《妇产科医疗纠纷医学鉴定答辩(羊水栓塞).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科医疗纠纷医学鉴定答辩(羊水栓塞).doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 关于对杨医疗纠纷的答辩 答辩人:*县人民医院 地址：*县*路49号 联系电话：答辩人因杨（杨父亲）申请医疗事故鉴定一案,提出如下答辩:一、 住院诊疗经过： 患者杨*，女，18岁，务农，家住*省县*乡村六组,因“停经39+1周,不规律腹痛10+小时于2015年1月19日18:00分入院，入院时情况：T:36。8，P:80次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg，心肺查体无特殊，妊娠腹，可触及不规律宫缩。妇科检查：宫高:29cm 腹围：88cm 胎方位：LOA；胎心音126次/分；宫缩:不规律；先露：头先露半固定，骨盆测量：髂前上棘间径23m,髂嵴间径25cm,骶耻外径 19cm，坐骨
2、结节间径9cm，宫颈管未消，质硬，后位,未扩张，胎膜未破，胎儿估重:2700g。入院诊断：G1P0孕39+1周LOA。入院诊疗计划：1、按产科常规护理； 2、二级护理；3、胎儿估重2700g,头盆评8分,暂拟定经阴道分娩；4、严观产程进展及胎心音，积极处理产程中各种异常. 5、积极完善血常规、肝肾功、电解质、凝血四项、抗HIV、梅毒、乙肝五项、丙肝及大小便常规，心电图等检查。入院后辅查血常规、肾功、电解质无明显异常,两对半、HIV、HCV、TP均为阴性，心电图示窦性心律，HR82次/分，心电轴+750，肝功能提示：总蛋白51.9g/l，白蛋白33。9g/l、球蛋白18。01g/l，碱性硫酸酶1
3、89U/L。入院后予吸氧，监测胎心音及观察宫缩情况等处理；但患者及家属要求静滴缩宫素终止妊娠，向患者及家属交待病情，建议继续待产观察,患者及家属强烈要求静滴缩宫素，经家属签字同意后于2015年1月26日开始予10葡萄糖注射液500ml+缩宫素3单位诱导宫缩,静滴4天无明显效果停用,嘱患者提双乳头促进宫颈管软化，严密观察宫缩、胎心音及产程进展情况.患者于201502-01 01：00胎膜自破,羊水清亮，03：00出现规律宫缩，间隔56分钟，持续30秒，胎心音139次/分；05：00 间隔5分钟，持续30秒， 胎心音138次/分， 查宫口扩张3cm,S3,胎位LOA;产程进展顺利，于07：30宫口
4、开全,宫缩45秒,间隔23分钟,胎心音140次/分，S+2，09：00, 宫缩45秒，间隔23分钟，胎心音139次/分，S+3，09:30因继发宫缩乏力在常规消毒下行会阴侧切术分娩,指导产妇正确用力，患者在向下屏气用力时（09:38）出现口唇发绀，面色苍白，意识不清，呼之不应，四肢及腹部皮肤青紫，立即加大吸氧量，持续心电监护，下病危，建立静脉双通道,静脉补液、导尿，抽血急查血常规及凝血四项.查体：血压148/89mmHg， 呼吸34次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率141次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，胎心音未闻及.考虑：羊水栓塞。09:43立即予地塞米松磷酸钠注射液20mg静
5、推,同时予地塞米松磷酸钠注射液20mg+10葡萄糖注射液500ml静滴,并给予盐酸罂粟碱30mg加于10葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注；同时请心内科急会诊，心内科副主任考虑“羊水栓塞，立即作床旁心电图、BNP、D二聚体，予10葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg静滴（1015滴/分）降低肺动脉高压,予低分子量肝素5000IU皮下注射抗凝，西地兰0。2mg+0。9氯化钠注射液20ml缓慢静推降低心率,10：25再次予盐酸罂粟碱60mg加于10葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注，予10葡萄糖注射液100ml+氨茶碱0。25g静滴解除肺动脉高压。10:56测血压59/41mmHg，心率151次/分，呼
6、吸54次/分，血氧饱和度50，复查血常规回示：血红蛋白101g/l，白细胞8.7109/L，血小板108109/L，11：00予10葡萄糖注射液5ml+多巴胺5mg静推升血压，同时请麻醉科医师给予气管插管,11:05予0。9氯化钠注射液100ml+多巴胺80mg静推10-15滴/分维持血压，11：07测血压70/45mmHg,心率169次/分，呼吸41次/分，血氧饱和度43，无尿,11：15患者烦躁不安，予地西泮注射液5mg静推；继续予复方氯化钠及低分子右旋糖酐抗休克治疗。11:42予交叉配血浆600ml,11：45予凝血酶1单位静推。11：50测血压78/28mmHg,血氧饱和度68，呼吸3
