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1、【参与性方法进行农村村民和青少年性健康、防艾教育效果分析】青少年性健康的正确引导【参与性方法进行农村村民和青少年性健康、防艾教育效果分析】青少年性健康的正确引导 晏家胜 杨敬源 冯素珍 罗 杰 李登峰 张明禄 刘培礼 邓 雷 【第一作者简介】晏家胜(1949-)，男，副主任医师，贵州省性学会副秘书长，主要从事妇女保健及农村青少年性健康教育研究。 【课题基金】本课题由20XX年全球基金第四轮中国艾滋病项目非政府参与支持。 【摘要】目的:了解用参与性方法对农村村民和青少年进行性健康、防艾教育的效果。方法：采用“恳谈会”等参与性方法在学校、社区开展“青少年性健康、防艾”教育活动；在“性健康、防艾知识
2、进校园”活动中，用“恳谈会”形式开展性健康和防艾教育；建立以农村健康促进“示范户”为中心，用“恳谈会”形式开展的村民同伴教育。结果：学生性健康知识显著提高；性健康态度明显改善；社区调动农村村民参与，村民对艾滋病的传播途径和预防措施的知晓程度大幅度提高。结论：在农村学校、社区采用参与性方法开展“青少年性健康、防艾教育”能获得较好的效果。 【关键词】农村；参与性方法；恳谈会；性健康；艾滋病 为探索适宜于在贵州农村进行性健康、防艾教育的方法，我们在贵州省清镇市百花湖乡用参与性方法对农村社区村民、青少年进行性健康教育效果研究项目。经过半年的实施，有效地提高了青少年、社区村民性健康和防艾知识，初步摸索出
3、利用参与性方法的一些经验，现报告如下。 1方法 1.1组织保障 在百花湖乡党委、政府的大力支持下，多部门合作，结合当地实际，对青少年性健康、防艾教育方面，社区、学校怎么发挥作用、适宜采用的方法进行讨论达成共识。开展用参与式方法在社区建立健康促进“示范户”，学校各班主要以“恳谈会”方式进行性健康、防艾教育活动。 1.2培训 培训项目骨干，提高对参与式方法了解。对青少年性教育的发展动态和人际交流、咨询方法了解，能积极配合用参与性方法在社区和学校开展性健康和防艾教育。 在学校主要采用“恳谈会”的形式，教师以主持人的身份参与。在教师适时、适度的从脱敏、知识、态度、技能等几个方面的启发下，同学们打破了过
4、去对性的神秘感，直言不讳“恳谈”在性生理迅速发育所出现的身体变化和心理变化，并结合大家周围发生的维护健康和危害健康的真实事例，面对面、平等地进行互动交流、恳谈。参与者能更理智、更负责任地看待性行为，认识到婚前性行为等不良健康行为对社会、家庭和个人带来的不良后果。促进学生掌握一些基本的性健康知识，了解相关法律法规，树立正确的性道德观，提高了防艾知识；对同学们认为敏感的、隐私的身体、心理变化中的困惑，采用不记名写纸条方式告诉教师，教师通过下一次“恳谈会”给同学解惑和在编辑赠送青少年性健康知识手册时重视同学们提出的问题。同时，组织学生进行以性健康、防艾知识为主题的墙报和作文竞赛活动。 在农村培训“示
5、范户”代表，重点使他们了解艾滋病及其传播途径、流行趋势、防治知识，性健康知识等内容后，能在社区、家庭、个人中采用“恳谈会”方式传播。 培训社区乡、村领导和卫生技术人员了解青少年性健康、防艾知识，熟悉用参与性“恳谈会”方法支持和指导“示范户”开展活动。 1.3资料准备 组织贵州省性学会长期从事性科学的专家编写青少年性健康知识手册，从性生理、性心理、性道德、预防性罪错、预防艾滋病/性传播疾病等多方面介绍一些基本的性健康知识，尤其是结合在“恳谈会”中青少年学生在性生理和性心理发育中产生的困惑，编写在青少年性健康知识手册中，赠送给学生和社区村民。 编写社区健康家庭“示范户”培训讲义，重点介绍青少年性健
6、康和预防艾滋病关联的核心信息，介绍应用“恳谈会”的方法在社区传播性健康知识。 1.4帮助和指导 为使“示范户”能有效地采用“恳谈会”方式传播性健康和预防艾滋病的核心信息，在“示范户”组织村民“恳谈会”时，我们配合参与，给“示范户”必要的帮助和指导，为他们在社区开展活动树立信心和提高传播核心信息的能力。 1.5分析方法 采用社会学评估方法，定性与定量相结合。 1.5.1定量分析问卷调查使用匿名填写方式，并强调调查的保密性。对项目实施前后性健康知识、防艾知识、态度等进行对比分析。项目实施前对项目实施学校（贵阳市百花湖乡中学）初中部全体同学共703人进行问卷调查；项目实施后的采用分层随机抽取的方法，
