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1、输血前和输血期间的血液管理制度一、决定输血治疗前经治医生向患者或家属说明输同种异体血可能出现的不良反应和患经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案并记入病历。 二、护士接到输血医嘱时两人认真核对医师填写好的输血申请单并打印采血条码。 三、采集血标本时护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者处当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型和诊断无误后方可采血,然后在输血申请单上采血者处签名。四、采集血标本时不得在输入大分子溶液通道中采血,应在另侧肢体血管采血以防影响血
2、型交叉试验结果。 五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交输血科与输血科工作人员双方逐项核对。六、取血时，取血护士与输血科人员双方交接核对1、受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型包括Rh、血液成分、血量；2、核对血袋标签献血者条形码编号、血型包括Rh、血液的有效期等；3、检查血袋有无破损渗液血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后在交叉配血报告单上共同签字. 七、凡血袋有下列情形之一一律拒领 1、标签破损字迹不清2、血袋有破损漏血3、血液中有明显凝块 4、血浆呈乳糜状或暗灰色5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 八
3、、血液领回病房后由两名医护人员共同负责核对核对的信息同取血时的信息相同,无误后输血记录单上面签名。如有两袋及以上的血液先进行总核对然后一袋一核对一签名。 九、血液从输血科取出后30min内进行输注不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀避免剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术输入的血液内不得加入其他药物如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。 十、输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型包括Rh及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验
4、结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。用符合标准的输血器进行输血。十一、护士在采集血标本及输血时应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用“反问式”的识别方法手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带识别. 十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道连续输用不同供血者的血液时两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。 十三、输血过程中应掌握先慢后快原则开始输血时速度宜慢观察15min无不良反应后再根据病情和年龄调整输注速度.输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应如出现异常情况应及时处理 1、减慢或停止输血更换输
5、血器用生理盐水维持静脉通道. 2、立即通知值班医生和血库值班人员及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。 3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用生理盐水维持静脉通道积极配合抢救并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。 13、输血完毕及时把输血袋返回并登记,回收的血袋输血科集中放置于4冰箱内于48小时后由卫生处置人员进行无害化消毒处理. 十四、如有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存临床用血不良事件监测报告制度 输血反应是指在输血过程中或输血后受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应在输血后几天甚至几月发生的为迟发反应。一般包括 1。 发热反应
6、2。 过敏反应 3。 溶血反应 4. 输血后移植物抗宿主病 5. 大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向 6。 细菌污染引起的输血反应 7。 输血传播的疾病 一、输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时按如下要求处理 1、减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2、立即通知值班医师和血库值班人员及时检查、治疗和抢救受血者并积极查找原因做好记录。 二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 2、核
7、对受血者及供血者ABO血型、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色。 4、立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定 5、如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液做细菌学检验 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白 7、必要时溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时相关科室医师应详细记录输血不良反应反馈卡后送血库并及时调查处理。血库每月统计上报医务科并向负责供血的血站反馈. 四、医院用血委员会应对输血不良反应进行定期分析制定对策不断提高临床用血安全水平