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1、妇产科护理技术操作规范一、坐浴【目的】1通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，减轻外阴炎症与疼痛，使创面清洁，利于组织修复。2用于外阴、阴道手术前的准备。【用物准备】坐浴椅、消毒用的坐浴盆、药物、纱布或干净小毛巾。【操作方法及程序】1遵医嘱配制坐浴溶液或温开水。坐浴液温度以病人舒适为宜，一般为3840。2将坐浴盆放在坐浴椅上，嘱病人将整个外阴部浸在药液或温水中2030min。3坐浴后擦干会阴部，有伤口者局部换药。【注意事项】1坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。2坐浴水量不易过多，以免坐浴时外溢。3阴道有出血者禁止坐浴。二、阴道灌洗【目的】1清洁阴道，促进
2、阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，常用于控制和治疗阴道炎、宫颈炎。2用于妇科手术前-的阴道准备。【用物准备】垫巾、窥阴器、灌洗桶、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗药液、阴道用药、无菌纱球。【操作方法及程序】1病人取膀胱截石位，暴露会阴部。2将灌洗筒挂至距离床沿6070cm高处，连接橡皮管排去管内空气，测水温后备甩。3用灌洗液先冲洗外阴部，将窥阴器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁方向插入至后穹隆处开始灌洗，冲洗时轻轻旋转窥阴器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部冲净为止，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴，扶病人坐起，使阴道内液体流出。4灌洗毕，协助病人擦净外阴，穿好衣裤。【注意事项】1
3、灌洗液以4143或病人感觉舒适为宜。2阴道有出血者不做阴道灌洗。三、阴道擦洗上药【目的】清洁阴道，阴道用药、上药及术前准备。【用物准备】窥阴器、长镊或海绵钳、药物、碘伏纱球、无菌干纱球。【操作方法及程序】1准备好用物，协助病人取膀胱截石位。2用碘伏纱球先消毒外阴部，再置窥阴器暴露宫颈，依次为官颈一阴道穹隆一阴道壁。3用于纱球擦净多余消毒液。4遵医嘱局部置药，可用喷粉管将呋喃西林粉喷于官颈上，若是药片需放置于后穹隆。5取出窥阴器，防止将药物带出。6协助病人擦净外阴穿好衣裤，【注意事项】1注意保暖、遮挡病人。2充分暴露官颈，擦洗要彻底。四、测宫高、腹围【目的】评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。【用物
4、准备】检查床、卷尺。【操作方法及程序】1向孕妇解释操作目的，以取得合作，嘱孕妇排空膀胱。2协助孕妇呈仰卧屈膝位，双腿稍分开，暴露腹部。3护士站于孕妇右侧，左手持卷尺零端置于宫底，右手将卷尺向下拉开。使卷尺紧贴于腹部至耻骨联合上缘中点，读数值并记录宫高。4再将卷尺经脐绕腹部1周，读数值并记录腹围。5协助孕妇整理衣裤。【注意事项】1注意保暖和遮挡病人。2测量数字要准确。五、听诊胎心音【目的】监测胎儿在子宫内的情况。【用物准备】检查床、听诊器或多普勒听诊仪、有秒针的手表。【操作方法及程序】1向孕妇解释操作目的，以取得合作。2协助孕妇仰卧位于床上，暴露腹部。3触清胎方位。4将听诊器置于适当位置：枕先露
5、位于孕妇脐下方（左或右）；臀先露位于近脐部上方（左或右）；横位时位于脐周围。5听到胎心搏动声，同时看表，数30s胎心音，异常时听1min，记录数据，正常胎心120160/min。6协助孕妇整理衣裤。【注意事项】1注意保暖和遮挡病人。2测听胎心音应注意准确性。3注意胎心音的节律和速度，并与脐带杂音相区别。六、骨盆外测量【目的】评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。【用物准备】检查床、骨盆测量尺。【操作方法及程序】向孕妇解释操作目的，以取得合作。1髂棘间径(1)协助孕妇平卧位于检查床上。(2)测量两髂前上棘外缘的距离。(3)查看数据并记录，正常值为2326cm。2髂嵴间径(1)协助孕妇平卧位于
