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1、文本为Word版本，下载可任意编辑护理诊断有哪些 篇一：上消化道大出血的护理诊断有哪些 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.这是常见的急症,病死率高达8-13.7%.近十几年来,由于急诊内镜, 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,锝（）腹部扫描的广泛应用,对出血部位和病因一般能迅速作出诊断. 病因 上消化道出血的病因很多,常见为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张以
2、及胃癌 编辑本段临床表现 1.呕血和（或）黑粪; 2.出血量以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血,头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥,口渴,肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量（约）即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白,四肢湿冷,口唇发绀,呼吸困难,血压下降至测不到,脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于次分）等,若处理不当,可导致死亡; 3.氮质血症; 4.中度或大量出血病例,于小时内发热,多在.度以下,持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦,左锁骨上凹淋巴结肿大,上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣,脾大,腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸,胆
3、囊肿大,剧烈上腹痛,呕血呈条状血块,提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病,如皮肤粘膜尤其颜面,上肢皮肤及口腔,鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤,见于遗传性出血性毛细血管扩张症. 编辑本段诊断依据 1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡,肝硬化,慢性胃炎及应激性病变等; 2.呕血和（或）黑便; 3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克; 4.发热; 5.氮质血症; 6.急诊内镜可发现出血源. 治疗原则 1.积极控制出血; 2.治疗原发病; 3.必要时输血及手术治疗. 辅助检查 1.上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因,根据出血情况采
4、取相应的措施,因此检查专案以框限“”为主,尤其及早进行急诊内镜检查; 2.当出血严重且出血部位难以确定,特别是内镜检查未发现明显出血源,检查专案则包括框限“”,“”,“”. 疗效评价 1.治愈：活动性出血停止,休克纠正,大便潜血阴性; 2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血,休克纠正,大便潜血阳性; 3.未愈：经内外科多方治疗,出血仍难以控制,病情恶化. 上消化道出血护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规.病情观察 1.观察血压,体温,脉搏,呼吸的变化. 2.在大出血时,每1530min测脉搏,血压,有条件者使用心电血压监护仪进行监测.3.观察神志,末梢循环,尿量,呕血及便血的色,质,量.
5、 4.有头晕,心悸,出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并做好记录.对症护理 （一）出血期护理 1.绝对卧床休息至出血停止. 2.烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂. 3.耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张,恐惧心理.4.污染被服应随时更换,以避免不良刺激. 5.迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出血时应及时配血,备血,准备双气囊三腔管备用.6.注意保暖.（二）呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸.2.行胃管冲洗时,应观察有无新的出血.一般护理 1.口腔护理出血期禁食,需每日2次清洁口腔.呕血时应随时做好
6、口腔护理保持口腔清洁,无味. 2.便血护理大便次数频繁,每次便后应擦净,保持臀部清洁,干燥,以防发生湿疹和褥疮.3.饮食护理出血期禁食;出血停止后按序给予温凉流质,半流质及易消化的软饮食;出血后3d未解大使患者,慎用泻药. 4.使用双气囊三腔管压迫治疗时,参照双气囊三腔管护理常规. 5.使用特殊药物,如施他宁,垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛,腹泻,心律失常等副作用时,应及时报告医师处理. 健康指导 1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病.2.注意饮食卫生,合理安排作息时间.3.适当的体育锻炼,增强体质. 4.禁烟,浓茶,咖啡等对胃有刺激的食物.5.在好发季节注意饮食卫
