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1、医保科年度个人总结医保科个人工作总结医保科个人工作总结我今年8月份来到社区主要协助搞好退休人员社会化管理工作现就个人的思想和工作等方面向各位领导做一简要汇报：自从进入到社区以来始终以_理论“三个代表”重要思想为指导坚持把“以人为本服务居民”来作为自已的工作宗旨。百姓之事无小事。在进社区之前就做好了思想上的准备。社区工作者尤其是我从事退休人员管理工作就是要为退休人提供各项优质服务让党和政府的关怀真正落实到实处让居民满意。我认为能为居民百姓做好事我非常荣幸。同时我认为这项工作因涉及居民的切身利益又深感责任重大不能有任何的马虎。抱着以上的思想和工作的理念我始终如一协助做好为退休人员的各项服务正是这是
2、思想和理念促使我下定决心把每项工作做的尽量完美。我刚进社区虽然在各方面已做了比较充分的准备但是面对退休人员的工作性质我深感自己在提供咨询和电脑知识方面所具备的技能还很不够。为了更好地为退休人员提供优质服务我到图书馆买来有关书籍放弃了中午休息时间利用双休日认真学习医疗保险养老保险知识以便更好地为退休人员提供政策咨询。为了提高工作效率精心钻研电脑力求把退休人员的管理工作与电脑的应用结合起来。虽然那段时间正值为退休人员办理市民卡每天要接待200名退休人员的申办及咨询等事项。白天根本没有时间但是就在这种情况下我毅然利用晚上的时间学习有关的政策文件经过二月多月的潜心钻研电脑知识在退休人员管理工作中也得到
3、广泛的应用。今年12月份开始准备发放市民卡市民卡中心建议：根据其它街道的经验由小组长上门将号码送到居民手中我们社区就需要80多名小组长上门服务。经过潜心钻研我利用电脑知识经过2天时间把市民卡发放前期工作全部做好了真正尝到了电脑应用带来的工作上便利。大大提高了工作的效率。自从来到社区紧紧围绕退休人员的各项服务协助做了如下几个方面的工作。1、搞好各项慰问亲情服务对首次进社区的退休人员进行家访做到三个认：“认人、认门、认院落”。对他们的家庭情况经济情况及存在的困难做详尽的了解和记录并送去爱心联系卡。以便能及时得到我们的帮助。并为每位退休人员建立了健康档案。对于住院病人我密切配合、协调好手头上的工作及
4、时到医院探望慰问。同样对死亡家属进行上门慰问并送去花圈。认真及时做好节日慰问费的发放工作。由于这项工作涉及居民的切身利益并且是现金的发放所以我们特别的小心仔细。以保证发放准确无误。中秋节共发放金额38580元。11月份发放_年慰问费增补金额共计102880元。2、努力做好市民卡申请办理工作来到社区的第三天根据社区领导的工作安排开始着手为退休人员办理市民卡我根据所居的院落、楼层、单元写通知。和社区工作者一道挨家挨户发放办理市民_知并随带宣传小册子及时进行宣传有关政策及办理的必要性。随后开始进行市民卡的申请登记工作每天接待200多名退休人员。并适时提供各方面的咨询。经过10天时间完成了80%提前完
5、成了上级预定的目标。今年12月根据上级安排由我们发放市民卡我们为了方便居民领卡排队现象我们提前做好充分的领卡基础工作。3、积极参与组织退休人员到三台山外出活动今年10月根据上级安排为了丰富退休人员文化生活社区组织退休人员外出活动。写通知根据回执统计参加人员医保科工作总结.年医保科工作总结.年在医院领导高度重视下按照年初的工作计划遵循把握新的文件精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实的总体思路认真开展各类医保工作经过全院医务人员的共同努力我院的各类医保工作取得了一定的成效现将医保科工作总结如下：一、领导重视宣传考核力度大.年是原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保的第一年；为更进一步规范诊疗行为
6、控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格优质的服务保障医疗管理健康持续发展医院领导班子高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。认真实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新DRGs付费制度有较深的了解和全面的掌握我们进行了：一是广泛的宣传学习活动在中层干部会议、参与各临床科室的交班等讲解新的政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理在医院信息中心帮助下原新农合与城镇居民医保结算系统合并升级改造。通过医保软件管理能更规范、更便捷的找出科室亏损的原因并给出了建议整改的思路。大大提高了工作效率。二、措施得力规章制度严为使各类医保患者清清楚楚就医明明白白消费。一是1公布了各类医保的
7、就诊流程图。使参保病人一目了然。二是电子显示屏将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制。使住院病人明明白白消费。在各类审计检查组来院检查时得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任认真执行医院规定的各类医保考核文件的奖惩。为将各类医保工作抓紧抓实医院结合工作实际。一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度有定期考评医疗保险服务工作计划并定期进行考评制定改进措施。二是加强病房管理经常巡视病房进行病床边政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无证卡对不符合享受各类医保政策的病人医保科一律不予报销各类医保。加强对收费室及
8、医务人员的诊疗行为进行监督管理督促检查及时严肃处理今年我科未出现大的差错事故全院医保工作无大的违纪违规现象。三、改善服务态度提高医疗质量原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保新的合并对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战对新的付费制度有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。我科定期下病房参加晨会及时传达新政策和反馈上级管理部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务人员对医保制度的想法及时沟通协调并要求全体医务人2员熟练掌握新的医保政策及业务规范诊疗过程临床诊疗过程中坚决执行合理住院、合理用药、合理化验检查、合理治疗、合理收费等“五合理”
