《三甲复审个人总结.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三甲复审个人总结.doc（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、三甲复审个人总结迎接三甲复审工作的心得体会迎接二甲复审工作的心得体会2021年6月18日我院顺利通过了山东省二级甲等中医院的等级评审工作。在院领导的正确领导和大力支持下在相关临床和职能部门的积极配合下院感办紧紧围绕“传承、务实、创新、进取、融合”的院训精神以病人为中心坚持常规工作不放松积极准备迎接评审工作评审过程中的收获、存在的不足、工作亮点、下一步的工作打算及参加评审的心得体会简要总结如下。一、通过二甲复审完善了相关的管理制度（一）加强组织领导确保医院感染管理工作顺利开展认真贯彻落实医院感染管理办法医院成立医院感染管理办公室由兼职变成专职规范医院感染管理。完善医院感染管理组织三级体系三级体系
2、由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感办受分管院长直接领导制定各部门工作制度各司其职。落实了相关的会议制度包括医院感染管理委员会会议针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；多重耐药菌管理委员会会议完善了相关的会议制度及工作职责。(二）完善管理制度促进各项工作有效落实以二甲等级医院评审为契机院感办制定并完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度和医院感染管理手册并下发每个临床科室供全院医务人员学习。以上制度涉及院感的各项规章制度包括消毒隔离制度职业暴露防护制度重点部门、重点科室管理制度医疗废弃物管理制度抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制
3、度。(三）不断完善、落实消毒隔离措施在等级医院自查和专家的检查中发现院感办在评审中主要存在问题的是胃镜室、口腔科、供应室、产房等重点科室的布局问题。为此6月份开始经院办公会讨论决议在等级医院评审前对口腔科、消毒供应室进行了改造更换了口腔科综合治疗台的下水系统增加了供应室清洗和包装流程。完善了院感重点科室的相关流程为手术科室的安全提供了有力的保证。(四）完善相关监测院感管理更规范1、开展医院感染监测按照卫生部医院感染管理办法、医院感染管理监测规范我科于2021年开展了全院综合性监测和ICU目标性监测并于3月12日在全院范围内开展了医院感染现患率调查。通过各项监测的开展使各科室对院感病例的上报更及
4、时明确了各种院内感染发生的预防和控制措施。从而能有效的控制院内感染的发生。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测根据医院感染管理办法、消毒管理办法等有关规范要求加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测每月对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。（五）加强医疗废弃物管理杜绝交叉感染我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度明确各类人员职责落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规
5、范管理严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。(六）加强职业暴露管理为个人防护保驾护航制定医务人员职业防护制度并有相关措施基本措施包括：手部卫生、标准预防、分级防护等；在日常医疗活动中根据各科室工作特点提供相应的防护用品如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等以保证医务人员的职业安全。在督查中发现各科治疗室摆放混乱经过和护理部王主任及郝主任商议后决定给各科室统一配利器盒架要求利器盒统一放置使各科治疗室更整洁。二、二甲复审工作中专家指出的亮点1、消毒隔离制度细致规范特别是急诊监护室消毒隔离制度能够具体到每一个流程并落实到位。2、院感办制定的科室质量持续改进规范、全面。3、对高
6、风险科室制定的风险评估表全面、有新意。4、手卫生依从性调查图表形象、有创新。能体现质量持续改进。三、二甲复审工作中专家指出的问题1、胃镜室布局不合理清洗间和操作间面积小。2、医院无感染性疾病科、发热门诊和肠道门诊设置不规范。未做到“六室一所”。3、医院内无污水处理系统。四、下一步的工作打算1、严格落实医院感染管理制度、消毒隔离制度和医院感染管理手册中的各项制度完善相关工作流程。2、与检验科、护理部、后勤保障部、医务科及设备科加强合作保障各项工作顺利开展。3、经常深入科室指导并督导科室严格执行各项制度将医院感染率降至最低。4、继续完善院感相关的培训增强职工院感意识增加防控知识的掌握。5、加强手卫
7、生依从性的调查继续规范手卫生。6、加强多重耐药菌管理发现多重耐药菌患者及时发放督查表严格检查多重耐药菌患者的各项隔离措施落实情况7、加强日常监测力度提高数据分析准确性。8、加强传染病的管理、对急诊门诊、儿科的发热和腹泻的病人加强管理及时落实消毒隔离措施。从这次迎“二甲”复审的准备过程我深深体会到“不积硅步无以致千里”。复审之前我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都不全面通过复审完善了相关的制度。二甲复审对我院的工作有了极大的规范和改进复审不是结束而是各项工作的开始。其次“不积小流无以成江海”。成功的每一步对于一个人来讲需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲还需要大家一片热忱的