6、检查床上。(2)测量两髂嵴外缘最宽距离。(3)查看数据并记录，正常值为2528cm。3骶耻外径(1)协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。(2)测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离。(3)查看数据并记录，正常值为1820cm。4出口横径（坐骨结节间径）(1)协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝。(2)测量两坐骨结节内侧缘的距离。(3)查看数据并记录，正常值为8.59. 5cm。5耻骨弓角度(1)协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。(2)用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。(3)测量两拇指间的角度并记录，正常值为90。(4)协助孕妇整理衣裤，整
7、理用物，放回原处。【注意事项】1动怍要轻柔。2注意保暖和遮挡病人。3测量数据要准确。七、子宫按摩术【目的】促进子宫收缩，达到止血目的。【用物准备】无菌手套。【操作方法及程序】1体外按摩方法术者以一只手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，做均匀而有节律的体外按摩。2腹部一阴道双手按摩子宫法助产者刷手，戴无菌手套，产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者一只手握拳置于阴道前穹隆，将子宫托起，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下，达到压迫止血目的。【注意事项】1按摩子宫时，注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况，听取产妇主诉。2按摩子宫的力量要适度，
8、手法要正确，切忌使用暴力。3不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。4如按摩子宫，出血仍不见好转，应及时通知医生。5严格无菌操作。八、产后外阴冲洗【目的】清除会阴污垢及血迹，保持外阴清洁，使病人舒适；预防会阴伤口感染，促进愈合。【用物准备】无菌长镊或海绵钳、冲洗壶、酒精纱球、大纱球或大棉球、纱布，另备消毒冲洗液温开水、便盆1个、屏风。【操作方法及程序】1推治疗车于病人床尾。查对床号、姓名，向病人解释操作的目的，以取得合作。2脱下右侧裤腿，嘱产妇仰郾，双腿屈曲、外展，置便盆于臀下，便盆下置一垫巾。3护士站于病人右侧，右手持海绵钳或长镊夹大纱球，左手持冲洗壶，边冲洗边擦拭，冲净血迹。4擦拭冲洗顺序为阴阜
9、小阴唇大阴唇会阴体大腿内上1/3肛门。如有会阴侧切伤口，当冲到伤口时应更换纱球。5用纱布或大纱球擦干伤口及外阴，撤出便盆。6协助穿好衣裤，嘱产妇经常更换卫生巾，保持会阴部清洁干燥。7整理床单位及用品，用乙醇纱球擦手。【注意事项】1注意保暖和遮挡产妇。2冲洗水温为4042，以产妇感到舒适为宜。3冲洗后的余液及时倾倒，余液不得留至下次冲洗用。4所有冲洗用品均为消毒灭菌物品，冲洗顺序由上向下，由内向外。5冲洗过程中要注意观察会阴有无水肿、血肿；会阴伤口有无红肿感染及伤口愈合情况，如有异常，应及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。6冲洗中更换纱球时，用另一无菌钳将容器中纱球取出使用。7遵医嘱进行外阴冲洗消
10、毒，2或3次/d，至会阴伤口拆线为止。九、外阴湿热敷【目的】热敷可促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于脓肿局限，刺激局部组织的生长和修复。用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染产妇。【用物准备】热水袋、换药包（无菌镊2把、无菌纱布2蛱、弯盘1个）垫巾2块、加热的95%乙醇或50%硫酸镁溶液。【操作方法及程序】1备齐物品，推治疗车于床旁，查对床号、姓名，向产妇解释操作目的，以取得合作。2产妇脱下右侧裤腿，嘱产妇仰卧，双腿屈曲、外展，臀下置一垫巾。3打开换药包把所需的热溶液倒人弯盘内，将纱布浸透并用双手持镊子把纱布拧至不滴水，温度适宜后用镊子将纱布铺平放于需热敷的部位。4垫巾塑
11、料面朝内盖于纱布上，外放热水袋（水温6070）盖好被子。5热敷后协助产妇穿好衣裤，整理用物。【注意事项】1如外阴有血迹及分泌物时，应先冲洗外阴。2注意保暖和遮挡产妇。3所有用品均为灭菌消毒物品。4湿热敷过程中要注意观察会阴伤口，发现异常，应及时汇报医生，遵医嘱给予相应处理。5湿热敷的温度一般为4148或以产妇感觉舒适为宜，防止烫伤。湿热敷时间为2030min，1或2次/d。6休克、虚脱、昏迷、感觉迟钝等产妇尤应警惕防止烫伤。7在湿热敷过程中，要经常巡视病房，询问产妇温度是否适宜，及时调整。十、挤奶技术【目的】保持母亲正常泌乳，减轻乳房肿胀，防止乳汁淤积保持乳腺导管通畅。【用物准备】大口清洁容器