7、抽取初中部一、二、三年级部分班级共273人进行问卷调查。项目实施后，随机抽取百花湖乡所辖3个试点村，每村随机抽取20名村民进行社区预防艾滋病知识问卷调查。统计学方法：对资料收集后进行整理，建立数据库，数据录入计算机，使用SPSS10.0软件进行统计学分析，两组率之间的比较使用2检验。 1.5.2定性分析分别与学校领导、教师、学生对在用参与性方法开展“性健康教育”活动效果进行座谈，了解学生对性、防艾知识、态度的改善情况和方法的适宜性。在所抽取的3个试点村，分别进行3个男性村民和3个女性村民的小组访谈，了解村民对防艾知识、态度的改善情况和方法的适宜性。将定性调查资料进行归类整理后进行分析。 2结果
8、 2.1定量分析 2.1.1学生问卷一般情况项目实施前后调查对象的一般情况见表1。结果表明，两组对象的性别、民族没有统计学差异，具有一定的可比性。 2.1.2项目实施前后青少年性健康知识的比较项目实施前后学生性健康知识的比较见表2。结果显示，项目实施后学生对问卷调查的性健康知识的正确回答率均好于课题实施前，具有统计学差异(P 2.2.2学生性健康、防艾知识和预防艾滋病是每个人的社会责任意识得到提高在对部份学生的访谈中了解到，在用“恳谈会”方式进行性健康教育活动以后，觉得谈论性健康知识坦然多了。过去老师不讲，给“性”增加了神秘感。其实我们也似是而非知道一些，“恳谈会”是进行性健康、防艾教育的一种
9、较好的方式。很多同学对用“恳谈会”的方式讨论一些他们似是而非的事情非常感兴趣，认为对于增加性健康、防艾知识，改善和强化性健康意识和行为，担负起防艾的社会责任等起到了较大的促进作用。 2.2.3社区、家庭参与发挥显著作用在社区访谈中了解到，学校开展性健康教育，孩子会主动在家里和他们一起交谈性健康的问题，过去认为很“神秘”、“难以启齿”的问题逐渐在家庭中得到沟通，性健康得到了重视。在“示范户”组织的村民“恳谈会”中，更多的村民谈到发生在周围的鲜活事例，带来极大的震撼。如参与者结合发生在贵州的一个艾滋病的实际案例（某县农村一对有婚约的青年男女，男性应征入伍后，女性到沿海城市打工。男性服役期满退役回乡
10、后，女性也从沿海返乡与男性结婚，婚后女性怀孕并生下一男婴。可出生后婴儿因发热，在乡卫生院、县医院诊治无效转州人民医院诊治，州医院医生曾接受过艾滋病防治知识培训，疑为艾滋病，经省疾控确诊，几天后婴儿死亡。后检查发现该婴儿父母均为艾滋病病毒感染者）进行“恳谈”，总结出外出“农民工”知识匮乏，缺乏防艾的知识，婚前不洁性行为、未使用避孕套等都可能会导致传染艾滋病，对社会、家庭和个人带来极大的危害。使参与者预防艾滋病的知识得到显著的提高，在社区传播防艾知识起到很好们效果。在访谈中，村民通过参与“艾滋病离我们有多远”的“红色警报”游戏后反应强烈，认为“这种方法太好了，让我们明白了预防艾滋病是我们每一个人的
11、责任”等。在小组访谈中，我们意外发现二位刚到家就接受访谈的村民西南交大建筑系二年级和清镇一中暑假回家的高中生，他们应答一些关于防艾的知识还不及参加过“恳谈会”的普通村民。但他们说，学校也曾宣传和散发预防艾滋病的资料，自己没注意。当了解村民“恳谈会”后，他们也认为参与性恳谈会的方法很适合在农村传播预防艾滋病的知识。有部分年龄较大的、文化水平很低的村民认为，这种方法让他们知道了如果不注意预防的话，艾滋病会传得很快、很严重，预防的最好方法就是坚决不能卖淫嫖娼、不能吸毒，其它的道理他们也讲不清楚。 3讨论 随着社会的发展、对外交流增加及社会的网络化，青少年性观念发生了转变，未婚性行为增多，导致非意愿妊
12、娠、人流呈上升趋势，严重威胁青少年的身心健康，甚至成为性传播疾病的高危人群1，而青少年性健康知识的普及是解决此类问题的关键2。一种有效的性健康教育方式不仅可以提高青少年的健康知识，而且可以树立正确的性观念，并对其一生产生重要影响。本次采用参与性“恳谈会”的性健康教育方式，无论在学校对青少年还是在社区，对村民都产生了较好的效果。 3.1促进青少年性健康知识的提高 我国青少年性健康知识十分缺乏3，本次研究表明，在实施项目之前，学生对性健康的相关知识正确的回答率很低，尤其是艾滋病/性病的预防知识，低于侯宾宾在广州的报道4，说明农村青少年性健康知识的匮乏。实施项目后，问卷调查显示青少年的性知识得到很大的提高，提示采用参与性“恳谈会”的性健康教育方式是可行的。 3.2促进青少年树立正确的性观念 对比项目前后学生对不良性行为的态度，学生对“谈恋爱时，情投意合就发生性行为”、“结婚登记前发生性关系”的态度，不赞成率均上升，前后态度具有统计学差异(P 5