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1、临床护理存在哪些问题【临床护理带教存在的问题分析与相应对策】临床护理存在哪些问题【临床护理带教存在的问题分析与相应对策】 【摘 要】 随着当前我国护理专业的飞速发展，临床各类医院每年都要接受大量护理专业实习生，如何提高临床带教质量，现就目前护理临床带教存在的普遍问题进行分析找出对策，希望能与同行共同商榷。 【关键词】 临床带教；护理；护生；问题；对策 护理是一门实践性的科学，而护理临床带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变，对未来护理人员的素质提出了更高的要求。提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果1。笔者从事护理教学和护生实习管理工作多年，粗浅分析目前
2、护理临床带教普遍存在的问题，并提出一些解决措施供同行商榷借鉴。 1目前护理临床带教存在的问题 1.1缺乏高素质的临床带教老师，缺乏行之有效的管理 当今各大医院正处于积极上升的发展态势，各科室不论在规模、硬件，还是在新技术的开展上都不断向前发展，并承担大量的实习带教任务。快速的发展也给医院如何保障护理质量带来了严峻的考验，对临床教学能力方面的要求提高。但目前许多医院临床教学意识薄弱，没有教学经历而又需要担当教师角色的人员急剧增加，而带教能力的培训远远跟不上需要。相当数量的护理人员，在承担教学任务时，显得力不从心2。目前临床上常选用年龄较大的老护士作为带教老师，从实践操作上她们无疑都具有丰富的临床
3、应验，但她们中大多学历偏低，理论知识欠缺，对新知识、边缘学知识等接受不多，又常常不愿放弃一些过时的但却是她们用惯的工作方法和操作步骤。另一方面，临床带教在管理制度上不够完善，临床带教质量的高低，无可评性、可比性，缺乏规范完善的考评与管理，不能很好的调动带教老师的积极性。 1.2临床带教老师的一些行为阻碍护生学习 护生刚到科室实习，本来就由于环境的陌生，对带教教师个性的未知，怕自己做不好，担心教师、患者责怪等因素，会出现紧张与恐慌。而临床上有些带教老师又常表现出一些行为对实习护生产生进一步的紧张和威胁感。如，举止傲慢，态度过于严肃，对学生不娴熟的操作等常表现出轻视、嘲笑，并常常在他人面前纠正学生
4、的错误。 1.3临床实践的目标与学校教学目标的冲突 教学工作与临床工作经常不能相互兼顾，矛盾突现。医院的目标适宜病人为中心，而学校则是以学知识为中心，病人的需要与学生的需要也会发生冲突，即学生需要实践，而病人需要熟练的护理，要保证患者高质量护理服务，又要给学生学习的机会。这样，临床实践的目标与学校教学目标就会发生冲与突。 1.4护患沟通不良，患者常排斥护生 有些带教老师在带教中不能很好地引导护生与患者沟通，为患者操作前不与患者商量、解释，不征得患者同意且态度生硬；有的带教老师在现场指导护生操作时不注意自己说话的场合和方式，说一些不该让患者听到的话，使患者产生不满及抵触情绪，增加了患者的心理负担
5、。患者的不满情绪又导致护生操作时过于紧张，更易出现失误，使得患者更加排斥护生。 1.5忽视对护生法律意识的培养 随着我国社会经济的迅速发展，医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强。带教老师在临床带教中，常注重护生的专业技能实践，忽略了护生法律意识的培养。护生在学校，学到的关于护理与法律的知识较少，又都是理论条框，未经历过临床的实际纠纷案例，有的护生还认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确3。故在工作中说话做事常不够严谨，容易引起医疗纠纷；有些带教老师过于放手放眼，加之有些护生过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱等，易造成护理差错
6、事故。 2对策 2.1选拔合格的带教老师，完善管理制度，培养新生力量 社会的发展，离不开教育的先行。21世纪的护理人员不仅是技术工作者，还要承担教育者、组织者和管理者的角色，这项全面而具体的综合性职业工作，仅仅靠学校的教育远远不够。因此，临床需要有一支高素质、高水平的带教队伍，并与学校共同完成培养护理人才的使命4。在选拔时，首先应对临床带教有热情，具有教学所必须的知识和技能；对健康的认识、对现代护理观的理解应与学校接轨，学校对实习基地的带教老师应定时进行理论上的培训及沟通。在实践中能够克服自身的主观偏见，同时还应具有良好的人际沟通技巧，诚恳宽容的个性，对护生能进行有效客观的评价。 在管理上，要