12、1个、毛巾1条。【操作方法及程序】1洗净双手。2坐或站均可，以产妇感到舒适为宜。3将热毛巾敷一侧乳房35min后，一手置于乳房下托起乳房，另一手以小鱼际按顺时针方向螺旋式按摩乳房。4将容器靠近乳房。5将拇指及示指放在乳晕上下方距乳头根部2cm处，二指相对，其他手指托住乳房。6拇指及示指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳腺导管阻塞。7压力应作用在拇指及示指间乳晕下方的乳房组织上，即必须压在乳晕下方的乳窦上。8依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。9-侧乳房至步挤压35min，待乳汁少了，就可挤压另一侧乳房，如此反复数次。10为挤出足够的乳汁，持续时间应
13、以2030min为宜。【注意事项】1首先要向产妇讲解挤奶的目的，以树立产妇母乳喂养的信心。2挤奶时，注意室内温度，不要过于暴露。3按摩时力量要适度，切忌用力过猛。4压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作，应类似于滚动式动作。5不要挤压乳头，因为压或挤乳头不会出奶。6选择大口容器为好，每次尽量将乳汁挤干净。7挤出的乳汁保存在冰箱内，于24h内喂哺新生儿。十一、产时会阴冲洗【目的】保持产妇分娩过程中的无菌，避免经产道逆行感染。用于接生前、内诊前、剥膜、人工破膜、阴道手术操作等。【用物准备】冲洗盘内置盛3840温水的1000ml的量杯2个、无菌镊子4把、无菌敷料罐2个（一个内盛i02620%肥皂水纱布，
14、另一个内盛碘伏原液纱布），无菌接生巾、垫巾，污水桶。【操作方法及程序】1向产妇解释操作目的以取得配合。嘱产妇仰卧位，将两大腿屈曲分开，充分暴露外阴部，拆产台时，操作人员站在床尾部。连产台时操作人员站在产妇右侧。2将产床调节成床尾稍向下倾斜的位置，并将产妇腰下的衣服向上拉，以免冲洗时浸湿。3用镊子夹取肥皂水纱布1块，先擦洗阴阜、左右腹股沟、左右大腿内侧上1/3处，再擦洗会阴体、两侧臀部，擦洗时稍用力，然后弃掉纱布。4再取肥皂水纱布1块，按顺序擦洗尿道口阴道口小阴唇大阴唇会阴体，稍用力，最后擦舡门，弃掉纱布及镊子。5用温水由外至内缓慢冲净皂迹（冲洗前，操作者可将水倒在手腕部测温，待温度合适后，再给
15、产妇冲洗）。6再按3、4、5程序重复一遍。7夹取碘伏原液纱布1块，消毒外阴一遍。擦洗顺序为尿道口阴道口小阴唇大阴唇斗阴阜，换第2块碘伏原液纱布擦洗腹股沟大腿内上1/3处会阴体肛门，不要超出温水冲洗清洁范围，弃镊。8撤出臀下垫巾，垫好无菌接生巾。【注意事项】1为产妇保暖和遮挡，水温为3941以产妇感觉适合为宜。2所有冲洗用品均为灭菌物品，每日更换1次，并注明开启时间和日期，严格无菌操作。3冲洗过程中要注意观察产程进展，发现异常，应及时向医生报告，遵医嘱给予相应处理。十二、铺产台【目的】使新生儿分娩在无菌区内，减少产妇及新生儿的感染机会。【用物准备】产包内置外包布、内包布、产单、气门芯1或2个、接
16、生巾5块、裤套2只、计血器、止血钳3把、断脐剪、脐带卷、钢尺、换药碗2个。【操作方法及程序】1向产妇解释操作目的，以取得合作。2刷手毕，取屈肘手高姿势，由侧门进入产房。3助手将产包外包布打开。4接生者穿隔离衣、戴手套，检查产包内消毒指示卡是否达消毒标准，双手拿住产单的上侧两角，用两端的折角将双手包住，嘱产妇抬臀，将产单的近端铺于产妇臀下，取裤套（由助手协助抬起产妇左腿）套于产妇左腿，助手尽量拉裤套至产妇大腿根部，在大腿外侧打结。用同样方法穿右侧。5接生者更换手套，将一接生巾打开，一侧反折盖于腹部，准备接生物品。将器械、敷料按接生使用顺序摆好。6助手将新生儿襁褓准备好，室温不到2628时应提前预
17、热，同时准备好新生儿复苏辐射台。【注意事项】1检查产包有无潮湿、松散等被污染的情况。2嘱产妇及陪产家属勿触摸无菌物品。3注意给产妇保暖。十三、剖宫产时新生儿的护理【目的】为异常新生儿做好抢救准备；为新生儿进行脐带处理。【用物准备】新生儿处理包内置接生巾2块、纱布2块、止血钳2把、断脐剪、洗耳球、钢尺、气门芯1或2个。新生儿复苏物品准备同正常接生时。【操作方法及程序】1术者将手洗净，打开新生儿辐射台开关并在辐射台上打开新生儿处理包外包布。2戴手套，穿隔离衣，将用物摆好，打开一块接生巾折成双层，托在双手上准备接新生儿。3新生儿放于辐射台上，常规处理脐带。4抱新生儿给产妇辨别性别。5检查胎盘、胎膜是
