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1、抑郁及抑郁相关障碍与抑郁及抑郁相关障碍与一、抑郁障碍和性功能障碍的关系一、抑郁障碍和性功能障碍的关系 二、抗抑郁药治疗对性功能的影响二、抗抑郁药治疗对性功能的影响三、抗抑郁药在性功能障碍中的应用三、抗抑郁药在性功能障碍中的应用 抑郁障碍与性功能障碍关系抑郁障碍与性功能障碍关系n 抑郁所致性功能障碍抑郁所致性功能障碍n 性功能障碍引起抑郁性功能障碍引起抑郁n 治疗抑郁手段所致性功能障碍治疗抑郁手段所致性功能障碍常见常见AISDn 治疗性功能障碍手段引起抑郁治疗性功能障碍手段引起抑郁未知未知n 因果不明因果不明,共病状态共病状态-常见常见抑郁障碍中的性功能障碍抑郁障碍中的性功能障碍研究结果表明研究
2、结果表明, 抑郁障碍患者中的性功能障碍的发生抑郁障碍患者中的性功能障碍的发生率高于正常人群。率高于正常人群。抑郁障碍患者中最常见的性功能障碍的表现为抑郁障碍患者中最常见的性功能障碍的表现为性欲低性欲低下下和和性唤起性唤起/性兴奋性兴奋/勃起障碍（勃起障碍（ED）。 Perlman等调查等调查3 717 例精神科住院患者的性功能障例精神科住院患者的性功能障碍的发生情况碍的发生情况, 发现严重的抑郁症状、使用抗抑郁药和发现严重的抑郁症状、使用抗抑郁药和有心肺疾病是性功能障碍的强有力的预测因素。有心肺疾病是性功能障碍的强有力的预测因素。 麻萨诸塞州男性老龄化研究数据表明麻萨诸塞州男性老龄化研究数据表
3、明, 几乎所有有抑几乎所有有抑郁症状的男性都有某种程度的郁症状的男性都有某种程度的ED, 有抑郁症状的患者中有抑郁症状的患者中度到重度度到重度ED的发病率是没有抑郁症状患者的的发病率是没有抑郁症状患者的1. 82倍。倍。性功能障碍中的抑郁障碍性功能障碍中的抑郁障碍Hartmann统计表明统计表明, 勃起功能障碍的患者中勃起功能障碍的患者中, 约约10% 20% 个体符合抑郁障碍的诊断标准。个体符合抑郁障碍的诊断标准。Derogat is等调查等调查325例因性功能障碍就诊的患者例因性功能障碍就诊的患者( 199例男性和例男性和126例女性例女性) , 结果发现这些患者中结果发现这些患者中1/3
4、的的男性和男性和1 /2的女性患有符合诊断标准的精神障碍的女性患有符合诊断标准的精神障碍, 最最常见的是常见的是抑郁障碍抑郁障碍。抑郁障碍和性功能障碍的因果关系抑郁障碍和性功能障碍的因果关系抑郁障碍和性功能障碍之间的因抑郁障碍和性功能障碍之间的因果关系仍然不明确。通常认为果关系仍然不明确。通常认为, 抑抑郁障碍和性功能障碍是双向关系郁障碍和性功能障碍是双向关系, 两者的关系也因抗抑郁药在性功两者的关系也因抗抑郁药在性功能方面的不良反应而进一步复杂能方面的不良反应而进一步复杂化化, 因此这几种因素组成了复杂的因此这几种因素组成了复杂的关系网。关系网。抑郁抑郁抗抑郁药抗抑郁药性功能障性功能障碍碍抗
5、抑郁药治疗对性功能的影响抗抑郁药治疗对性功能的影响三环类三环类 阿米替林阿米替林 氯米帕明氯米帕明SSRIs 舍曲林舍曲林 帕罗西汀帕罗西汀 氟西汀氟西汀 西酞普兰西酞普兰SNR Is 文拉法辛文拉法辛NaSSA 米氮平米氮平其他其他 曲唑酮曲唑酮Menza等大型前瞻研究发现等大型前瞻研究发现, 性功能障碍在抑郁症性功能障碍在抑郁症患者中普遍存在患者中普遍存在, 主要原因是疾病本身及抗抑郁剂的主要原因是疾病本身及抗抑郁剂的影响影响, 抗抑郁治疗过程中出现的性功能障碍超过抗抑郁治疗过程中出现的性功能障碍超过50% 与抗抑郁剂有关。与抗抑郁剂有关。1 022例使用例使用SSR Is的患者中的患者中
6、604例例( 59. 1% )存在性功能方面的问题存在性功能方面的问题,以西酞普兰和帕以西酞普兰和帕罗西汀为最明显罗西汀为最明显, 分别为分别为72% 和和70% , 其中性欲降低其中性欲降低最常见。最常见。抗抑郁药物引起的性功能障碍主要表现为抗抑郁药物引起的性功能障碍主要表现为:ED、射、射精延迟、性高潮延迟、性欲下降、性兴奋下降、射精精延迟、性高潮延迟、性欲下降、性兴奋下降、射精疼痛、阴茎麻木、阴茎异常勃起等。疼痛、阴茎麻木、阴茎异常勃起等。“ 对不起，看来药物治好了你的对不起，看来药物治好了你的 惊恐发作，只是同时把你的性高惊恐发作，只是同时把你的性高潮也治没了！潮也治没了！”抗抑郁药作
