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1、Physical Therapy物理治疗学物理治疗学南京医科大学康复治疗学系南京医科大学康复治疗学系Dept of Rehab Therapeutics of Nanjing Medical University康复治疗学精品课程系列之康复治疗学精品课程系列之神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-73下尿路解剖下尿路解剖 下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成我吓了一跳，蝎子是多么丑
2、恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-74我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-75我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-76逼尿肌逼尿肌 实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是在膀胱出口处才不太规则的分为三层，其在膀胱出口处才不太规则的分为三层，其他部
3、位无明显肌肉层次他部位无明显肌肉层次我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-77逼尿肌逼尿肌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-78尿道括约肌尿道括约肌 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈 随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力
4、下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-79我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-710下尿道神经支配下尿道神经支配 膀胱储尿和排尿控制传出神经支配：交感神经副交感神经躯体神经我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-711下尿道神
5、经支配下尿道神经支配 交感神经交感神经来自脊髓T11L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。末梢分泌去甲肾上腺素，使以肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-712下尿道神经支配下尿道神经支配 副交感神经副交感神经副交感节前纤维自脊髓S24节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神
6、经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-713下尿道神经支配下尿道神经支配 躯体神经躯体神经主要由第主要由第24骶神经组成阴部神经骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性紧张性我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-714我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为
7、什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-715我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-716下尿道神经支配下尿道神经支配 受体分布受体分布 受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加 受体分布于膀胱体，平滑肌舒张受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩我吓了
8、一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-717膀胱体膀胱体膀胱基底部膀胱基底部前列腺前列腺外括约肌外括约肌A:A:交感神经激动交感神经激动受体，使膀胱基底部收缩受体，使膀胱基底部收缩B: B: 交感神经激动交感神经激动受体，使膀胱体舒张受体，使膀胱体舒张C:C:胆碱能受体激动，出现排尿胆碱能受体激动，出现排尿ABC贮尿期贮尿期我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-718下尿道神经支
9、配下尿道神经支配 SCI后受体变化后受体变化 平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高。敏），对神经递质的敏感性增高。 受体分布和密度变化受体分布和密度变化 受体减少，受体减少， 受体增加，使膀胱顺应性降低受体增加，使膀胱顺应性降低我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-719下尿道神经支配下尿道神经支配 传入神经传入神经 A-纤维：感受膀胱扩张刺激（正常排尿）纤维：感受膀胱扩张刺激（正常排尿） C类纤维：沉默纤维，不
10、感受膀胱扩张刺激，类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和冷刺激但可感受膀胱壁的化学和冷刺激我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-720中枢性排尿反射中枢性排尿反射 脊髓内排尿反射初级中枢接受较脑干脊髓内排尿反射初级中枢接受较脑干及大脑皮质高级中枢的调节。及大脑皮质高级中枢的调节。 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排锥体束及锥体外系下行，调
11、节脊髓排尿初级中枢尿初级中枢我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-721中枢性排尿反射中枢性排尿反射 脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。进或抑制作用。 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此在维持排尿反射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为维持和促时，脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空肌松弛，使膀胱
12、完全排空我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-722我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-723我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-724病因病因 脑血管意外脑血管意外 1周，周，60%有尿失禁有尿失禁 36个月，个月，21%42% 612月，月，15% 尿动力
13、学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见常见我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-725病因病因 帕金森病帕金森病 72%患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%100%） 少数逼尿肌少数逼尿肌-括约肌失协调括约肌失协调 但大多数括约肌功能正常但大多数括约肌功能正常我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里