8、责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高个人的力量是有限的所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中我们在院领导的统一部署下大家从思想上统一认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“二甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保单位的事业健康持续发展因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神相互支持相互沟通团结协作。大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条对照整改再对照再整改。通过数月的努力二甲复审顺利完成了现在大家工作更有目标了制度更健全了管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家
9、的努力用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天！三甲复审工作总结1现将我科三甲复审工作情况总结如下。一、统一思想全员动员。认真宣传三甲复审的重要意义提高各级护理人员对三甲复审的正确认识要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保单位的事业健康持续发展。二、认真落实各项工作做好医院等级复审准备工作。我科在护理部主任及大科护长的指导下根据“三甲医院”复评审标准进行了逐条疏理对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工大家各司其职对台帐资料进行不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、
10、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：1、根据“三甲医院”复评审标准护士长组织科室护理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读深刻领会。2、认真组织并完善文字工作：对照“三甲医院”复评审工作的要求对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下逐条完善必须的工作制度对于不完善的部分落实到人限期完成尽最大努力把工作做的更加完美同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化并进行实际的操作演练。(1）根据三级综合医院评审标准实施细则（20_年版）的要求结合(2）根据专科特点设计了神经内科个性化评估单在使用过程中不断改进、完善利于护理人员使用让护士通过加强病人的基础护理、密切
11、的和病人接触、更充分地了解病情变化及需求及时地为治疗提供信息落实个性化护理。(3）加强了三甲复审体会三甲复审心得不积硅步无以致千里不积小流无以成江海20_年10月我院即将迎接总部对我院的三甲复审工作。在迎接复审检查之前全院干部职工上下一心紧张有序地忙碌着。我科作为重点学科是本次的必检科室之一虽然我们做了较充分的准备工作但检查前大家心里难免有些紧张唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务如何合理安排日常工作既要保证临床工作的安全运行又要如期保质保量做好检查前准备工作这对我们每位临床医生都是一次严峻的挑战。挑战带来压力也带来动力。通过这次检查我具有颇深的感触。首先从这次迎“三甲”复审的准备过程我深深
12、体会到“不积硅步无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面。但能否保证落实到位关键取决于细节是否落实。心内科急症病人多其中部分是急性心肌梗死患者因此处理速度是关键。我经常是小跑干活每一个患者所作的第一件事就是测生命体征随之立即行心电图检查了解是否存在心梗及梗死部位用最短的时间问病史然后即刻下达医嘱向家属交代病情下达病危通知单。如果需要急诊PCI又要即刻完成术前准备。在忙碌中容易忽视或遗漏相关制度的落实。而心内科是风险较大的科室严格落实相关制度规范各项工作流程对提高医疗质量防范医疗风险都非常重要。在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实
13、得还不足比如PCI围手术期的用药输血制度与家属谈话制度和医疗文书记录制度等等。心内科医生往往像外科医生工作中一般都带有急脾气。所以我必须戒骄戒躁充分认识自己工作的性质与责任在日常工作过程中踏踏实实严格要求自己对每一项规定都按高标准、严要求地去落实从小事做起从点滴养成习惯。只有把这些细节工作做好后我才能在一个和谐、有序的医疗环境中不断提升我个人的临床水平。其次“不积小流无以成江海”。成功的每一步对于一个人来讲需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高个人的力量是有限的所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中我们在院领
