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1、体弱儿筛查与管理体弱儿筛查与管理 海盐县妇幼保健院海盐县妇幼保健院 沈雪芬沈雪芬 体弱儿定义体弱儿定义 体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童 。体弱儿管理目的体弱儿管理目的l是儿童系统保健工作中的重要部分；l将体弱儿列为重点进行系统的全面管理使其加速赶上生长速率，消除疾病；l提高儿童生命质量；l降低儿童发病率和死亡率。体弱儿管理范围体弱儿管理范围l中度以上营养性缺铁性贫血l维生素D缺乏性佝偻病活动期l中度以上营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）l低出生体重儿（或早产儿）l肥胖体弱儿管理范围体弱儿管理范围l其他：反复（呼吸道、消化道)感染儿、出生窒息、先心、哮喘、癫痫
2、、神经精神发育迟缓，影响生活能力的畸形儿、严重疾病痊愈后的康复阶段等也应作为儿保门诊重点随访对象。体弱儿管理方法体弱儿管理方法l建立体弱儿管理专册：保健册上作醒目标记 体弱儿管理登记 体弱儿个案登记l根据体弱儿个体具体情况制定体弱儿管理矫治方案l指导家长对体弱儿的护理、矫治。体弱儿管理方法体弱儿管理方法l建立体弱儿转诊联系制度，对转诊体弱儿填写转诊联系单，告知去向及处理结果。l定期检查随访：一般每半月至一个月检查一次。体弱儿管理方法体弱儿管理方法l各种疾病治疗按该疾病诊疗常规进行l恢复后结案转入正常儿童管理体弱儿收案、管理、结案标准营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血1.收案标准：血红蛋白低于90
3、g/L以下2.管理方法（1）查明原因和除去病因（2）铁剂治疗： 元素铁2-6mg /天/公斤，餐间服用，每日2一3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月。 间断补充元素铁1一2mg(kg/次)，每周1一2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程2一3个月。； 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血（3）每半月或每月门诊随访一次3.结案标准 连续服用铁剂不可少于8周， 治疗后临床症状消失，血红蛋白连续至少二次稳定在100g/L以上，一般情况好。 （血色素 110g/L为治愈）疗效标准疗效标准l补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。l补铁后如未出现预期的治疗效
4、果，应考虑诊断是否正确，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转专科诊治。维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.收案标准：诊断为活动期佝偻病者（病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查）。2. 管理方法：指导家长科学喂养和护理，保证日照2小时/天。维生素D治疗：2000-4000U/d，1月后改为400U/d。用药1个月后应随访，无改善转诊。每月门诊随访一次（严重者可半月一次）。维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病3.结案标准 症状消失1-3月，体征减轻或恢复正常后再观察1-2个月无变化者可以结案。中度以上营养不良中度以上营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）（低体重、消瘦、生
5、长迟缓）1.收案标准：按照WHO推荐的（NCHS）标准l年龄别体重低于同年龄、同性别组的均值减二个标准差或以上者作为低体重进行专案管理。l身高别体重低于同年龄、同性别组的均值减二个标准差或以上者为消瘦进行专案管理。l年龄别身长（高）低于同年龄、同性别组的均值减二个标准差或以上者为生长迟缓进行专案管理。中度以上营养不良中度以上营养不良2.管理方法：寻找病因去除病因，积极治疗原发症。指导家长调整饮食，增加热量及蛋白质的供给，有条件者进行膳食营养分析，进行针对性指导。1岁以内每月医院随访一次，1岁以上每2-3月医院随访一次（重度每月一次）。中度以上营养不良中度以上营养不良3.结案标准： 低体重按年龄
6、别体重，消瘦按身高别体重，生长迟缓按照年龄别身长（高）达均值或均值减一个标准差以内，皮脂0.8cm，6月以内再随访一次，1-3岁再随访2-3次，一般情况好，可以结案。早产早产/低出生体重儿低出生体重儿1.收案标准 ：早产/低出生体重儿包括早产儿和足月小样儿。早产：出生时胎龄未满37周的新生儿。出生低体重：出生时体重小于2500克。早产早产/低出生体重儿低出生体重儿2.管理方法新生儿期应专案专人访视，出院后3天内首访，以后每周访视一次，体重达到均值减一个标准差以内转入正常新生儿管理。42天体检时体重未达到结案标准者每月门诊随访一次。喂养指导 生后即应补维生素D800U/d，3个月后改为400U/
