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1、抗生素临床应用分析抗生素分级管理制度抗生素临床应用分析抗生素分级管理制度 摘要 目的 抗生素在临床应用进行总结分析。方法 20XX年10月出院患者2540例病历进行回顾性调查。结果 抗生素使用率63.97%,1625 例抗生素使用病历存在不合理用药 683例占42.03%存在有问题。结论 通过本组观察抗生素应用,明确指征应用抗生素,根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选用药物。疗程合理化,合理联合用药可以减少致病菌的耐药性,提高临床疗效。 关键词 抗生素;临床应用;综合分析 抗生素在临床上是应用最广和最重要的一类抗感染药物, 同时也是滥用最严重的一类药物。我国抗生素不合理应用现象十分严重1, 抗生
2、素的不合理使用和滥用情况严重, 导致细菌耐药性(尤其是多重耐药菌的产生)问题日趋突出,耐药菌株引起医院感染的暴发流行经常发生;另一方面使机体内正常菌群失调发生内源性感染。医院感染直接影响医疗质量2, 为了解临床抗生素应用情况, 笔者对全院住院患者抗生素使用情况进行了调查分析并报告如下。 1 材料和方法 选自20XX年10月出院患者2540例病历进行回顾性调查,调查内容:抗生素使用率、抗生素联合应用、抗生素应用种类、细菌培养与药敏试验、抗生素使用与医院感染、不合理用药情况。 2 结果 2.1 通过对2540例病历进行回顾性调查了解抗生素临床应用情况及调查内容见表1。 2.2 1625例抗生素使用
3、病历存在不合理用药 683例占42.03%存在有以下问题,无明确指征33例、疗程不合理50例、用法用量不合理101例、抗生素用药更换频繁99例、给药途径不合理110例、药物选择不合理90例、多种抗生素联用不合理123例、抗生素与药物合用不合理77例。 3 讨论 抗生素在临床上是应用最广和最重要的一类抗感染药物,同时也是滥用最严重的一类药物3。医院感染管理规范要求医院抗感染药物应用率应在50%以下,本院抗生素使用率达63.97%,明显超出世界卫生组织提出的小于30%要求。儿科已感染性疾病为主抗生素应用最多,外科应用次之,主要于外伤和防止感染中应用,抗生素联合应用较为广泛达 42.07%。存在两联
4、和三联甚至以上的联合用药。非手术与手术科室的抗生素使用率具有明显的差异,手术科室在应用抗生素达73.16%,远远超过非手术科室。其中类切口患者的抗生素使用率为67.5%, 类切口使用率为94.8%,类切口使用率为96.2%。在接受抗生素治疗的1625例中, 617例送细菌培养仅占37.96%, 提示仅有89.95%可根据病原菌与药敏试验结果选择抗生素。在2540例中, 共查出医院感染548例, 医院感染率为13.77%。使用抗生素者的医院感染率为9.47%, 未使用抗生素者医院感染率为4.30%, 前者的医院感染率明显高于后者。 20XX年国家为了加大对抗菌药物的监管,规定自当年7月1日起抗菌
5、药物需凭处方购买,同年8月卫生部配套出台了抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法,这些规定是遏制抗菌药物滥用的重大措施。笔者对存在的问题及防范措施总结如下。 3.1 无明确指征应用抗生素 根据患者的症状、体征及实验室检查结果、初步诊断为细菌性感染者,可用青霉素、喹诺酮类、磺胺类、氨基甙类等抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染亦有抗菌药物应用指征。诊断不能成立者,以及病毒性感染(如感冒),均不应用抗菌药物,除有继发细菌感染外。 3.2 应用抗生素疗程不合理 抗菌药物使用的疗程因感染不同而异,一般应用至体温正常,症状消退34 d。特殊情况妥善处理,但是结核病、化脓性
6、脑膜炎等疾病需要较长的疗程方能彻底治愈,并防止疾病复发及避免药物产生耐药性。用法用量不合理,临床给药习惯于把治疗剂量放入。输液连续静脉滴注, 忽略药浓度与效应之间的关系, 也不考虑抗生素的作用机制,药物在体内的浓度随时间变化而变化。临床上,由于只注意剂量不考虑给药方法, 不研究血药浓度与效应关系, 因而治疗失败的教训是很多的。如青霉素类为繁殖期杀菌药, 血清半衰期短, 如果每日一次静脉滴注, 疗效持续时间很短, 体内致病菌每天有很长一段时间不受药物影响可以继续繁殖, 而且本药对繁殖出的新一代细菌作用不大, 只有在对正在繁殖中的细菌, 青霉素类才有强大杀灭作用。因此, 假如前一种方法, 由于血药
7、浓度低, 每天只有一次峰浓度,并且有效时间短, 细菌还是容易地继续繁殖, 而后一种方法, 血药浓度提高, 抗菌作用加强, 并且每天有多次峰浓度, 总有效时间增加。 3.3 多种抗生素联用不合理 不合理联合应用抗生素是导致医院感染的重要因素之一4,如阿奇霉素+阿莫西林干糖浆。阿奇霉素为大环内酯类抗生素, 阻碍细菌转肽酶过程而抑制细菌蛋白质的合成, 为快速抑菌剂。阿莫西林为青霉素类抗生素, 干扰细菌细胞壁的合成,为快速杀菌剂, 两药合用会产生拮抗作用而降低疗效。若是临床需要时应先用杀菌剂, 再用抑菌剂, 或换成大环内酯类与头孢菌素类联用, 产生拮抗作用的可能性则会减少5。 3.4 根据感染病原菌特
8、点及细菌药敏结果选用药物 药敏试验虽是体外试验, 但它是作为预测抗生素对细菌是否有效的指标,能为临床医生合理选用抗生素提供客观依据。因此,重视病原学检查, 依据药敏结果合理选用抗生素是减少耐药菌株产生和减少药物浪费及盲目使用抗生素最为科学的方法6。 3.5 各类抗菌药物的药效学和人体药动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应征 应根据各种抗菌药物的不同特点及不同的适应征,正确选用抗菌药物,)某些感染性疾病可选用中草药制剂治疗以减少抗菌药的使用和耐药性产生。 3.6 合理的联合用药 联合用药的目的是增强疗效,降低毒性, 延缓和减少耐药性的产生, 从而更有效地控制感染。下列情况有联合用药指征7:病原菌未明的严重感染;单一抗生素不能控制的严重混合感染,如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等;单一抗生素不能有效控制的严重感染,如感染性心内膜或铜绿假单胞菌败血症等;长程治疗病原菌易对药物产生耐药者,如抗结核及抗真菌治疗时的联合用药;减少毒性反应,如两性霉素B与氟胞嘧啶联合后,剂量均可减少,从而降低了毒性反应。 4