18、否完整，测量大小，同时测量脐带长度并记录。6手术室护士用襁褓将新生儿包好。7协助新生儿与母亲进行皮肤接触（脸部与脸部的皮肤接触）。清洗器械，放人敷料准备间。8新生儿送回产房由医生负责查体，测量身长、体重并记录查体结果。在新生儿记录单上按左足印，右手带腕条（注明母亲姓名、新生儿性别、出生时间），肌内注射维生素K1、乙肝疫苗。9在剖官产登记本上登记。将新生儿送入母婴同室病房。【注意事项】1注意室内温度，温度低时应及时打开辐射台开关。2新生儿与母亲进行局部皮肤接触时，注意保暖。3天冷时应注意给新生儿戴帽子保温。十四、胎心外监护【目的】监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力。【用物准备】胎心监护仪、超声波耦
19、合剂。【操作方法及程序】1向产妇解释做胎心监护的目的，以取得合作。2产妇排尿后取约150斜坡位左侧卧位30。3用四部触诊手法了解胎方位，将胎心探头、官腔压力探头涂耦合剂，固定于产妇腹部相应的部位。4胎几反应正常时行胎心监护20min，异常时可根据情况酌情延长监护时间。5监测后协助产妇取舒适的卧位，整理监护用物。6医生做出报告并将胎心监护曲线图粘贴于病历报告单上保存。【注意事项】1在监护中注意胎心变化及胎动情况。2注意探头是否有滑脱现象，及时调整部位。十五、接生【目的】使胎儿安全娩出，保护会阴，避免胎儿娩出时产妇会阴严重裂伤。【用物准备】1物品准备产包、新生儿复苏辐射台、复苏器、大小面罩、各种型
20、号气管插管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜、氧气、注射器。2药品准备肾上腺素、生理盐水、纳洛酮。【操作方法及程序】1术前宣教向产妇解释操作目的，以取得合作。2指导产妇正确用腹压指导产妇在宫缩期间屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。产妇用力时可取舒适的体位。医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。3接生准备当初产妇官口开全、经产妇宫口开大34cm时，应做好接生的准备工作，如调整产床角度、产时外阴冲洗、消毒外阴部。接生人员按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。4接生接生者协助胎头俯屈，在胎头拨露接近着冠时，右手持一接生巾内垫纱布保护会阴，左手在子
21、宫收缩时协助胎头俯屈，用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在子宫收缩间歇期间缓慢地通过阴道口以避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤凼口、鼻内的黏液和羊水，挤压用力要适度。然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。左手将胎儿颈部向下压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀下，防止接生巾污染其他用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出，将新生儿轻柔放在产台上。在距脐带根部1520cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断脐带。将计
22、血器垫于产妇臀下计量出血量。5新生儿护理(1)清理呼吸道：置新生儿仰卧位于辐射台上，迅速擦干新生儿身上的羊水和血迹，撤掉湿巾，呈头稍后仰位，注意新生儿保暖。用洗耳球或吸痰管清除新生儿口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺内。当呼吸道黏液和羊水已吸净而仍无哭声时，可用手触摸新生儿背部或轻弹足底以诱发呼吸。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。(2)脐带处理：用2.5%碘酊消毒脐带根部周围，直径约5cm，以脐轮为中心向上消毒约5cm。用75%乙醇脱碘2遍，注意将碘脱净，在距脐根部lcm处用止血钳夹住并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0. 5cm处。用5%碘酊消毒脐带断端，注意药液不
23、可触及新生儿皮肤以免灼伤，以无菌纱布包好，用弹性绷带或脐带纱布包扎固定。将新生儿托起，让产妇看清性别交台下护士。(3)新生儿查体：为新生儿测量体重、身长，做全身初步检查，了解有无产伤、畸形等，检查后记录。在新生儿记录单上按左足印，右手带腕条，写明母亲姓名、新生儿性别、出生时间，肌内注射维生素K1、乙肝疫苗。处理时注意保暖。(4)新生儿皮肤接触：新生儿娩出后30min内，尽早与母亲进行皮肤接触，以增进母子间的感情，有利于新生儿的保暖，防止体温下降，促进母乳喂养成功。鼓励母亲多拥抱、触摸自己的孩子，皮肤接触的时间为30min以上。6第三产程的处理(1)胎盘娩出：判断胎盘剥离征象，如胎盘已剥离，助手
