《糖尿病勃起功能障碍-勃起功能障碍与糖尿病及冠心病关系的研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病勃起功能障碍-勃起功能障碍与糖尿病及冠心病关系的研究进展.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、糖尿病勃起功能障碍 勃起功能障碍与糖尿病及冠心病关系的研究进展糖尿病勃起功能障碍 勃起功能障碍与糖尿病及冠心病关系的研究进展 【摘要】 糖尿病（DM）患者勃起功能障碍（ED）的发生率明显增高，ED与冠心病（CHD）也有着密切的关系。DM患者伴发ED时，对CHD的预警作用更强。因此，重视ED的早期检出，对ED患者检查相应的危险因素及动脉硬化的其他表现，将防治关口前移，会取得更好的防治效果。 【关键词】 勃起功能障碍； 糖尿病； 冠心病 自上世纪末勃起功能障碍（ED）治疗药物问世以来，人们加强了对ED的研究。在美国，ED在一定程度上影响到3千万男性。ED的出现可能表明患者存在严重的潜在医学问题，如
2、糖尿病（DM）、冠心病（CHD）、抑郁症等。现将ED与DM及CHD的关系研究进展综述如下。 1勃起功能障碍与糖尿病 DM是一种慢性、全身性的代谢性疾病，并发症多，ED是其中之一1。DM病人ED患病率为23%75%，多在50%左右2，多达12%的糖尿病患者以ED为首发症状。美国麻省男性增龄研究（MMAS）在校正年龄因素后发现，糖尿病男性发生完全ED的可能性是无糖尿病男性的倍。糖尿病病程越长，发生ED的危险越大；血糖控制不好，糖化血红蛋白升高，则发生ED的危险增加。与年龄匹配的对照者相比，DM男性发生ED早510年。ED损害病人生活的多个方面，包括总的生活质量和人际关系3。目前，很多研究以国际勃起
3、功能指数-5（IIEF-5）作为ED有效的筛选工具，并将其分为轻中重三种程度。DM性ED的发病机制是多因素性的，有许多不同的病理生理学过程参与，血管、神经、勃起组织病变等因素孰主孰次，因人而异，不同的人可能有不同的机制。 1.1血管因素 人类阴茎正常勃起时其动脉血流量增加6倍，任何影响血流正常供给的血管因素均会导致ED的发生。目前的研究认为70%以上的糖尿病ED患者有血管病变，且为弥漫性血管异常。阴茎海绵体的血管造影可显示海绵体动脉分布区有明显硬化的终末血管，Doppler双重血流测定结果表明，60%的DM男性病人阴茎小动脉扩张反应受限4。在对DM动物模型及人的研究发现，阴茎动脉狭窄和小动脉闭
4、塞可引起“阴茎高血压”和海绵体动脉功能不全，从而导致动脉灌流功能障碍，可致局部组织缺血缺氧5。另外，由血管平滑肌松弛的控制以及海绵体组织形态变化引起的静脉闭塞功能障碍可与动脉灌流功能障碍共存6。研究还发现，高血糖致高级糖基化终末产物(AGEs)是DM引起动脉粥样硬化和微血管病变的基础。有人取阴茎假体置入患者的海绵体平滑肌，用去甲肾上腺素和胆碱分别刺激其收缩和舒张，结果DM性ED患者促使平滑肌松驰的血管内皮细胞调节机制受损。最近发现，2型DM患者血浆胰岛素和血糖水平与血压升高的关系发生于DM之前，表明血管病变在临床诊断DM前已悄然开始，这可能是DM性ED血管因素比例高的一个原因。 1.2神经因素
5、 近来研究认为，DM性ED的神经损害主要是自主神经而非躯体神经，如间歇性跛行、体位性低血压、腿部汗液分泌减少和膀胱功能异常等均提示有自主神经病变。DM神经病变最初影响支配海绵体的小的无髓神经纤维，可看到神经纤维呈串珠状、纺锤状、球形肿胀、高度嗜银性及雪旺氏细胞、神经轴突退行性变7。另外，人们用氚标记的胆碱和海绵体组织一起培养，也发现DM性ED与非DM性ED相比，胆碱的贮存、合成、释放均减少，且胆碱合成下降与DM病程有关。另外阴茎感觉神经的传导缺陷，可使来自阴茎刺激的传入感觉冲动丧失，从而使勃起反射活动受损8。DM性ED神经病变的发生部位多为控制阴茎勃起的骶副交感神经(2、3、4骶节)和在勃起过
6、程中源于阴茎海绵体的副交感神经，目前已证实DM患者阴茎背神经中神经传导速度明显下降9。 1.3心理因素 既往人们过高估计DM性ED器质性病变所占的比例，忽视了它的心理因素。DM患者常背有沉重的心理负担10，心理因素与ED发病的相关性已经现代医学所证实，DM性ED的特点是渐进的、间断的性功能障碍。不能勃起常是其第一症状，但患者性欲存在，所以非常痛苦，其配偶也同样苦恼，由此导致患者心理压力很大11。最近一项研究表明，DM性ED中50%具有心理障碍，故临床必须重视DM性ED患者的心理疏导。 1.4药物因素 ED是许多DM及其并发症治疗药物的一个常见副作用，包括糖尿病神经损害的治疗药如非甾体抗炎药、抗