7、用机制对性功能的影响抗抑郁药作用机制对性功能的影响SRINRIDRI5HT2Cm-AChNOSCYP 2D6CYP 3A4SSRICYP1A2Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)泵：泵：5-HT reuptakeDA reuptakeNA reuptake受体：受体：5-HT2Cs sm-Ach酶：酶：P450酶酶NO合成酶合成酶纯粹的纯粹的SSRI是不存在的是不存在的西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林0.11101001,00010,000（IC50值）1235-HTNEDA再摄取泵再摄取泵受体受体
8、48567H-1AChNE -1NE -25-HT2A*Outpatient Management of Depression: A Guide for the Primary-Care Practitioner; Second Edition P855-HT5-HT1A1A功能功能低下低下与与5-HT5-HT2 2功能功能亢进亢进抗抗抑郁抑郁药药下调下调抑郁障碍抑郁障碍的的病病理理药物药物的的作用作用5-HT5-HT1A1A激动剂激动剂抗抗抑郁抑郁药药抑郁障碍抑郁障碍5-HT5-HT2 25-HT5-HT1A1A一些说法一些说法n 抗胆碱能药物在一定程度上对性唤起有妨碍。抗胆碱能药物在一定程
9、度上对性唤起有妨碍。n 氟西汀、舍曲林可能通过氟西汀、舍曲林可能通过5-HT2A和和5-HT3在在AISD的病理生的病理生理中发挥作用，理中发挥作用，n 三环类抗抑郁药、帕罗西汀还可通过乙酰胆碱能神经递质三环类抗抑郁药、帕罗西汀还可通过乙酰胆碱能神经递质的作用造成的作用造成AISD，导致勃起功能障碍（，导致勃起功能障碍（ED）及阴道润滑）及阴道润滑困难困难 n 增加多巴胺水平可以增强性功能增加多巴胺水平可以增强性功能 抑郁障碍患者中的性功能障碍来自抑郁障碍患者中的性功能障碍来自其他信息其他信息n 1、目前药物目前药物n 2、目前用于改善的药物目前用于改善的药物n 3、目前药物导致的不适目前药物
10、导致的不适n 4、相关的损伤或手术史相关的损伤或手术史AISD干预处理干预处理n 心理治疗心理治疗,心理教育心理教育n 消除疑虑消除疑虑 （）n 夫妻关系咨询夫妻关系咨询n 针对性的行为技巧针对性的行为技巧药物治疗药物治疗n 观察观察（）n 药物假日药物假日n 减少品种减少品种,换用对性功能影响小的抗抑郁药换用对性功能影响小的抗抑郁药（曲唑酮、米氮平、瑞波西汀）（曲唑酮、米氮平、瑞波西汀）n 降低剂量降低剂量（）n 给予辅助药物给予辅助药物辅助药物辅助药物1.增加中枢多巴胺或去甲肾上腺素传递增加中枢多巴胺或去甲肾上腺素传递 安非拉酮安非拉酮,金刚烷胺金刚烷胺,兴奋剂兴奋剂, 育亨宾育亨宾,阿朴
11、吗啡阿朴吗啡,酚妥拉明酚妥拉明2.降低中枢降低中枢5羟色胺神经传递羟色胺神经传递 赛庚啶赛庚啶,奈法唑酮奈法唑酮,曲唑酮曲唑酮,米氮平米氮平,格雷西龙格雷西龙,丁螺环酮丁螺环酮,坦度螺酮坦度螺酮3.促进血管平滑肌松弛促进血管平滑肌松弛 喜地纳芬喜地纳芬 ,精氨酸精氨酸 ,前列地尔前列地尔 辅助药物辅助药物4.增加乙酰胆碱神经传递增加乙酰胆碱神经传递 新斯的明新斯的明,氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱5.中草药中草药 银杏叶银杏叶,人参人参6.激素激素 睾酮睾酮,雌激素雌激素 对症处理对症处理 ：安非他酮、曲唑酮、金刚烷胺：安非他酮、曲唑酮、金刚烷胺 ：新斯的明、西地那非、溴隐亭：新斯的明、西地那非、溴隐亭n 早泄：舍曲林、帕罗西汀、氟西汀早泄：舍曲林、帕罗西汀、氟西汀n -没有最好的药物！没有最好的药物！但有最合适的方案！但有最合适的方案！