7、生,注意劳逸结合. 6.对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类,利血平,保泰松等. 预防常识： 引起上消化道出血的原因是复杂的.如何快速确定出血的原因及部位,急诊内镜是安全快速,可靠的检查方法,只要病人不是正在呕血或处于休克状态,就可以在出血24-48小时内进行,诊断正确率达95%以上,且可对于反复出血,内镜及钡餐检查未能确诊,在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影,对血管性病变引起的出血有较大诊断价值,并可进行灌注止血药物或栓塞剂.此外,放射性核素显像,亦可以检测活动性出血病源.钡餐检查适用于病情稳定(出血停止5-7天)和呕血停止2-3天的患者.上消化道出血的治疗
8、,特别是大量出血,必须分秒必争,积极补充血容量,纠正休克是处理出血的首选措施,在此前提下同时选用有效的止血药物.有明确手术指征者应及时手术治疗。 篇二：护理费有哪些分类 护理费有哪些分类 工伤赔偿中的护理费常识，包括概念、分类、计算标准公式和相关法规。 一、护理费的概念 二、护理费的分类 三、护理费的计算标准 五、护理费计算公式 六、相关法规 一、护理费的概念 护理费是指受害人因遭受人身损害，生活无法自理需要他人护理而支出的费用。 二、护理费的分类 1、依据护理期间的不同，可以把护理费分为三类: 1.1是受害人在治疗期间，需要他人帮助而付出的护理费; 1.2是受害人在伤情治愈后的康复期间，需要
9、他人帮助而付出的护理费; 1.3是受害人因残疾而永久性丧失生活自理能力，需要他人的长期持续帮助而支出的护理费。 注：在受害人住院治疗期间，医院统一安排的护士护理的费用，因为已纳入医疗费的范围，因而不应列入护理费。 2、按照护理人员的不同，也可将护理费分为三类： 1.1是聘请专门从事护理工作的人员的护理费用; 1.2是受害人的亲属或配偶进行护理的护理费; 1.3是受害人雇佣其他人员进行护理的护理费。 注：受害人的亲属和配偶进行看护时，虽然表面上没有支出费用，但是，这种看护活动仍然具有金钱价值，此种出于亲情的行为不能施惠于加害人，所以加害人也应当支付费用。 三、护理费的计算标准 护理费数额是由护理
10、人员的收入状况、护理人数、护理期限、护理级别等要素综合决定的。 1、护理人员的收入状况 1.1护理人员有收入的，按照误工费的规定计算。 1.2护理人员没有收入的，无论受害人是否实际支付给护理人员以报酬，均统一参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。 1.3受害人雇佣护工的，其计算方法与第二种情形相同。 2.护理人数 2.1护理人员原则上为一人; 2.2在特定情形下可以多于一人，具体可以参照医疗机构或者鉴定机构的明确意见，确定护理人员人数。 3.护理期限 3.1一般原则，计算到受害人恢复生活自理能力时为止; 3.2受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护
11、理期限，但是最长不超过二十年。 3.2.1如果受害人实际需要的护理期限，超过了法院判决的期限，甚至超过了二十年的最长期限，就超过期限的护理费，受害人有权再次请求赔偿(最高法院人身损害赔偿司法解释第32条规定：超过确定的护理期限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付的，人民法院应当受理。经审理认定赔偿权利人确实需要继续护理的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。)。 3.2.2如果受害人实际被护理的期限，短于法院判决确定的期限(例如，受害人在此期限内康复已无需护理，或者在这个期限未满时受害人就死亡的)而赔偿义务人一次性已经支付了该期限内的全部护理费，受害人基于法院的判决一次性取得
12、该笔护理费的，受害人或者其继承人不负返还的义务。 4、护理级别 护理级别是确定护理费数额的另一个重要因素。而护理级别又是由受害人的护理依赖程度和配置残疾辅助器具情况决定的。 4.1生活自理范围主要包括下列五项：(1)进食;(2)翻身;(3)大、小便;(4)穿衣、洗漱;(5)自我移动。 4.2护理依赖程度就是指被护理人对护理人在生活上的帮助的依赖程度。护理依赖的程度分为三级： 4.2.1完全护理依赖，指生活完全不能自理，上述5项均需护理者; 4.2.2大部分护理依赖，指生活大部分不能自理，上述5项中有3项需要护理者; 4.2.3部分护理依赖，指生活部分不能自理，上述5项中有1项需要护理者。 4.3配制残疾辅助器具的情况 具体是指致残的受害人在配制残疾辅助器具后，在多大的程度上恢复了生活自理的能力。当配制了残疾辅助器具后，当时能够不同程度地恢复一定的生活自理能力。其护理依赖程度降低，护理级别也相应较低，护理费相应减少。 4.4护理级别 依照卫生部颁布的医院工作制度的规定，应根据病情或残疾等级分为四级，即特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。 文章来源：律伴网 第 13 页 共 13 页