24、可轻压产妇子宫底，接生者一手轻轻牵拉脐带使胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手握住胎盘向同一方向旋转，同时缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。如在排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用止血钳将断裂上端的脍膜全部夹住，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜娩出后，立即静脉或肌注缩宫素10U，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。在按摩子宫的同时注意观察阴道出血量。(2)检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，用纱布将母体面的血块轻轻擦掉，观察胎盘母体面有无缺损，并测量缺损面积，母体面检查完毕后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，仔细检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜
25、残留时应报告医生酌情处理。测量胎盘大小和脐带长度，检查脐带内血管。(3)检查软产道：胎盘娩出后，用无菌纱布擦净外阴血迹。仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道壁及官颈有无裂伤。如有裂伤，应立即按解剖结构缝合。十六、会阴切开缝合术【目的】避免会阴严重裂伤，避免早产儿在产道内压迫过久，产妇有并发症时缩短第二产程。【用物准备】侧切缝合包内有包布1块、接生巾1块、侧切剪1把、线剪1把、持针器1把、有齿小镊子1把、止血钳2把、50ml小量杯2个、纱布4块、肠线、丝线、20ml注射器、7号长针、碘伏。【操作方法及程序】1皮肤消毒用碘伏以侧切口为中心，由里向外消毒，直径大于10cm消毒2次。2麻醉以左侧
26、切为例，用0.5%1%普鲁卡因20ml进行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。术者将左手示指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置。右手持7号长针头，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。先回抽，如无回血，局部注射普鲁卡因溶液10ml，即可麻醉阴部神经。然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。普鲁卡因总量应控制在40ml左右。3左侧会阴切开经阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手示指和中指伸人阴道，并稍分开，放于先露与阴道壁之间。右手将侧切剪张开，一叶置于阴道外，一叶沿示、中二指间入阴道。切
27、线与垂直线约成450角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待官缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开，会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于450，长度视需要而定，通常35cm。剪开后，可用无菌生理盐水纱布压迫止血。有小动脉出血者，应结扎血管。4缝合分娩结束后，仔细检查会阴伤口，有无深延、上延，检查阴遒壁是否裂伤，有无血肿。一切正常后按解剖层次缝合。(1)用生理盐水冲洗外阴及切口，重新更换无菌手套，铺接生巾（遮住肛门）。(2)阴道放人尾纱，从切口顶端上方超过0.5cm处开始缝合，用圆针和肠线间断或连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘处打结，注意将两侧处女膜的切缘对齐。(3)继之用肠线间断缝合肌层，严格止血，不留无效腔。
28、缝线不宜过深，防止穿透直肠黏膜。(4)用碘伏消毒切口两侧皮肤，消毒时用纱布遮挡切口，以免造成产妇疼痛。用丝线间断缝合皮肤，缝线松紧度适宜，也可用肠线连续皮肤内缝合。(5)缝合结束后，检查切口顶端是否有空隙，阴道内是否有纱布遗留，取出尾纱。(6)用镊子对合表皮，防止表皮边缘内卷，影响愈合。(7)用生理盐水将切口及周围皮肤擦净，嘱产妇向健侧卧位，保持切口局部清洁干燥。(8)检查有无肠线穿透直肠。(9)巡回护士将产床调节成水平位，帮助产妇放平双腿休息，注意给产妇保暖。十七、新生儿复苏【目的】保持气道通畅，建立呼吸，维持正常循环。【用物准备】1物品准备基础治疗盘、氧气、新生儿面罩气囊复苏器、低压吸引器
