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1、角膜移植手术临床治疗技术操作规范第一节 透性角膜移植手术【适应证】1.角膜浑浊。2.圆锥角膜。3.角膜变性和营养不良。4.角膜内皮功能失代偿。5.角膜严重的化脓性感染。【禁忌证】1.眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。2.中、重度眼干燥症患者。3.眼压控制不满意的青光眼患者。4.严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难于改善视功能者。5.眼内恶性肿瘤者。6.全身严重疾病不能耐受手术者。【术前准备】1.术前眼部滴抗菌药物滴眼液2-3d。有条件时应做结膜囊细菌培养。2.术前ld冲洗术眼、泪道。3.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。4.根据需要术前静脉滴注甘露醇降低眼压。【麻醉】1.表面麻醉。2.眼
2、轮匝肌阻滞麻醉。 3.球后阻滞麻醉或球周浸润麻醉。 4，特殊情况下全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.术眼常规消毒，铺无菌巾。 2.术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。 3.术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。 4.制作角膜植片。 (1)以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 (2)环钻垂直于角膜表面，向下轻压，切开部分角膜，尖刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下角膜。 (3)将角膜植片置于器皿内备用，角膜内皮面向上，滴a弹剂，保护内皮。植片应大于植孔0.25-0.5mm, 5.制作术眼角膜植孔。 (1)环钻方法与角膜植片制作相同。 (2)植孔中心力求位于瞳孔中心
3、。 6.缝合植片。前房内注入黏弹剂。将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。 7.重建前房。从角膜伤口缝线间隙将针头伸人并冲洗前房，并注人平衡盐水(BSS)或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。 8.拆除预置的上下直肌缝线。 9.术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药，直至角膜植片上皮化后，可解除眼部遮盖。 2.眼部滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。 3.术后2周可加用1%环饱素滴眼液，每日2次。 4.术后4周时如无炎症和
4、免疫排斥现象，可停用糖皮质激素滴眼液。 5.对植床有新生血管等排斥反应高危患者，术后口服泼尼松，持续3个月左右。 6.一般术后6-8个月可拆除角膜缝线。如为圆锥角膜应延长至术后1年，婴幼儿及血管化的角膜可适当考虑提前拆线。 【注意事项】 1.术前应与患者和或家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。 2.角膜穿孔患者术前不予洗眼，既不缩瞳也不散瞳，切忌对患眼加压。 3.角膜移植术联合白内障摘出术的术前用托毗卡胺散瞳。 4.缝合时角膜植片时应从角膜植片侧进针，距切缘1-1.5mm，从相对应的植床出针，距切缘1.5-2mm。缝针方向必须经过瞳孔中央，这样才能使缝线呈现均匀的“放射状”。缝线不宜过紧或过
5、松。 5.术中可能发生脉络膜下腔驱逐性出血等严重并发症，应注意预防和观察。 6.术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。 7.术后密切观察眼压。第二节 板层角膜移植手术 【适应证】 1.浅层角膜病变，包括瘫痕、营养不良、变性、肿瘤。 2.角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。 【禁忌证】 1.同穿透性角膜移植术。 2.粘连性角膜白斑。 3.角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。 【术前准备】 同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。 【麻醉】 同穿透性角膜移植术。 【操作方法及程序】 1.术眼常规消毒，铺无
6、菌巾。 2.术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。 3.术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。 4.制作角膜植片。 (1)以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。 (2)依角膜病变深度决定植片厚度。一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。 5.环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。 6.以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。 7.冲洗去除层间积血和异物。 8.术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药。涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。 2.眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。 3.术后2周可加用I%环抱素滴眼液，每日2次。 4.术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。 5.术后3-6个月可拆除角膜缝线。如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。 【注意事项】 1.术前应与患者和(或)家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。 2.术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。