14、导、护理部的统一部署下大家从思想上统一认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保我院健康持续发展因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查准备过程中我们充分发挥了团队的协作精神相互支持相互沟通团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条对照整改再对照再整改。全科医护人员以科主任、护士长带头从医疗、护理常规、制度、基础理论到基本技能训练一遍一遍毫不含糊不达标的坚决整改已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补在大家心里只有一个愿望充分准备保持自信以最好的状态迎检。通过数月的努力大家工作更有目标了制度更健全
15、了管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。以上是本人经历这次三甲复审的一点心得！一、创三甲的感触：1、通过创建展现了全院护理人员凝心聚力吃苦耐劳不甘落后乐于奉献的精神风貌验证了护理队伍是一支特别能战斗的队伍。2、通过创建把各种护理文件资料规范成册做到有章可依；理顺护理管理的一些环节如护理工作流程的制定对落实新的分级护理制度有较好的帮助；规范了物品管理流程如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一。使我院护理管理整体上水平。3、通过创建护士的服务意识、服务质量上水平。为病人主动服务的意识提高能
16、按级别护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等严格执行。4、通过创建护士的三基整体水平有了较大幅度的提高常见基本护理操作多数护士熟练规范心电监护仪操作基本达标部分科室的护士基本会操作呼吸机、除颤仪、微量注射泵等通过制定操作流程并加强训练规范了基本操作并提高了应用能力。二、创三甲的感悟：1、服务质量及内涵有待进一步强化创建三甲的过程是一个提高的过程大家创建时的热情及服务的质量能否持续保持是三甲医院创建后的一个大问题也是提高我院竞争力的一个大问题。为此我们要常抓不懈按各种规章制度执行提高服务质量提高我院服务竞争力使我院服务质量确保达三甲水平。2、进一步规范护理管理在创建过程中暴露的不足如临床护
17、理人员的配比管理一方面需要向院领导积极建议另一方面就要科学的进行人力资源的调配。对临床物品的管理尽量统一规范建议合理配置减少浪费。3、基本知识、基本理论、基本操作虽然在创建过程中有了较大的提高但人人过关还有很大的距离下一步各级护理管理人员仍要进一步抓三级考核进一步规范各项护理基本操作及专科护理操作争取大部分护士全员提高以适应日益发展的医疗科学的需要及高质量完成护理病人的需要。4、护理病历书写仍是目前很长一段时间需要提高的问题。需要加强对各级护理人员进行培训加强对现病例的检查及讲评采取形式多样的提高书写的方法。5、进一步加强对护士有关法律法规及沟通技巧的学习。三、创三甲的感动：经过近一年来全院干
18、部的共同努力特别是最后两个月的冲刺“三甲”创评检查工作终于顺利结束了。在创评工作中“三个感动”让我铭记在心给我永远鼓励。为科主任、护士长以身作则、任劳任怨的带头作用所感动。每天上班最早的是她们最晚离开的也是她们。新生儿室、观察房、病房、电脑旁?哪里最忙哪里最累哪里就能见到她们忙碌的身影。为了保证科里的各项工作落到实处他们查资料、订计划、找差距、抓落实分工合作齐心协力为这次取得的优异成绩立下了汗马功劳。为全科医护人员的高度责任感和集体荣誉感所感动。在这段时间里科里无论医生还是护士无论低年资还是高年资的空前团结协作、相互学习、相互帮助、共同提高大家心往一处想、劲往一处使目标明确态度积极唯恐自已的些
19、许不足会给科里丢分。为此大家加班加点、勤学苦练晨会上你问我答操作上你学我帮工作中一丝不苟对患者更是关怀备至为这次创评检查工作顺利进行打下了良好的基础。为良好的医患关系所感动。这段时间里患者和家属对我们的工作给予了很大的支持和无私的帮助。患者家属不论文化水平高低只要我们交待了她们要掌握的知识和生活护理的技巧她们都会尽力的去配合完成。以前我们常讲那个病人不好讲话、这个病人不合作?可是通过这次创评活动加强了医患沟通、交流我觉得医患沟通的主要责任还是在我们自己只要我们对患者态度好一点、多解释几句、多一点笑容、多一分关爱、多给婴儿换几次尿布、多指导一次喂奶?就能创造一个和谐的医患关系、减少医疗纠纷。感动既是我的心路历程也是我今后努力工作的目标。愿我院的“三甲”评审能顺利通过愿我院迎来更加辉煌的明天！了如期完成任务提高工作效率大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条对照整改再对照再整改。从病历、理论到基本技能训练一遍一遍毫不含糊不达标的坚快整改已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、双体日的时间来弥补在大家心里只有一个愿望不管有多苦、多累只要能在“三甲复评”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。医院的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起命运掌握在每个职工的手中。第 16 页 共 16 页