14、边有一个活的生物2022-8-726病病 因因 多发性硬化（多发性硬化（MS） 6%的的MS首发症状为排尿障碍，其中首发症状为排尿障碍，其中50%需要需要随访，随访，50%需要治疗。需要治疗。 最终会影响最终会影响50%男性和男性和80%女性女性 功能障碍类型难以分类：累计范围广，且此疾功能障碍类型难以分类：累计范围广，且此疾病不断变化病不断变化我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-727病因病因 多发性硬化（多发性硬化（MS） 研究报道：研究报道：86名有症状的名有症状的MS，49
15、%尿失禁，尿失禁，32有时或偶尔尿失禁，有时或偶尔尿失禁，19%尿潴留尿潴留 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进 50%逼尿肌反射亢进，逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射逼尿肌无反射我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-728病因病因 骶髓上骶髓上SCI 脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射 无抑制性膀胱收缩在无抑制性膀胱收缩在68周腱反射恢复时出现。周腱反射恢复时出
16、现。 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 有认为，残余尿少于有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。时为膀胱平衡。 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。导致肾脏损害。 96%逼尿肌逼尿肌-括约肌失协调括约肌失协调我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-729病因病因 骶髓骶髓SCI 逼尿肌无反射逼尿肌无反射 高顺应性无收缩性膀胱高顺应性无收缩性膀胱 尿道外括约肌去神经尿道外括约肌去神经 尿道内
17、括约肌失弛缓：尿道内括约肌失弛缓： 排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。副交感神经联系中断，不能产生协调活动。 尿道外括约肌失弛缓尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时不完全性损伤时我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-730我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什
18、么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-731病因病因 周围神经损伤周围神经损伤 膀胱丧失感觉膀胱丧失感觉 过度充盈，膀胱膨胀，残余尿增加过度充盈，膀胱膨胀，残余尿增加 大膀胱：平均大膀胱：平均635ml，最大可达，最大可达1500ml我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-732神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是
19、我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-733尿失禁或潴留原因尿失禁或潴留原因尿失禁 尿潴留 膀胱原因 膀胱原因 无抑制性收缩 逼尿肌无反射 容量降低 容量增加 低顺应性 高顺应性 出口原因 出口原因 膀胱颈压力降低 高充盈压力伴低流速 外括约肌张力降低 内外括约肌失协调尿潴留和失禁 无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-734神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类 上运动神经元膀胱上运动神经元膀胱 完全性完全性 不完全性不
20、完全性 下运动神经元膀胱下运动神经元膀胱 完全性完全性 不完全性不完全性我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-735神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类 感觉麻痹性膀胱感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱运动麻痹性膀胱 自主性膀胱自主性膀胱 反射性膀胱反射性膀胱 无抑制性膀胱无抑制性膀胱我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-736神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类 C型型 在排尿过程中
21、具备大脑控制下随意放松尿道外在排尿过程中具备大脑控制下随意放松尿道外括约肌的能力，常见于不完全性脊髓损伤括约肌的能力，常见于不完全性脊髓损伤 S型型 约约10%-15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外的完全性脊髓损伤患者失去尿道外括约肌皮层控制，可用括约肌皮层控制，可用Crede腹部挤压，用力腹部挤压，用力屏气及叩击法达到协同反射性括约肌放松屏气及叩击法达到协同反射性括约肌放松我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-737神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类 Q型型 多为完全性四肢瘫，无皮层
22、控制及尿道外括约多为完全性四肢瘫，无皮层控制及尿道外括约肌的脊髓协同放松，无正常手功能实施自我导肌的脊髓协同放松，无正常手功能实施自我导尿，不能通过随意的或会阴的刺激使膀胱排空，尿，不能通过随意的或会阴的刺激使膀胱排空，导尿仅能由护理人员完成导尿仅能由护理人员完成 P型型 无尿道外括约肌的皮层及脊髓协同控制，但具无尿道外括约肌的皮层及脊髓协同控制，但具备正常的手功能可以进行间断自我导尿和肛门备正常的手功能可以进行间断自我导尿和肛门牵伸以排空膀胱，多为完全性截瘫牵伸以排空膀胱，多为完全性截瘫我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜
23、测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-738评定评定 神经方面的病史神经方面的病史 神经系统体格检查神经系统体格检查 泌尿系评定泌尿系评定我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-739泌尿系评定泌尿系评定 上尿路与下尿路上尿路与下尿路 根据疾病是否累及上尿路而选择根据疾病是否累及上尿路而选择 例如：髋关节置换，可不进行上尿路检查例如：髋关节置换，可不进行上尿路检查 SCI患者，排尿时膀胱压力较高，则需全面检查患者，排尿时膀胱压力较高，则需全面检查（necessary）。）。 检查
24、频率根据病情变化而定检查频率根据病情变化而定 SCI后后510年一般认为要每年至少检查年一般认为要每年至少检查1次，此后可次，此后可隔年检查。有证明隔年检查。有证明SCI后后20年膀胱功能还会发生变年膀胱功能还会发生变化，因此可考虑年年进行检查化，因此可考虑年年进行检查. 耻骨上造瘘或留置导尿，则要每年膀胱镜检查排除耻骨上造瘘或留置导尿，则要每年膀胱镜检查排除结石和肿瘤结石和肿瘤我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-740泌尿系评定泌尿系评定 上尿路检查方法上尿路检查方法 静脉造影静
25、脉造影 B超超 24h肌酐清除率肌酐清除率 Quatitative renal scan CT我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-741泌尿系评定泌尿系评定 下尿路检查方法下尿路检查方法 膀胱造影膀胱造影 血尿、症状性血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物复发、伴促结石形成的有机物（即奇异变形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系的（即奇异变形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系的脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。 膀胱镜膀胱镜 留置导尿留置导尿46
