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1、 透析疗法 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析基本原理基本原理o diffusion （弥散）（弥散）o osmosiso ultrafiltrationDialysatebloodsolutes基本原理基本原理o diffusiono osmosis （渗透）（渗透）o ultrafiltrationDialysatebloodfluidgreater concentrationof solutes (glucoce)基本原理基本原理o diffusiono osmosiso ultrafiltration （超滤）（超滤）(pressure gradient) Dialysateblood
2、 fluidsoluteshemodialysis 血液透析的适应症血液透析的适应症o 急性肾衰：急性肾衰： BUNBUN71.4mmol/L71.4mmol/L 高分解代谢高分解代谢 每日升高每日升高17.85mmol/L17.85mmol/L 无尿或少尿无尿或少尿 4848小时小时 BUNBUN35.7mmol/L35.7mmol/L 非高分解代谢非高分解代谢 ScrScr 530.4umol/L530.4umol/L 血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L CO CO2 2CPCP15mmol/L15mmol/L 浮肿、肺水肿、呕吐、意识障碍浮肿、肺水肿、呕吐、意识障碍血液透析的适
3、应症o 慢性肾衰竭慢性肾衰竭开始透析：开始透析：Ccr510ml/min,ScrCcr510ml/min,Scr707mmol/L707mmol/L立即透析：高血钾、代酸、左心衰立即透析：高血钾、代酸、左心衰o 急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒血液透析的禁忌症血液透析的禁忌症o 严重的休克或低血压严重的休克或低血压o 心肌梗死心肌梗死o 心力衰竭心力衰竭o 心律失常心律失常o 严重的出血或感染严重的出血或感染o 恶性肿瘤的晚期恶性肿瘤的晚期o 手术后手术后3535日内日内血液透析操作前的准备血液透析操作前的准备o 透析设备的准备透析设备的准备o 病人的准备病人的准备 血液通路血液通路 应检
4、查的项目应检查的项目 体重、生命体征、体重、生命体征、 肾功、电解质肾功、电解质o 透析药品的准备透析药品的准备血管通路血管通路暂时性暂时性血管通路血管通路永久性永久性血管通路血管通路动脉：桡、肱、足背、股动脉：桡、肱、足背、股静脉：正中、大隐、股静脉：正中、大隐、股动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉外瘘动静脉外瘘操作过程o 操作过程：打开动静脉瘘，引入血液透析操作过程：打开动静脉瘘，引入血液透析液液o 透析护理：透析护理： 体位：舒适体位：舒适 饮食：少量多餐，禁止高钠饮食：少量多餐，禁止高钠 病情观察：意识、生命体征病情观察：意识、生命体征 透析液温度、压力、流速、是否带血。透析液温度、压力、流速
5、、是否带血。操作后护理o 消毒皮肤、包裹，清洁透析器消毒皮肤、包裹，清洁透析器o 测生命体征、体重测生命体征、体重o 低盐、适量蛋白、中热量饮食，适当限水低盐、适量蛋白、中热量饮食，适当限水o 2424小时内禁止注射。小时内禁止注射。并发症的预防、观察及处理并发症的预防、观察及处理o 低血压：恶心、胸闷、面白、出汗等。低血压：恶心、胸闷、面白、出汗等。o 失衡综合征：头疼、恶心呕吐、高血压、抽搐失衡综合征：头疼、恶心呕吐、高血压、抽搐o 致热源反应：寒战、发热。致热源反应：寒战、发热。o 出血：齿龈、消化道、内出血。出血：齿龈、消化道、内出血。o 其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、溶血等。溶血等。Peritoneal Dialysis (PD)