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1、经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理经尿道前列腺汽化术经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理经尿道前列腺汽化术 经尿道前列腺汽化电切术是治疗良性前列腺增生的主要手术方式，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，尤其适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患者，临床应用越来越广泛，然而，大多数患者术前缺乏相关疾病知识，而不能很好的配合治疗和护理。针对以上问题，20XX20XX年收治患者150例，进行围手术期护理，加强术前心理护理，术前训练，术后严密观察病情变化，取得满意效果。现总结报告如下。 临床资料 本组患者150例，年龄6081岁，平均70.5岁，根据临床表现，前列腺指检、B超、前列腺特异性抗原检查
2、，诊断为良性前列腺增生，伴高血压11例，冠心病3例，糖尿病9例，发生尿潴留53例。 结 果 本组病例均顺利出院，术后置入三腔气囊导尿管行持续膀胱冲洗3天左右，行膀胱功能训练23天后拔出导尿管，观察患者排尿明显通畅，尿线明显增粗12天后出院，本组2例出现了继发性出血，1例发生了稀释性钠血症，3例明显膀胱痉挛不适，均经相应治疗好转，术后住院时间79天。 护 理 术前护理：心理护理：约1/3的患者在70岁以上，临床表现明显，且大多伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病，生活质量差，心理压力大，对手术能否进行，手术效果如何，术后恢复是否顺利等思想顾虑较多，护士应根据患者的心理特点，实行个性化心理护理，认真倾
3、听患者及家属提出的问题，介绍手术方法和术前，术后护理措施以及手术治疗与护理的配合的方法及重要性，介绍手术成功的现身说法，积极配合做好术前准备，迎接手术。提肛肌功能锻炼：可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生1。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的机会越少，反之则高，应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20秒，术后坚持训练次数根据患者耐受情况而定。患者均为高龄手术耐受力差，做好术前准备，尤为重要，术前有感染的应控制感染，如带尿管的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗，老年人肠蠕动较慢，易产生便秘，术
4、前给予易消化富营养的饮食，预防术后便秘，认真执行手术前医嘱，为手术做好充分准备，术前1天备皮，术前夜及术晨清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮6小时。 术后护理：生命体征的监测：患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6小时注意保暖，定时测血压，脉博、呼吸至平稳后逐渐延长监测间隔时间，迅速连接等渗冲洗液，持续膀胱冲洗，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉过后，取斜坡卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎，注意24小时出入量，密切观察肠部情况，及早发现有否膀胱外渗。术后并发症的观察与预防：严密观察血尿情况，一般早期出血发生在术后24小时内，原因多与术中止血不彻底，气囊导尿
5、管压迫不够及创面渗血有关，表现为膀胱持续冲洗为深红色伴有小血块，量多时极易造成导尿管阻塞，发现此类现象要及时报告医生处理，处理方法可加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；或气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝口内液返流到膀胱；或静脉应用药物；或用一次性喂灌器手工抽吸，反复抽吸，直至血块被吸出。为了防止出血，术后72小时内必须用等渗冲洗液持续冲洗，必要时用冰冻等渗冲洗液持续膀胱冲洗，3天后如引流液颜色较清，可调整冲洗频率，改为间断膀胱冲洗，逐渐改为2次/日，每次用500ml等渗冲洗液冲洗。电切综合症的观察，TURS是指术中大量的冲洗液被吸收至血液量急剧增加，出现稀释性低钠血症2。患者
6、可在几小时之内出现烦燥、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，因此术后应严密观察病情变化，控制输液速度，警惕水中毒发生。本组1例患者术后5小时发生3TURS，经强心，利尿，脱水，纠正低钠血症，减慢输液速度，减慢冲洗速度等处理，症状消失。膀胱症挛，膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置及牵引压迫，膀胱冲洗的刺激等因素有关，表现为患者在连续冲洗中感到腹痛，烦躁，有液体自尿道渗出，冲洗管中有液面回升，叮嘱患者深呼吸，尽量放松，避免做排尿排便动作，适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。对严重膀胱痉挛者可遵医嘱应用止痛，镇静药。加强管道护理：妥善固定
7、并保持三腔气囊导尿管通畅，翻身时，检查引流管有无移位和脱落，确保管道不扭曲，不打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞，一旦发生血块堵塞，可用一次性喂灌器抽取生理盐水反复冲洗至吸出残留血块，以保持引流通畅，每日用2%碘伏棉球擦洗尿道口12次，每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。做好基础护理：保持床铺整洁干燥，保持会阴部，臀部皮肤清洁干燥，预防褥疮及湿诊发生，做好晨晚间口腔护理3。经常协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性，注意检查尿道口有无漏尿，发现问题及时处理，因冲洗液经尿道膀胱循环，冲洗速度快，患者可出现体温下降，发冷汗等，应注意保暖，预防肺部并发症，痰多者给雾化吸入，用以下至上叩背
8、法协助患者排痰，让患者尽量多活动下肢，预防静脉血栓形成。拔管后的护理：待尿液转清后停止膀胱冲洗（约术后35天）。于术后7天左右拔除尿管，拔尿管后仍要观察病情，由于手术可能损伤尿道黏膜及肌层致膀胱颈痉挛，尿狭窄而出现排尿不畅，发现此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时间。拔管当天避免下床，观察有排尿困难，尿失禁，出血并发症，如有尿失禁一般是暂时性，要指导患者进行括肛肌缩肛训练。加强饮食护理：术后肠蠕动恢复后，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进食易消化，含有维生素多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱缓泻剂，预防便秘的发生。嘱患者术后1周内排大便尽量在床上进行，迫不得已要下床解决时，一定要通知护理人员协助，在床边使用大便椅，防止用力不当引起手术创面出血及尿管脱出。同时指导患者加强提肛肌的收缩训练。 健康教育：前列腺汽化电切患者术后平均住院时间大约7天左右，3个月内避免过度活动，严禁抬举重物，骑车，跑步，性生活等，以免引起出血。合理膳食，饮酒，便秘，忌饮酒，食辣食物，多饮水，多吃易消化，粮纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，如尿线变细，甚至出现排尿困难，要及时到医院检查和处理。 3