7、8次/分，心率162次/分,12:01予西地兰0。2mg静推纠正心衰,12:07予0.9氯化钠100ml+多巴胺100ug维持血压,0。9氯化钠注射液100ml+奥美拉唑静滴预防应激性溃疡；12：25阴道内间断流出暗红色血液约600ml，予5葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺注射液3。0g止血，12：26患者仍无尿液，予呋塞米20mg静推.测血压98/28mmHg，呼吸40次/分,复查血常规回示:血红蛋白83g/l,白细胞42.7109/L，血小板258109/L，仍无尿,12:53交叉配血4单位,测血压76/45mmHg,心率96次/分，呼吸50次/分，12：45予0.9氯化钠注射液100ml
8、+100mg多巴胺静滴（根据血压调节滴数）；13：00查血气分析提示：呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒失代偿期，血糖29。57mmol/l,予碳酸氢钠纠正酸中毒，0.9氯化钠注射液250ml+8U胰岛素静滴(1520滴/分)降血糖.再次复查血常规回示：血红蛋43g/l,白细胞32。8109/L，血小板165109/L,13:06输注血浆550ml，13：15予0。9氯化钠注射液100ml+多巴胺100mg静滴,13：35阴道流血350ml.于13:45输悬浮去白细胞红细胞4单位,患者阴道仍有少量流血，向家属交代后,家属要求将胎儿娩出,并签字为凭;于2014年2月1日13:50在常规消毒下行穿颅毁胎术
9、娩出一男性死婴，体重2700g，产时失血200ml,呈不凝血.13：51产妇心率减慢至32次/分，血压98/28mmHg，呼吸54次/分，立即心肺复苏,予肾上腺素1mg静推；阿托品0。5mg静推,13：55产妇呼吸心跳停止,继续心肺复苏，10分钟后仍无呼吸心跳,13：59予肾上腺素1mg静推，14：00予阿托品0.5mg静推;14：07予0.9%氯化钠250ml+尼可刹米1。125g+盐酸洛贝林3mg静滴，14:10予肾上腺素1mg静推，14：15予吸痰处理;14：25再次予阿托品0.5mg静推，肾上腺素1mg静推，经上述处理后产妇仍无呼吸心跳，抢救至14:50时患者仍无自主心跳恢复，大动脉搏
10、动消失，心电监护示心率呈一直线,查体见双侧瞳孔散大固定，无光反射，抢救无效死亡.二、 关于杨家属在医疗事故鉴定申请书中所诉与事实不符,具体事实如下： 家属诉：产妇丈夫于2015年1月26日至29日连续四天要求终止妊娠，医院在未告知家属使用催产素可能导致的后果和情况下，连续四天给杨江燕静滴缩宫素实施引产，滥用催产素导致羊水栓塞产生. 事实是:产妇杨入院后医生检查无异常，产妇未诉特殊不适情况下严密监测胎心音及产程进展,2015年1月26日患者及家属强烈要求静滴缩宫素终止妊娠,医生拒绝使用缩宫素同时向患者及家属交代静滴缩宫素的风险，但患者及家属仍坚持静滴缩宫素终止妊娠，并写申请签字为凭，此时孕妇孕期
11、已达40+1W，胎儿双顶径9.1cm,羊水指数120mm,医生考虑胎儿已成熟，家属又有强烈的终止妊娠意愿，因此给予10葡萄糖注射液500ml+缩宫素3单位静滴诱导宫缩，分别于1月26、27、28、29日静滴4天无效后停用,孕妇继续住院待产。产妇无静滴缩宫素禁忌症,羊水栓塞也未发生在静滴缩宫素期间，因此静滴小剂量缩宫素与产妇发生羊水栓塞无因果关系.家属诉：医院对杨*的治疗不符合诊疗常规，未尽到诊疗义务,在家属要求终止妊娠时，医院要求被申请人同意使用催产素,没有提供其它可行方案供选择，在家属要求实施剖腹产手术终止妊娠时拒绝家属要求，致使杨和胎儿错过最佳抢救时机，在杨发生羊水栓塞时,未尽到抢救义务.
12、 事实是：杨*入院后,医生对其进行了积极的检查，在无异常情况下根据产科诊疗常规严密观察产程进展及胎心音，等待经阴道分娩，但其家属强烈要求终止妊娠，我院医生向患者及家属交代静滴缩宫素的风险，并签字为凭后给予了小剂量缩宫素,产妇住院期间未曾要求剖宫产终止妊娠，且剖宫产风险高于自然分娩,患者无剖宫产指征，等待自然分娩符合诊疗常规.2015年2月1日 03：00产妇出现规律宫缩，间隔56分钟，持续30秒，05:00查宫口扩张3cm，S3，间隔5分钟,持续30秒，产程进展顺利，患者于07：30宫口开全，09:30因继发宫缩乏力，医生行会阴侧切术缩短第二产程符合诊疗常规。患者在屏气用力时出现口唇发绀，意识
13、不清,呼之不应，同时未闻及胎心音，考虑“羊水栓塞”、“死胎”诊断正确，立即加大吸氧量（上产床后常规吸氧），地塞米松抗过敏，盐酸罂粟碱降低肺动脉高压。紧急处理措施符合诊疗常规。并立即请示值班主任到场指导抢救，同时请内科、麻醉科、ICU医师全程参与抢救,我院在对杨*的整个抢救过程中,所有医护人员及相关科室人员团结协作，尽心尽责,抢救及时,处理得当,但由于患者发病急，呈进行性恶化，经多方抢救后病情仍无好转,最终抢救无效死亡. 综上所述，我院在对杨入院后的诊疗符合诊疗常规，医学院法医司法鉴定中心对杨*的死亡原因鉴定为：羊水栓塞，也证实了我院对杨*的诊断正确，在杨江*发生“羊水栓塞”后，我院医生抢救及时，抢救措施得当,但“羊水栓塞是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上,且起病急，病势凶险,多于发病后短时间内死亡,我院作为一个县级医院，医疗条件有限，对杨*的救治，已尽职尽责，因此，杨死亡系疾病发展结果,与我院诊疗行为不存在因果关系。 此致 市医学会 答辩人:县人民医院 二0一五年六月四日第5页