26、周才去除或改为其他治疗方法时，可周才去除或改为其他治疗方法时，可以发现影像学遗漏的结石以发现影像学遗漏的结石 尿动力学尿动力学我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-742尿流动力学尿流动力学 尿流动力学是依据流体力学和电生理尿流动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部学的基本原理和方法，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及机制，以及排尿功能尿路排尿功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化障碍性疾病的病
27、理生理学变化我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-743用途用途 残余尿残余尿 初始膀胱反射初始膀胱反射 最大膀胱容量最大膀胱容量 尿流率尿流率 括约肌情况括约肌情况 逼尿肌情况逼尿肌情况 膀胱冲洗膀胱冲洗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-744我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一
28、个活的生物2022-8-745尿流率尿流率 单位时间内排出的尿量单位时间内排出的尿量 主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果，即下尿路的总体功能情相互作用的结果，即下尿路的总体功能情况。况。 参数：最大尿流率、尿流时间及尿量参数：最大尿流率、尿流时间及尿量 尿流率受性别、年龄和排尿等因素影响尿流率受性别、年龄和排尿等因素影响我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-746膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定 膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌压
29、膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌压（膀胱压直肠压）。正常测定为：（膀胱压直肠压）。正常测定为： 无残余尿；无残余尿； 膀胱充盈期内压膀胱充盈期内压0.491.47kPa，顺应性良好；，顺应性良好； 没有无抑制性收缩；没有无抑制性收缩； 膀胱最初排尿感觉时的容量为膀胱最初排尿感觉时的容量为100200ml； 膀胱总容量膀胱总容量400500ml； 排尿及中止排尿受意识控制排尿及中止排尿受意识控制我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-747尿道压力分布测定尿道压力分布测定 最大尿道闭合
30、压最大尿道闭合压4.9012.75kPa（女性（女性5.886.87kPa）；）； 功能性尿道长度男性为功能性尿道长度男性为5.40.8cm，女性，女性为为3.70.5cm我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-748括约肌肌电图括约肌肌电图 用表面电极置入肛门，测定肛门括约肌肌电活动，用表面电极置入肛门，测定肛门括约肌肌电活动，或用针式电极经会阴部直接插入尿道外括约肌，或用针式电极经会阴部直接插入尿道外括约肌，记录肌电活动，从而了解在逼尿肌收缩时尿道外记录肌电活动，从而了解在逼尿肌收
31、缩时尿道外括约肌的协调性活动。括约肌的协调性活动。 正常排尿周期中，膀胱充盈期间，尿道外括约肌正常排尿周期中，膀胱充盈期间，尿道外括约肌呈持续活动，排尿时肌电活动突然中止。排尿完呈持续活动，排尿时肌电活动突然中止。排尿完毕，肌电活动重新出现。病理情况可见：逼尿肌毕，肌电活动重新出现。病理情况可见：逼尿肌收缩时，括约肌肌电活动同时增强，即逼尿肌收缩时，括约肌肌电活动同时增强，即逼尿肌-括括约肌协同失调；膀胱充盈过程中，突然出现括约约肌协同失调；膀胱充盈过程中，突然出现括约肌肌电活动静止，患者出现不自主漏尿肌肌电活动静止，患者出现不自主漏尿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样
32、一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-749我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-750我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-751我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-752治疗目标治疗目标 预防上尿路并发症
33、：肾功能恶化、肾积水、预防上尿路并发症：肾功能恶化、肾积水、肾结石和肾盂肾炎肾结石和肾盂肾炎 预防下尿路并发症：膀胱结石、膀胱炎膀预防下尿路并发症：膀胱结石、膀胱炎膀胱输尿管返流胱输尿管返流 建立膀胱管理方案，回归社区建立膀胱管理方案，回归社区我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-753失禁型障碍治疗失禁型障碍治疗 此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼
34、尿肌无反射，射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。外括约肌失神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-754抑制膀胱收缩、减少感觉传入抑制膀胱收缩、减少感觉传入 药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能力。青光眼、肠梗阻、妊娠禁用力。青光眼、肠梗阻、妊娠禁用 神经阻断或选择性骶神经根切断神经阻断或选择性骶神经根切断 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方行为治疗用于认知障
35、碍患者，制定排尿方案同时进行必要的膀胱训练，每隔案同时进行必要的膀胱训练，每隔天天排尿间隔时间增加排尿间隔时间增加105分钟，直至合理的分钟，直至合理的间隔时间为止间隔时间为止我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-755增加膀胱出口阻力增加膀胱出口阻力 使用使用肾上腺素能药物和肾上腺素能药物和受体阻滞剂。如受体阻滞剂。如麻黄素麻黄素25-100mg/日，丙咪嗪儿童日，丙咪嗪儿童25mg睡睡前，成人前，成人100-200mg/日。高血压、心绞痛、日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。甲亢禁用。
36、 手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至少年后确定括约肌功能不能恢复患半年至少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。者才能使用。 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-756其它其它 抗利尿激素应用抗利尿激素应用 外部集尿器外部集尿器 间歇和持续性导尿间歇和持续性导尿 尿流改道术尿流改道术我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感
37、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-757潴留型障碍潴留型障碍 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调或痉挛。失调或痉挛。 治疗原则：促进膀胱排空治疗原则：促进膀胱排空我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8
