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1、【甲状腺机能亢进症的药物治疗】甲状腺机能亢进症怎么治疗【甲状腺机能亢进症的药物治疗】甲状腺机能亢进症怎么治疗 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。目前公认此病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性的自身免疫病。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummmer病),也有许多诱发因素,如感染、外伤、怀孕、药物等。 目前甲亢的治疗主要有3种手段,药物治疗、放射性治疗、手
2、术治疗。其中,药物治疗是最常用的方法。 治疗甲亢的药物分类 治疗甲亢的药物分为硫脲类和咪唑类两类,硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪唑类包括甲硫咪唑(他巴唑)和卡比马唑等,最常用的是丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑。其药理作用是抑制甲状腺激素的合成但对已合成的甲状腺激素无效,也不能阻止甲状腺激素的释放,因此,要将高代谢状态降至正常状态需48周。硫脲类药物还可以改善机体的免疫功能,抑制甲状腺刺激性抗体的产生,提高甲亢的长期缓解率。一般可首选他巴唑(甲硫咪唑),因为其作用强,药效稳定,血浆的半衰期长,每天可单次服用。丙硫氧嘧啶的血浆半衰期为1小时,能抑制外周组织中的T4转换为T3,且通过胎盘和进
3、入乳汁的量均少于甲硫咪唑,所以妊娠期甲亢、T3型甲亢及伴有白细胞减少的甲亢可首选丙基硫氧嘧啶。 甲亢的药物治疗分期 甲亢的药物治疗可分为3个阶段,第1阶段为病情控制阶段,可根据病情需要给予丙基硫氧嘧啶300450 mg/日或他巴唑3045 mg/日。一般来说病情较重者可首选他巴唑(甲硫咪唑),因为其作用强,药效稳定,血浆的半衰期长,每天可单次服用。用药后一般24周开始起效,612周病情被控制。待甲亢症状逐渐缓解,体重逐渐增加,心率减慢至80次,T3、T4恢复正常即可进入第2阶段。 第3阶段为减量阶段,每24周减量1次,丙基硫氧嘧啶每次减量50100 mg,他巴唑每次减量510 mg/日,经过3
4、4个月,病人的病情控制良好,可用丙基硫氧嘧啶25100 mg /日 或他巴唑2.510 mg/日维持,维持阶段至少1.52年。 治疗甲亢药物的不良反应 白细胞减少 一般发生在用药后的头几个月,如及时停药,多在12周内恢复,故在用药期间要定期检查血象,如果白细胞数2年。达不到上述要求者要延长用药的疗程,甚至终身用药。 影响甲亢痊愈及复发的因素 减量过快、间断用药或停药过早是导致病情反复最常见的原因。强烈的精神、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的非常重要因素。 在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类等含碘丰富,故甲亢病人要避免食用。 甲亢危象的治疗原
5、则 甲亢危象是甲状腺机能亢进最危重的并发症,病死率为20%50%,多是由于精神刺激、感染或手术等应激,使甲亢症状突然加重,从而产生严重的症候群。因此,对甲亢患者要提高警惕,从预防着手,一旦出现发热、心率加快等危象早期表现,即应按危象处理。 对症处理包括吸氧、物理降温、纠正水电解质失衡及抗感染等。对烦躁不安的病人可酌情应用镇静剂。避免使用水杨酸盐降温,因它可竞争性地与甲状腺结合蛋白相结合,使游离激素增加。 抑制甲状腺激素的生成和分泌甲亢危象确诊后,首选丙基硫氧嘧啶,用量为600 mg,以后每4小时200 mg,直至症状消失,神智不清者可将药物研碎经胃管注入。甲状腺手术后发生的危象不必使用,抗甲状
6、腺药过敏者酌情使用。抗甲状腺药物治疗1小时内静脉或口服碘溶液,以抑制甲状腺激素的释放。碘化钾1 g或碘化钠0.25 g加入10%葡萄糖溶液静滴,每812小时1次。也可口服复方碘溶液每日30滴左右,并逐渐在2周内停用。如果经12天综合治疗,症状无好转和加重者,可考虑血浆祛除法或透析治疗。 迅速阻滞儿茶酚胺释放一般以心得安2050 mg,每68小时口服1次,用药数小时以后症状可改善。心衰伴高血压者用利血平12 mg肌注,每68小时1次,以消耗组织储存的儿茶酚胺,用药过程中要严密监测血压和心率的变化。 拮抗应激肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素的释放,又可减少T4向T3转化,并纠正危象时肾上腺皮质功能相对不全。常用药物有氢化考的松200500 mg/日,或地塞米松1530 mg/日,静滴。 3