29、，各种型号的气管插管、吸痰器、新生儿喉镜、垫巾、胶布、剪刀、胃管。2药品准备肾上腺素、纳洛酮、注射用水等急救药品。【操作方法及配合】1新生儿的复苏应遵循ABC方案，其步骤如下。(1)A：建立通畅的气道摆好复苏的体位。置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高23cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，压力要适度，吸管插入深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏器人工呼
30、吸无效、需要气管内吸痰及可疑膈疝者。(2)B：诱发呼吸对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激（采用轻弹足底或摩擦背部）能刺激呼吸出现。必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征：无呼吸或仅嗤息、心率100/min。正压给氧的操作：检查复苏气囊并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩置病儿面部形成密闭，即给100%浓度氧正压1530s的人工呼吸，频率为4060/min，手指压与放时间比为1:1.5，首次呼吸所需压力为3040 cmH20，以后为20 Cr-r1H20。(3)C：维持循环胸外按压的指征为100%浓度氧加压呼吸1530
31、s后，心率60/min或6080/min且无上升趋势。胸外按压有两种方法。拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和示指或中指与环指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1. 31. 8cm，速度应为120/min，每按压3次行人工呼吸1次。遵医嘱使用药物。2术后观察新生儿体温、呼吸、心率、尿量及皮肤颜色，发现异常及时通知医生。【注意事项】1面罩正压给氧时，面罩型号一定要正确，面罩过大可能损伤眼睛，过小则不能遮盖口鼻。2正压给氧2min以上者需插胃管，避免气体过多进入胃内，引起腹胀。十八、乙肝疫苗接种【目的】通过人工
32、自动免疫，使新生儿体内产生抗体，防止乙肝病毒感染。【用物准备】基础治疗盘1个、1ml注射器、乙肝疫苗、乙肝疫苗接种卡片。【操作方法及程序】1新生儿出生后在产房内接种，应严格查对。2用1ml注射器抽取10g乙肝疫苗。3暴露新生儿右上臂外侧三角肌，用75%乙醇消毒皮肤待干后肌内注射。4整理用物，填写乙肝疫苗接种卡片。【注意事项】1出生后24h内注射乙肝疫苗。2无论产妇是否感染乙肝病毒，新生儿均注射10tLg乙肝疫苗。3新生儿体重2500g，暂时不接种，待体重增长到2 500g后到指定医院补种。十九、卡介苗接种【目的】通过人工自动免疫产生抗体，防止结核杆菌感染。【用物准备】基础治疗盘1个、1ml注射
33、器、卡介苗及缓冲液、卡介苗接种卡片。【操作方法及程序】1将新生儿推至治疗室，严格查对。2将卡介苗溶液充分混舍，用1ml注射器抽取0.1ml药液。3暴露新生儿左臂三角肌下缘，用75%乙醇消毒皮肤，待干后皮内注射0.1ml药液。4将接种后的用物，如注射器，安瓿，棉签放人医用垃圾袋内。5接种后在新生儿床头卡注明“已种”字样，填写卡片，出院时交产妇。6记录保健手册，并向母亲讲解注射后局部会出现脓肿、结痂等现象，指导复查时间、地点。【注意事项】1卡介苗是活菌苗，应保存在冰箱内(28)。2注射前核对卡介苗品名、剂量、批号和有效期，接种前需先振荡菌苗使之均匀，吸入注射器内也应随时摇匀，如发现有不可摇散的颗粒
34、、药瓶有破漏、瓶签不清楚以及菌苗过期等情况都应废弃。接种时注意记录批号。3安瓿打开后应在th内用完，不可在阳光下接种，否则影响效果。4卡介苗为低毒性活结核杆菌，多余菌苗应放人医用垃圾袋内。51个月接种不同疫苗时，不可在同一侧肢体接种。6注射部位不宜过深，局部呈皮丘、变白为宜。二十、脐部护理【目的】保持脐部清洁，防止感染。【用物准备】治疗盘、75%乙醇、棉签。【操作方法及程序】1新生儿沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐轮周围的水，再用1或2根75%乙醇棉签消毒脐轮及脐带残端。2脐带脱落后应继续用75%乙醇消毒脐轮直至分泌物消失。【注意事项】观察脐部有无异常分泌物，有无出血、渗血、皮肤红肿等异常情况。二十
35、一、臀部护理【目的】保持新生儿臀部清洁、舒适。【用物准备】尿布1块、小毛巾1块、护臀霜或鞣酸软膏。【操作方法及程序】1摊尿后撤去尿布，用湿纸巾擦净会阴部及臀部，更换清洁尿布。2排便后用温水清洁臀部，小毛巾蘸干，涂护臀霜，更换清洁尿布。【注意事项】动作轻柔，敏捷，注意保暖，尿布松紧大小适当。二十二、鹅口疮护理【目的】保持口腔清洁，促进黏膜愈合。【用物准备】治疗盘、棉签、2%碳酸氢钠或10万U/ml制霉菌素混悬液、小毛巾。【操作方法及程序】1洗净双手，检查口腔黏膜。2颈下围小毛巾，头偏向一侧。3用棉签蘸药液涂擦口腔黏膜鹅口疮处，反复擦拭2遍，4/d，每次喂奶后涂擦。4擦拭后用小毛巾擦净口角，整理用
36、物。【注意事项】1使用过的用物注意消毒，避免交叉感染。2母乳喂养的病儿在喂奶后将药物涂于母亲乳头，4/d，病愈后7d停药，行人工喂养时，奶瓶用后即煮沸消毒。二十三、新生儿沐浴【目的】使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。【用物准备】处置台或处置车、新生儿衣服、尿布、大小毛巾、无刺激性婴儿浴液、消毒棉签、大纱球、75%乙醇、20%鞣酸软膏或护臀霜、消毒植物油或液状石蜡、婴儿爽身粉、磅秤、沐浴装置1套。【操作方法及程序】1调节室温至2628，水温3941左右，浴水以流动水为宜。2护士洗净双手，解开新生儿包被、检查腕条、核对姓名、床号。3称体重并记录。4脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿背部，左手掌托
37、住其头颈部，将新生儿下肢夹在左腋下移至沐浴池，护士先用右前臂肉侧试水温适宜，用小毛巾或纱球为新生儿擦洗双眼（由内眦洗向外眦）洗净脸部，洗头时用左手拇指和中指将新生儿双耳郭向内盖住耳孔（防止水流人造成内耳感染），清洗顺序为头斗颈一腋下一上肢一手斗胸背。然后掉转新生儿头部，将新生儿头枕在护士左肘部，清洗腹部、腹股沟、臀部及下肢，注意洗净皮肤皱褶处。5将新生儿抱至处置台上，用大毛巾轻轻沾干全身，脐部用75%乙醇棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉（女婴腹股沟撒爽身粉时遮盖会阴部），臀部擦20%鞣酸软膏，穿上衣服，兜尿布。6查对腕条、床头卡，放回婴儿床。【注意事项】1洗澡时应注意观察新生儿全身情况
38、，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、皮疹、脓疱，黄疸。脐部有无红肿、分泌物及渗血，肢体活动有无异常，发现异常情况及时处理并报告医生。2沐浴时间应在新生儿吃奶后th，沐浴露不要直接倒在新生儿皮肤上。3保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适、无风无尘。4动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。5沐浴时勿使水进入耳、鼻、口、眼内。6腕条脱落应及时补上。7颈下撒爽身粉时要用手掌遮盖新生儿口鼻。防止粉末吸入呼吸道。8洗头时注意洗耳后。二十四、新生儿家庭式沐浴【目的】使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。【物品准备】处置台或处置车、新生儿衣服、尿布、大小毛巾、无刺激性婴儿浴液、消毒棉签、75%乙醇、20%鞣酸
39、软膏或护臀霜、消毒植物油、婴儿爽身粉、沐浴盆1个、磅秤。【操作方法及程序】1调节室温至2628，水温3941，或烈前臂内侧试温度感觉不烫即可，水量为1/22/3盆。2洗净双手，解开包被、查对手腕条、核对姓名、床号。3称体重并记录。4护士以左前臂托住新生儿背部，左手托住其头颈部，将新生儿下肢夹在左腋下，先用清水洗净脸部（先洗眼睛，由内眦洗向外眦）；再将沐浴露约10ml人浴盆中搅匀，护士用左手托住新生儿头颈部，用拇指和中指将新生儿双耳郭向内盖住耳孔（防止水流人造成内耳感染），洗头，洗净后擦干。5脱衣服解尿布，检查全身情况，以左手托住新生儿头颈，右手握住新生儿双下肢踝部，将新生儿放入水中，左手托头颈
40、部，右手用小毛巾洗颈下、腋下、双上肢、手、躯干、腹股沟及臀部、双下肢。注意洗净皮肤皱褶处，洗腹部时注意将新生儿全部浸入水中。6将新生儿抱至处置台上，用浴巾迅速轻轻沾干全身，脐轮用75%乙醇棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉（女婴腹股沟撒爽身粉时应遮盖会阴部），臀部擦20%鞣酸软膏，穿上衣服，兜尿布。7查对床头卡、腕条，放回婴儿床。【注意事项】1同本章“新生儿沐浴”。2出院前应向母亲讲解沐浴操作的要点，便于出院后家庭护理。二十五、新生儿抚触【目的】新生儿抚触是肌肤的接触，促进母婴情感交流；能促进新生儿神经系统的发育，增加新生儿应激能力；能加快新生儿免疫系统的完善，提高免疫力；加快新生儿对食
41、物的吸收，使新生儿体重增加。【用物准备】室温计1个、尿布1块、润肤用品、包被1条。【操作方法及程序】1保持室温28，护士操作前洗净双手，指甲剪短，双手涂润肤油。2将新生儿放置在包被上，解开新生儿衣物，检查全身情况，及时更换尿布。3抚触顺序为头部胸部腹部上肢手下肢背部臀部脚，要求动作要到位，开始轻柔，然后逐渐加力。整套动作要连贯熟练。4动作要求：每个部位的动作重复46次。(1)头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推至发迹；两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行，让上下唇形成微笑状；一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，避开囟门；最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另半部。(2)胸部：两
42、手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳头。(3)腹部：示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。(4)四肢：两手交替抓住新生儿的一侧上肢，从上臂至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同。用拇指指腹从新生儿掌面（脚跟）向手指（脚趾）方向推进，并从手指（脚趾）两侧，轻轻提拉每个手指（脚趾）。(5)背部：以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧，往相反方向重复移动双手；从背部上端开始逐步向下渐至臀部，最后由头顶沿脊椎抚触至骶部、臀部。【注意事项】1窒息
43、抢救、观察期新生儿、颅内出血、皮下出血新生儿等有特殊情况的暂停抚触。2根据新生儿状态决定抚触时间，一般时间为1015min，注意避免在新生儿饥饿或进食后1h内抚触。每天1或2次为佳，建议最好在新生儿沐浴后进行。3抚触者应洗净双手再把润肤油倒在手中，揉搓双手温暖后再进行抚触。4在抚触进行中，如出现哭闹、肌张力提高、兴奋性增加、肤色改变等，应暂时停止抚触，如持续1min以上应完全停止抚触。5抚触时应注意与新生儿进行目光与语言交流。二十六、母乳喂养【目的】满足新生儿生长发育的需要。【用物准备】清洁毛巾。【操作方法及程序】1护士、母亲洗净双手，用湿毛巾擦净乳头。喂奶前向产妇解释，并观察乳汁分泌情况。2
44、协助母亲选择舒适的体位（例如坐位、卧位），帮助母亲掌握以下技巧。(1)新生儿的头与身体呈一条直线。(2)新生儿的脸对着乳房，鼻头对着乳头。(3)母亲抱着新生儿贴近自己。3手托乳房的方法为手指靠在乳房下的胸壁上，并使示指吏撑乳房基底部；用拇指轻压乳房上部，可以改善乳房形态，易于新生儿含接，托乳房的手不要太靠近乳头处。4母亲用乳头碰新生儿的嘴唇，使新生儿张嘴。待新生儿把嘴张大后，再把乳头及大部分乳晕放入新生儿口中。【注意事项】1做到按需哺乳，早开奶。2乳量较少时吸完一侧再吸另一侧，如乳量较多，每次可吸吮一侧乳房，下一次哺乳时喂另一侧，做到有效吸吮。3哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头及乳晕处，可预防乳头皲
45、裂；患乳腺炎时，可酌情进行母乳喂养；若有乳房肿胀时，应用吸奶器吸出乳汁。4勿用肥皂水、乙醇等刺激性物品清洗乳头。5不可随便给新生儿添加水及其他饮料。6、睡觉时注意不要使乳房受压，要坚持夜间哺乳。二十八、人工喂养温奶【目的】为不能母乳喂养的新生儿准备温度适宜的母乳。【用物准备】无菌奶瓶、无菌奶嘴、无菌奶嘴盖、冰箱冷藏室内的母乳、无菌镊子。【操作方法及程序】1洗手。2从冰箱中取出母乳。3将适量的母乳倒于奶瓶内。4用镊子夹奶嘴，套上奶瓶，盖上奶嘴盖。5将多余母乳存于冷藏室（可保存24h，未用尽则弃去）。6将奶瓶放热水箱中，调至40加温(或放置于5060的热水中隔水加热510min)。奶温3840，或以前臂掌侧试温即可。【注意事项】保持母乳的温度适宜，温度过高或过低可造成新生儿的不适。二十九、人工喂养奶瓶喂养法【目的】当母乳不足或有其他医学指征时，供给新生儿足够的营养及液体。【用物准备】清洁的小毛巾或面巾纸、温热的奶、尿布。【操作方法及程序】1携用物至婴儿床旁。2为新生儿更换尿布。