9、的管理制度。杜绝任何不规范行为发生。提高了医务人员的管理、医保的意识提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在患者咨询时我科工作人员积极地向每一位参保职工和参合居民宣传讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策各项补助措施认真解答提出的各种提问努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨我科工作人员严格把关友情操作用好每一分医保基金提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力认真工作诚心为患者服务圆满完成了年初既定各项任
10、务。.年全年共住职工医保病人2626人次（含血透）总费用为1223万元医保统筹费用为925万元；职工医保超支125万元（2021年节约60万）；城乡居民医保全年共住院18614人次总费用6473万元；统筹费用4464万元。离休全年共住院19人次费用9万元（统筹费用8.6万元）。共收住新核查外伤等不明原因入院病人1866人审核出不符符合报销、补偿条件不予补偿458人；加强政策宣传年内出政策3宣传2期补偿公示12期18614人次。五、其他工作1.年内共收集整理各类医保大病保险材料、农村孕产妇项目补助材料、农村孕产妇民政救助补助材料共计1411份。2.2021年登记办理各类转诊转院2197人次（城乡
11、居民医保转院率9.28%（1709人）职工居民医保转院488转院率18.93%）。3.年内审核整理各类拨款材料22714份涉及到县医保中心、县保健院等3个部门拨款金额达5984.16万元。六、存在在问题在取得成绩的同时也存在一定的问题。1.在实施管理工作中因新农合与城镇居民医保合并东软系统不稳定操作不规范给病人和办事人员带来不便；2.部份参合病人凭身份证明、户籍证和合作医疗本就诊但由于种种原因仍然不能准确识别病人真实身份；3.部份外伤病人入院后受伤原因不能准确识别。杜绝冒名顶替、套取项目基金问题给管理带来一定的难度。需要临床医生和我们的进一步配合和沟通。4.为了更好的做好上交县合管办的报表需要
12、审核浏览每一份城乡居民出院病人的材料的各类报表手工化过多不能及时向领导汇报。6.开展的DRGs付费制度近两年原要求职工医保也要用DRGs付费制进行支付。但由于东软的问题还没有开展预计将在2021年下半年开展。以上存在的问题和不足如果没有我们将在2021年的工作中进行4改进优化。医保工作的顺利开展离不开院领导的关心和正确指导各临床科室、职能科室的大力支持与配合。在这里衷心的说声-谢谢！.医保科2021年1月16日5医院医保科年度工作总结医院医保科年度工作总结20_年在我院领导高度重视下按照医保局安排的工作计划遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务
13、人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格优质的服务保障医疗管理健康持续发展我院领导班子高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长护士长为副组长的工作小组来负责本科医保、农合工作的全面管理重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握我们进行了广泛的宣传教育和学习活动一是召开全院职工大会、中层干部会议等讲解新的医保
14、政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理在医院信息中心帮助下通过医保软件管理能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策让广大医保人员城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处了解二医院的运作模式积极投身到医保活动中来。-1-二、措施得力规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医明明白白消费”我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图医保、农合病人住院须知使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子
15、显示屏将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”并要求病人或病人家属在清单上签字并对医保帐目实行公开公示制度自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例每季度召开医院医保管理委员会总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任规范医疗服务行为从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为严格实行责任追究从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实医院结合
16、工作实际一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划并定期进行考评制定改进措施。二是加强病房管理经常巡视病房进行病床边政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无二证一卡对不符合住院要求的病人医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理督促检查及时严肃处理并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事-2-故全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务第 15 页 共 15 页