7、建立规范完善的制度。利用双向考评，有效促进临床带教工作，即带教老师对护生进行考评，护生对带教老师带教质量进行考评。 对不称职的带教老师要及时更换；还可制作一些调查表，定期征求病人及陪护对带教老师及实习生的意见，及时发现问题，及时解决；对带教老师可实行聘任制度，学历要求在大专以上，定期对带教老师的工作量和带教质量应进行定性、定量的检查与考核，进行量化管理，并对其量化结果予以及时反馈。对考核优秀者给予一定的奖励，并在评先及晋升职称等方面优先，以提高带教老师的积极行，增强其带教意识。保证护理质量的关键还应做好护理带教人才的培养。 临床应加强对更多的青年护理人员的培养，可以通过多种途径进行综合培养，
8、要求每年必须参加继续教育项目课程，完成一定的继续教育学时，把继续教育定为年度工作考核重要内容之一。对于其中表现突出的优秀者，给予更多“走出去”的机会，如参加学术交流、参观考察、进修学习等，特别是通过在上级教学医院的进修学习，使她们能够接触到完整的教学过程，并亲临其中，不但可以学习到各种有效的教学方法，也能对教学质量的监控有具体的认识，更重要的是解决了教学意识薄弱这一关键问题。使其尽快成为合格的临床带教教师。 2.2倡导带教老师良好的行为品格，促进学生学习 带教老师必须有良好的品格行为，不仅要热爱护理工作，对工作认真负责，对护生平易近人，通过自己的形象感染与熏陶护生。作为带教教师，应在行为表现上
9、让学生体会到亲近感，以减少学生的畏惧，第一印象的好坏会给护生带来很大的影响。端庄大方的仪表、整洁得体的着装、和蔼亲切的语言、温文尔雅的举止及亲切真诚的微笑，会一下拉近师生关系，在最短时间里消除护生的紧张心理，使学生在轻松愉快地氛围中开始临床实习。在带教过程中随时表现出自信和信任学生，学会关心、 尊重学生；善于鼓励和表扬，及时指出学生的进步；给予适量的指导和放手；乐于解答学生的提问，在学生需要帮助时能及时出现在学生身边。 2.3在做好临床工作的同时，提高对护理教育的认识 在临床教学中，护理教育常被认为是次要目标，应该让管理者及带教老师充分认识到，护理教育是为将来给病人提供更高质量的护理做准备的，
10、同时将这种认识融入与病人间的沟通里，使病人能积极配合，欣然接受。只要大家都认识到这一点，临床场所才能形成为一个良好的教学环境。另外，提高对护理教育的认识，可端正护生的学习态度，以促进护生创新能力的培养，护生创新能力培养是护理学科发展的需要，也是终身教育的需要。只有在做好护理教育的前提下，才能激发护生用创新思想分析问题；用新的知识和信息对传统的护理方法提出质疑。 2.4注重培养护生的人际交往及沟通能力 每位新到一科室的护生，对新环境都很陌生，不敢过多和大胆的与老师及患者进行沟通交流。所以带教老师对对新来的护生，应首先介绍病房环境，熟悉收住院病人的范围、护理工作的特点及各项规章制度，使她们尽快熟悉
11、环境，去掉胆怯，进入角色，带教老师应以自己的实际行为培养护生的沟通意识。要求他们在尊重每一位医护人员同时，强调护生与老师在学习中的平等地位，鼓励护生与老师平等对话，探讨问题。在与病人的交往中要深入地了解病人的心理问题，给予病人更多的理解和关注，让护生从患者的生活习惯、文化背景、兴趣爱好以及与疾病的关系等方面进行沟通，取得患者的信任与合作。从而增加护理操作的机会，操作技能将随之提高，与患者之间的距离缩小，满意度也随之提高。 2.5培养和增强护生的法律意识 为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少，也是带教工作的一项重要内容。带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，增强法律意识。在护理患者时用法律和法规制度来规范自己的言行，使护理事业在法制轨道上健康发展。在护理带教中及时查找容易引起医疗纠纷和医疗差错的隐患，以实际的案例教育护生，向护生讲解临床常见的潜在法律问题。在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责5。以减少和杜绝护生实习中出现各类差错事故，从而影响其今后的护理生涯。 5