7、d。 生后2-4周即补铁剂预防量（1-2mg/Kg/天），直到1周岁。定期神经精神发育筛查，加强训练。早产早产/低出生体重儿低出生体重儿3.结案标准 体重达到均值或均值减一个标准差以内，一般情况好，无异常情况可以结案， 单纯性肥胖症单纯性肥胖症1.收案标准 身高别体重超过均值二个标准差以上（或身高别体重大于均值的20%）。 单纯性肥胖症单纯性肥胖症3.管理方法：由营养门诊诊治后制定食谱和运动处方；每1-3月复查一次。寻找病因，采取相应的措施。饮食管理：调节饮食的原则必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需。心理治疗。体育锻炼（运动量小，持续时间长）。饮食管理：调节饮食的原则饮食管理：调节饮食的原则
8、l限制饮食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所限制饮食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需。需。l设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。设法满足小儿的食欲，避免饥饿感。l蛋白质蛋白质2-3g/kg/d(满足食欲及生长发育所需满足食欲及生长发育所需) 。l限制脂肪。限制脂肪。l碳水化合物为主食碳水化合物为主食,但应减少糖量。但应减少糖量。l保证维生素和矿物质的供给。保证维生素和矿物质的供给。l总热量逐渐减少总热量逐渐减少(满足生长发育所需满足生长发育所需)。l指导老师、家长和孩子长期合作指导老师、家长和孩子长期合作,持之以恒持之以恒。饮食管理饮食管理限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。
9、限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。适量的蛋白质食物适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。脂肪供给热能特别多，应予限制。脂肪供给热能特别多，应予限制。维生素及矿物质应当保证供给。维生素及矿物质应当保证供给。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。心理治疗心理治疗l解
10、除精神负担解除精神负担l对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯信心，改变过食少动的习惯单纯性肥胖症单纯性肥胖症3.结案标准 身高别体重达到均值一个标准差以内（或身高别体重小于均值的10%）。体弱儿分级管理、转诊联系制度体弱儿分级管理、转诊联系制度 l体弱儿童实行分级管理，要求达到收案标准的儿童转诊至县级以上妇幼保健机构进行确诊和治疗，由转诊单位负责体弱儿童个案登记，随访追踪。l各级儿童保健门诊发现非辖区内体弱儿童，应填写体弱儿转诊联系单，通知其所属乡(
11、镇)儿保门诊，告知体弱儿去向，处理意见及结果。体弱儿分级管理、转诊联系制度体弱儿分级管理、转诊联系制度l体弱儿经门诊矫正治疗1-2月未见好转者，需填写体弱儿转诊联系单，转到上一级儿童保健门诊进一步诊治。l上一级儿童保健门诊接诊体弱儿后，应及时填写体弱儿转诊联系单回执，将诊断结果，处理意见、随访要求及体弱儿去向，告知基层儿保门诊。结案后及时转当地儿保门诊系统管理。体弱儿登记簿体弱儿登记簿l体弱儿管理登记簿l体弱儿管理个案登记簿l体弱儿转诊登记簿l体弱儿转诊联系单体弱儿管理质量评估标准体弱儿管理质量评估标准l指标l筛查质量l管理质量l转诊联系l登记与报表指标指标l体弱儿筛查率8%（6%），l体弱儿
12、管理率100%，l体弱儿结案率60%（应结案率100%）。筛查质量筛查质量l根据体弱儿管理常规及疾病诊疗常规对受检儿童进行筛查，做到不漏筛、不错筛。l体弱儿筛出率符合当地社会经济卫生条件，一般不低于市或区的平均患病率。管理质量管理质量l体弱儿保健册醒目标记l制定个性化体弱儿管理、矫治方案l个案表填写完整、清楚l根据体弱因素进行个性化指导与处理l按体弱儿要求定期随访及时结案。转诊联系转诊联系l按要求做好对经矫正治疗1-2月未见好转体弱儿童及非辖区内体弱儿童的转诊联系l转诊联系单、登记簿的填写l告知体弱儿去向，处理意见及结果等。 （看资料）登记与报表登记与报表l体弱儿管理专册及个案登记表填写完整。l体弱儿管理季报、年报表准确、及时、完整（准确指统计数据正确无误；及时以截止日期为着准；完整指无空项、有签名、盖章） 恳请大家提出宝贵意见！恳请大家提出宝贵意见！谢 谢！