2条，全蝎2g，磁石30g，石决明30g(先煎)，琥珀6g(研末，分2次冲服)。 服药6剂，血压降至156/98 mm Hg，诸症均减，于上方加桑寄生20g，续服半个月，病情日趋好转，血压保持在150160/9096 mm Hg。继以补气养血，健脾化湿，活血通络之散剂调理，半年后，肢
11、体活动功能恢复，行走自如。 牛膝桑寄生，补肾利水 盛师认为肝肾阴虚，肝阳上亢乃高血压病主因之一，因此益肝肾，潜虚阳乃治本之法，常选用牛膝、桑寄生为主药，两药均入肝肾经，功能补肝肾，散瘀血，通经络，盛师认为桑寄生乃得桑树精英，尤胜于桑，其补肝肾、通血脉之功效卓著。研究证实两药对麻醉猫、犬均有短暂降压作用，具有扩张外周血管及舒张冠状动脉之作用，其中桑寄生所含之扁艹蓄苷有利尿作用，如增加剂量时作用显著，临床上盛师常用1530g。 典型病例 患者，女，66岁。罹患高血压病期23年，现症头晕头痛，行走时有飘浮感，左半身麻木如蚁行，心烦不寐，腰酸耳鸣，胸闷善太息，大便溏薄，12次/日，夜尿频数，舌红晦胖苔
12、少，脉沉细弦，血压180/110 mm Hg。证属肝肾阴虚，风阳上扰，当虑其中风之不测，治宜滋补肝肾，潜阳熄风。药用：桑寄生20g，生地20g，牛膝15g，白芍15g，钩藤15g，秦艽10g，当归10g，川芎10g，枸杞10g，磁石20g，龙牡各20g(先煎)，甘草4g。 服药10剂，诸症均减，血压降至160/98 mm Hg，脉舌同上，守上方加天麻、红花各8g，续服10剂，血压降至正常，头晕头痛消失，寐安行稳，肢麻缓解，舌脉同上，嘱以杞菊地黄丸长期服用，以巩固疗效。 大黄草决明，通便泻水 盛师认为腑气不通，水道不畅，湿浊凝滞，升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者，非通腑降浊，调畅二便不能为功
13、。临床常选用大黄、草决明以釜底抽薪，通便泻水。 典型病例患者，男，62岁。素患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病，现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸，上楼气喘，颜面及双下肢浮肿，纳少腹胀，大便秘结23天1行，小便黄少，舌质红晦，舌体胖齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征度，脉沉细弦。血压186/105 mm Hg，血胆固醇4.7 mmol/L(280 mg/dl)，甘油三酯1.8 mmol/L(160 mg/dl)，血糖8.3 mmol/L(150 mg/dl)。证属中土气虚，湿浊壅滞，腑气不通，升降失常，治宜健脾益气，通腑降浊。 药用：黄芪30g，带皮茯苓30g，赤小豆30g，草决明30g，生地20g，车前子20g，郁李仁10g，火麻仁10g，猪苓10g，泽泻10g，大黄6g(后下)。 服6剂，便通溲畅，浮肿明显消退，血压降至160/92 mm Hg，余症亦减，于上方去郁李仁、大黄、生地、草决明，加白术、陈皮各10g。另嘱以草决明研末，每日冲服15g，连服半个月，血压正常，小便清长，大便通畅，浮肿消退，纳增神旺，头晕心悸等症均减。嘱以草决明研末，冲服，15g/次，1次/日，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。 6