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1、第 1 页 共 4 页鞍区【经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察】颅内肿瘤是临床上常见的肿瘤，而鞍区是肿瘤的好发部位，手术是治疗颅内肿瘤的唯一方法，但由于鞍区特殊的解剖位置使肿瘤的切除带来很大的困难，如不及时治疗，常会发生严重的并发症，甚至死亡。随着显微技术在临床中的广泛应用， 20_年 1 月 20_年 12 月采用经翼点入路手术治疗鞍区肿瘤病变，取得良好的治疗效果，现将临床观察报告如下。资料与方法20_年 1 月 20_年 12 月收治颅内肿瘤患者37 例，男 24 例，女 13 例；年龄 2679 岁，平均54? 22? 8 岁；病程 1 个月 7 年，平均 3? 91? 4
2、年，患者均出现不同程度的头痛、呕吐、抽搐等症状，均进行CT 、MRI及 DSA检查。其中视力障碍23 例，精神异常6 例，尿失禁 4 例，记忆力下降7 例，视乳头水肿5 例，意识障碍3 例，偏瘫 3 例。部位：垂体腺瘤肿瘤12 例，颅咽管瘤4 例，脑膜瘤 9 例，蝶骨嵴脑膜瘤3 例，鞍结节脑膜瘤5 例，蛛网膜囊肿4 例。 CT检查显示：平扫肿瘤呈高密度或等密度影，增强扫描病变多均匀，明显强化，边界清楚，肿瘤大小1? 36? 4cm，直径 6cm者 7 例。额顶部14 例，顶枕部10 例，上矢名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -
3、 - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 第 2 页 共 4 页状窦旁 5 例，蝶骨嵴5 例，镰旁 3 例，有 8 例中线移位。 DSA显示：单纯颈外动脉供血8 例，颞浅动脉供血6 例，颌内动脉6 例，脑膜中动脉9 例，咽升动脉4 例，枕动脉4 例。肿瘤处有占位征象，呈抱球样改变。所有患者均采用经翼点入路显微方法手术切除颅内鞍区肿瘤。治疗方法：所有患者术前均进行 CT 、MRI、DSA检查。取仰卧位，采用气管插管静脉复合全身麻醉，头稍偏于对侧，头架固定略高于胸部，利于静脉回流。按 Yasargil翼点入路或改良翼点入路1，结
4、合额叶牵拉，经右侧开颅31 例，经左侧开颅6 例。自耳屏前方颧弓上缘至中线发际内作一长13cm的弧形切口，游离头皮和帽状腱膜以及颞肌向前翻起，沿颞线外围距颞肌附着处约0? 5cm切开骨膜，显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨，颅骨钻孔，祛除颅骨骨瓣，咬除蝶骨嵴，弧形切开硬脑膜将其悬挂，在显微镜下开放外侧裂池、颈内动脉池、视交叉池、终池板，如有脑脊液者应释放脑脊液，并充分松解额叶与颅底各结构间的蛛网膜联系，从眶下额叶眶回抬起额叶进入鞍区，以脑自持牵开器逐步抬起额叶，见到嗅神经，探查颞叶、额叶可见视神经、颈内动脉及视交叉和下方的肿瘤2，切断从颞极内侧回流至蝶顶窦的桥静脉，充分向外牵开颞叶，显露重要
5、的血管神经及解剖间隙，从这些间隙中将肿瘤分离，切开肿瘤行囊内取瘤，随瘤体的缩小，从肿瘤表面与周围组织结名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 第 3 页 共 4 页构分界面仔细分离，电凝供应肿瘤的血管，避免损伤颈内动脉、大脑中动脉及其他穿通动脉的血管，在分离肿瘤的后下部分时，应避免损伤垂体柄，保证完整切除肿瘤。切除较大肿瘤时，需分块切，有囊性结构的可先抽出部分囊液，减少占位效应 3，切除间隙的瘤体时应调整好显微镜的方向，
6、使之暴露，操作过程中不可盲目的进行分离和强行牵拉，完成手术后用 0? 9% 生理盐水冲洗术野，清除残存的肿瘤碎屑，关颅。术后常规给予脱水、抗炎、止痛治疗，观察患者头痛及生命体征变化。结果所有患者均完成治疗。全切肿瘤16例，大部分切除13 例，部分切除8 例，术后未遗留任何神经损伤而恢复良好者23 例，轻残 11 例，死亡 3 例。术后 13 例患者头痛明显减轻，尿崩症5 例，对症治疗后36 个月恢复。视力视野障碍患者23 例，术后改善明显17 例， 2 例无变化。术后术区瘤腔渗血1 例。术后随访 16 个月，视力障碍、内分泌功能障碍均有明显改善，除有1 例死于脑梗死，其余患者均完成手术，无并发
7、症和严重不良反应发生，CT和MRI复查，未见肿瘤发生，15 例恢复正常生活。讨论颅内肿瘤是常见的神经外科疾病，也是引起患者死亡的最常见的肿瘤之一，手术安全切除是治疗颅内肿瘤的最有效方法。传统的开颅手术治疗危险性高、创伤大，而且不在可视下进行大大提高了手术的危险性，随着医疗技术不断提高，显微外科在名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 第 4 页 共 4 页临床上逐步推广，已成为治疗颅内肿瘤的主要术式，如何选择手术入路，防
8、止并发症发生是提高手术疗效的重要保障4。手术路径的选择和优势：颅内鞍区是颅内肿瘤的好发部位，位于颅底，是毗邻视神经、视交叉、Willis动脉环、脑干、下丘脑等重要生命结构，由于其特殊的解剖位置使肿瘤的切除带来很大的困难，常引起患者头痛、内分泌障碍和视力、视野障碍，而且由于肿瘤丰富的血供，与颅底硬膜粘连紧密，多数压迫、推移甚至包绕重要的神经和血管，切除困难较大。因此，手术路径的选择是保证肿瘤切除的关键。本组病例中采用右侧翼点入路，利用外侧裂作为自然解剖间隙，可有效减少对脑组织的牵拉，而达到对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等颅底广泛部位的探查。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -