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1、北京华安联合认证检测中心 编号：HAST/R-G-045体育设施样品检测业务委托书 本中心合同编号：HASTHT20 委托单位名称 联系人 委托单位地址电话样品名称数量生产单位颜色制/取样日期规格型号样品类型现场取样 现场制样 工厂制样验后样品退 不退检测报告用途场地验收 产品研发 招投标 中国田协产品/场地审定（提供取样确认函复印件）样品类型塑胶跑道 橡胶跑道 其他渗水型 非渗水型（混合型 复合型 预制型 其他： ）人造草：单丝 开网丝 卷曲丝（网状卷曲丝 单丝卷曲丝）草丝高度 mm；纵向密度 簇/m；横向密度 行/m。填充矽砂： kg/m2 ，胶粒 kg/m2，胶粒类型： 。人造草等级：F
2、IFA QUALITY FIFA QUALITY PRO 其他 其他样品：检验依据检测项目检测总费用： 元 开具发票抬头： 增值税普通发票 增值税专用发票（请提供开票信息、纳税人资质认定，以上材料另附纸加盖公章）取报告方式：快递（自费）收件人： 收件地址及电话： 自取（凭委托单位授权书领取报告，见附表）填表须知：1. 检验样品和委托信息由委托单位提供，本中心不对其真实性负责，检验结果仅对来样负责；2. 汇款凭证随本委托书寄回或发到邮箱；3. 若对本单内容有变动，请于委托之日起五日内以书面方式提出申请，填写更改原因、更改内容，逾期恕不受理；4. 对检测结果有异议的，应于收到报告之日起十五日内以书
3、面方式向本中心提出，逾期恕不受理（验后样品一经取走，将不受 理异议复检）。委托单位确认（公章）： 委托日期： 年 月 日本中心确认（签章）： 确认日期： 年 月 日检测单位地址：北京市丰台区南三环中路15号院8号楼107 开户名称：北京华安联合认证检测中心有限公司电话：（010）67657046 账号：0200008109200038762传真：（010）67657046 开户行：中国工商银行北京体育馆路支行 附表：授权委托书北京华安联合认证检测中心有限公司：本授权委托书声明： （委托单位）授权委托本单位的 为我单位代理人，负责领取 （项目名称）的检测报告，代理人以我单位名义办理的相关文件和手续，本单位均予以承认。代理人无转委托权，特此委托。委托代理人： 身份证号码： 委托单位（盖章）： 日期： 年 月 日