事业单位职工伤残等级鉴定表范本.doc

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机关事业单位工作人员病退鉴定表姓 名出生年月贴小二寸照片性 别身份证号 码单位名称单位类别单位联系人及电话被鉴定人联系电话申请鉴定伤病名称1. 2. 3. 4 用人单位意 见 （公章） 年 月 日主管部门意 见 （公章） 年 月 日劳动能力鉴定机构受理意见 （公章） 年 月 日查体所见及辅助检查结果：鉴定专家意 见劳动能力丧失程度为： （专家印鉴） 年 月 日劳动能力鉴定委员会鉴定结论 （公章） 年 月 日注：本表一式一份，A4纸正反面打印，无主管部门可以不签署意见。