38、-758增加膀胱内压与促进膀胱收缩增加膀胱内压与促进膀胱收缩 行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（残余尿量（50cmH2O。 膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等。大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等。 手法中以坐位、站位排尿较为有利手法中以坐位、站位排尿较为有利我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-760增
39、加膀胱内压与促进膀胱收缩增加膀胱内压与促进膀胱收缩 药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg-100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病溃疡病/哮喘哮喘/甲亢甲亢/肠梗阻禁用。肠梗阻禁用。 支持治疗：间歇或留置导尿管。支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激采用经皮电刺激或直肠内刺激我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-761
40、减低膀胱出口阻力减低膀胱出口阻力 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张。狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成膀胱颈成型术，药物治疗采用型术，药物治疗采用受体阻滞剂，降低膀胱出受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。口压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术均有效。药物治疗可采用括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，
41、证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-762间歇性导尿间歇性导尿 每每小时导尿一次，或据摄入量定小时导尿一次，或据摄入量定 膀胱容量膀胱容量300500ml，配合饮水控制。，配合饮水控制。 残余尿少于残余尿少于80ml时，可停止导尿。时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率发生率我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-763保留导尿保留导尿 抢
42、救期和不能主动配合时使用。抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法注意保持导尿管的正常方向和固定方法我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-764注意注意 避免尿道穹隆部压力避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁导尿管固定在腹壁 避免牵拉避免牵拉 拔除时务必抽空气囊
43、拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水保证足够的饮水 集尿袋注意排空集尿袋注意排空 每周应更换导尿管每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管选择柔软的导尿管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-765手术手术 尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-766菌尿菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期常见的问题，尤其是脊髓损伤
44、后长期使用间歇导尿患者。使用间歇导尿患者。 65岁以上岁以上1025%社区居民和社区居民和25 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗无症状者不需抗生素预防治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-767脓尿脓尿 约约96%伴随感染症状伴随感染症状 显微镜观察显微镜观察10 个白细胞个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。体寒颤、发热和白细胞升高。
45、SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留以及禁与潴留以及T6以上损伤者自主神经反射以上损伤者自主神经反射障碍障碍我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-768治疗治疗 明确致病菌后立即开始全身使用敏感抗生素明确致病菌后立即开始全身使用敏感抗生素 通常接受天治疗程序。通常接受天治疗程序。 有高热、脱水或自主神经反射失常者则治疗更有高热、脱水或自主神经反射失常者则治疗更要积极。
46、对这些患者建议住院并接受监护、补要积极。对这些患者建议住院并接受监护、补液并给予广谱抗生素（如氨苄青霉素等）液并给予广谱抗生素（如氨苄青霉素等）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-769上尿路感染上尿路感染 明显发热还需考虑上泌尿系感染（如肾盂明显发热还需考虑上泌尿系感染（如肾盂肾炎）肾炎） 治疗热退后，仍应连续应用口服抗生素治疗热退后，仍应连续应用口服抗生素周周 由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，部平片以
47、排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影必要时行肾盂造影我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-770改良膀胱冲洗法改良膀胱冲洗法 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。泌尿系感染的正确判断。 采用生理盐水采用生理盐水50ml，冲洗，冲洗20次的改良膀胱次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变
48、化。既有诊断价值又有治菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值疗价值我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-771清洁导尿技术清洁导尿技术 清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。的依赖性，提高患者的生活独立性。 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他国际上已经较普遍应用于脊髓损伤
49、和其他神经瘫痪的患者神经瘫痪的患者我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-772适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿余尿80100 ml）的脊髓损伤或其他）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。神经瘫痪。 神志清楚并主动配合神志清楚并主动配合我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-773禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮尿道严重损伤或感染，以
50、及尿道内压疮 患者神志不清或不配合患者神志不清或不配合 接受大量输液接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤前列腺显著肥大或肿瘤我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2022-8-774操作程序 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者