7、抑郁药及抗惊厥药等。另外DM患者常合并有高血压，部分降压药(-阻滞剂、噻嗪类利尿剂、-阻滞剂等)与ED的发生密切相关，高血压患者经治疗后，在血压下降的同时发生ED也是临床较常见的。 1.5其它因素 性欲的产生和阴茎的勃起需适量雄激素，糖尿病人可能有性激素失调。雄激素缺乏的DM性ED病人，对激素疗法无反应。有人研究发现DM、ED和DM性ED三组患者之间血清性激素水平无显著性差异。 2勃起功能障碍与冠心病 人们早已认识到CHD患者容易发生ED，近年的研究则进一些步明确了ED与CHD的密切关系。在CHD患者中ED患病率很高，ED可被认为是冠脉硬化的一个早期预警信号。CHD患者之所以易发生ED，在于二
8、者具有相似的可改变的危险因素，有着共同的发病始动环节内皮功能障碍3。由于阴茎海绵体动脉比冠状动脉细，更易受危险因素的损害，而较早发生ED。 Hood S等12采用IIEF-5问卷随机调查了150例男性康复病人，61%有ED，在55岁及以上年龄组ED高达75%。意大利学者13对连续70例经阴茎多谱勒检查有血管性ED但无冠心病史的患者，采用经肱动脉超声测定内皮功能和多层CT测定其冠脉钙化情况。结果显示与对照组相比，血流介导的肱动脉扩张受损，冠脉钙化很常见（OR=338）。作者认为，血管性ED患者可预测亚临床冠脉硬化的存在和程度，独立于传统的心血管危险因素。医生应知道ED代表弥漫性亚临床血管病变的早
9、期临床表现。作者还建议应将ED看作CHD的等危症之一。Ponholzer A等14对维也纳地区男性进行了IIEF-5问卷调查以评价ED的患病率及其严重性，同时对所有男性都进行详细体检，根据Framinghan危险记分，按ED严重程度估计10年内发生CHD和卒中的危险。结果显示在CHD危险队列，有中重度ED的男性与无ED者相比，10年内发生CHD相对危险增高65%。在卒中危险队列，有中-重度ED的男性，10年发生卒中的相对危险增高43%。Grover SA等15最近采用IIEF-5问卷对加拿大社区3921例年龄为4088岁的男性进行了横断面调查，结果显示ED总患病率为494%。CHD使ED相对危
10、险增高45%。Min JK等16 对221例男性采用先进的应激心肌灌注单光子发射体层扫描（MPS），并用IIEF-5前瞻性筛选ED，结果显示548%的病人存在ED。ED患者示有更严重的CHD（MPS总应激记分8）（430%对170%，P ED患者常存在某些可改变的危险因素，如静坐的生活方式、抑郁、DM、酗酒、吸烟、超重或肥胖等3，通过改变生活方式，减轻或去除危险因素后可使ED改善或恢复正常。Esposito K等19对110例年龄3555岁的肥胖男性（BMI30）进行了为期两年的随机机单盲干预试验，这些男性无DM、高血压及高血脂，经IIEF记分均22分（恢复正常），而对照组从135增至136分
11、，其中只有3例记分22分。多因素分析示BMI改变（P=002）、体力活动（P=002）、C反应蛋白水平（P=003）与IIEF记分改善独立相关。作者得出结论认为，改变生活方式可使1/3肥胖ED男性的性功能改善。 3糖尿病合并ED与冠心病的临床联系 DM合并CHD是一个隐匿且逐渐发展的过程，当人们尚未出现冠心病心绞痛或心肌梗死的发作之前，不少病人其实已经存在着某些危险的信号，但这种“信号”却并不为病人所知，也就不会主动地采取相应对策去防范心绞痛、心肌梗死的发作。CHD是导致DM患者死亡率增加的主要原因，占DM死亡原因的75%80%。DM患者发生CHD较非糖尿病患者常见且严重，冠状动脉病变发生早、
12、病变广泛、并发症多、病死率高。Gazzaruso C等201对133例无并发症而经血管造影证实为无症状冠心病的DM患者和127例在运动心电图、48小时动态心电图和负荷超声心动图检查无心肌缺血的DM患者，进行了ED患病率评价。两组年龄和DM病程具有可比性。ED患病率在无症状的冠心病组显著高于对照组（338%对47%，P=00001）。多因素分析显示：ED、载脂蛋白A多态性、吸烟、微量蛋白尿、HDL、和LDL与无症状冠心病明显相关。其中ED是无症状冠心病最有效的预测指标（OR=148）。但国内程飞等21最近进行的研究则表明，伴ED的82例DM患者与不伴ED的81例DM患者，CHD的检出分别为4例（48%）及6例(74%)，差异无显著性（P=05），可能与CHD的诊断方法不同有关。 综上所述，ED可以损害患者的生活质量和心理健康，ED与DM及CHD临床上有密切的关系，ED是CHD的早期信号。DM患者伴发ED时，对CHD的预警作用更强。因此，临床医生应重视ED的早期检出，对ED患者应检查相应的危险因素及动脉硬化的其他表现，将防治关口前移，以取得更好的防治效果。 5