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1、刚得高血压怎么办 高血压刚得高血压怎么办 高血压 我 们常见到不少高血压病患者同时还合并有其他心血管病易患因素或曰危险因素：如超重或肥胖、血脂异常、糖尿病或糖耐量低减、血尿酸升高、吸烟、心脑血管病家族史、缺乏运动、尿中有微量蛋白、血中C反应蛋白升高等等。据调查，80%的高血压病患者合并有2种、65%的高血压病患者合并有34种、47%的高血压病患者合并有56种心血管病危险因素。与仅有高血压的患者相比，并存有其他危险因素的人，其健康是否会受到更多威胁？下面，以罗先生为例，和大家说一说肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟等与高血压的关系。 罗，男，49岁，因快步走路时胸闷痛两个月而入院。罗先生于6年前被确诊
2、有高血压病。当时血压150/100毫米汞柱。同时罗先生还有以下异常：超重（体重77公斤，身高167厘米）；血脂紊乱（总胆固醇230毫克/分升，甘油三酯240毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇31毫克/分升）；糖耐量低减（空腹血糖118毫克/分升，餐后两小时血糖达188毫克/分升），血尿酸升高（8.3毫克/分升）。吸烟是他的嗜好。当时医生要求他采取健康生活方式，适当服用药物。但罗先生认为，他的血压并不太高，其他化验指标也都是轻微异常，无关紧要，故只服些降压药使血压维持在140/90毫米汞柱左右，未理会其他问题。也就是说，依然终日伏案，应酬频繁，烟酒不断，懒得活动。从两个月前开始，他在登楼梯或快步走时
3、感到胸骨后面闷胀不适难以忍受，以至不得不停下来休息，但休息23分钟后症状即消失。餐后上述症状更明显。住院后，经冠状动脉造影，提示左冠状动脉前降支近段有高度狭窄。后来医生给他做了介入治疗，以后就再也没有出现类似的症状。 医生释疑： 罗先生还不满50岁，血压并不很高且还服着降压药，怎么就得了冠心病心绞痛呢？ 罗先生患了冠心病已是不争的事实：有典型的心绞痛症状，冠脉造影见到显著的大血管狭窄，经介入治疗后症状缓解等均是明确证据。众所周知，高血压与心绞痛、心肌梗死、中风、痴呆、心衰、肾衰、外周血管硬化等重大疾病的发生、发展有着密切的关系。那么，如何判断高血压病人以后比如说10年间，患上述严重疾病的可能性
4、呢？主要根据有两点：一是血压升高的程度，二是是否还合并有其他心血管病危险因素（如前所述）、心血管损害（如心室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能轻度受损等）或心血管病（如冠心病、心力衰竭、肾功能不全、脑血管病、眼底病变等）。也就是说，血压水平愈高，合并其他心血管病危险因素或心血管损害愈多，其10年内患病或再次发病的风险就愈大。就罗先生而言，他虽是一位轻中度高血压患者，但他同时还伴有那么多的危险因素。因此，他的发病风险必然增加。流行病学研究也表明，有高血压、高血脂或吸烟等任何一项的人，其患心脑血管病的可能性就比正常人增加3倍，有两项时约增加6倍，有三项时可增加11倍。有位著名专家将同时并存的糖耐量低减、肥
5、胖、血脂紊乱、高血压称为“致命四重奏”。就是说，四者聚集于一身是件要命的事。这在罗先生的身上也得到了印证。 医生的忠告： 心绞痛、心肌梗死等重要疾病大多发生在这些病情仅为轻、中度，即危险因素水平并不很高的人，特别是那些有多项轻、中度异常的人。 多年来，罗先生认为他的健康虽有问题，但不严重，故不甚在意。确实，他的血压升高及其他异常均不十分显著。但要知道，在实际生活中，重度高血压（血压超过180/110毫米汞柱）、严重糖尿病、严重高脂血症等，在该类病人总体中只占很少数，多数或绝大多数是轻、中度的该疾病患者，如罗先生。从宏观而言，预防心血管病的重点人群也要将这些具有轻、中度危险因素的人纳入。也就是说
6、，“勿因恶小而容之”。此外，人们对高血压听得较多，见得较多，比较熟悉，故在治疗方面能予以一定重视。但对其他危险因素则不大了解、不太熟悉，因而也不大理会。罗先生的例子就可证明，这样做的结果，最终将贻误自己。 医生告诉你： 代谢综合征是怎么回事？它由哪些原因造成？又有哪些危害？ 如今，医生将像罗先生这样兼有糖耐量低减、肥胖、血脂紊乱、高血压、尿酸升高等临床表现的，称为“代谢综合征”或“胰岛素抵抗综合征”。研究表明，该病的中心环节是机体对胰岛素不敏感或产生了抵抗，因此对糖的耐受力减低，临床表现为血糖升高。血糖轻微升高时称为糖耐量低减，显著升高超过一定界限时，就要诊断为糖尿病了。这时，为了应付代谢的需
7、要，机体不得不分泌更多的胰岛素，遂形成高胰岛素血症。过量胰岛素作用于各组织器官，可进一步促进肥胖，并产生血脂异常，诱发高血压、高血尿酸血症，并增强凝血机能等，也可直接促进动脉血管粥样硬化。因此，就出现了众多危险因素集中于一身的状况。那么，像罗先生这样的患者为什么对胰岛素不再敏感了呢？其原因有十： 饮食不当，如过分的高脂、高糖膳食。据研究，进食过多脂肪，特别是动物性脂肪及富含蔗糖、葡萄糖的食物，不仅可使机体形成胰岛素抵抗，且对分泌胰岛素的胰岛细胞还有毒害作用；吸烟；大腹便便的肥胖；少运动；血糖升高；过度精神紧张；高龄；怀孕；绝经后；遗传因素等。 现今，随着生活节奏的加快和生活水平的提高，有上述可
8、致胰岛素敏感性降低因素的人日益增多，因此代谢综合征患者也日渐增加，几乎成了常见病、多发病了。其危害就是多个危险因素聚集、相互叠加、相互协同、互为补充，使心血管病的患病风险大大增加，人群中的心血管病发病率快速增长。 医生的解决方案： 标本兼治，需要患者配合。 对待代谢综合征标本必须兼治。解决问题的关键是改善机体的胰岛素敏感性，预防重大心血管病的发生。首先要治本：其一就是要改变不良饮食习惯，采用低热量、低脂肪膳食；其二为实行健康生活方式，增加运动，控制体重，戒烟，避免过度紧张等，这样可以改善胰岛素抵抗。然后才是治标，即全面控制已存在的各项心血管病危险因素，如降压、调整血脂、改善糖耐量、降低血尿酸等。服用各种对症药物是必要的。在标本兼治中，治标是要使有关指标达到要求的安全数值，如使血压低于130/80毫米汞柱，总胆固醇低于200毫克/分升，高密度脂蛋白胆固醇大于40毫克/分升等。治本则要靠患者自己的努力，坚持不懈，持之以恒，不能三天打鱼两天晒网，否则就是“抓而不紧，等于不抓”。罗先生不了解标本之间的关系，治本又不得力， 6年后出现冠心病心绞痛也就不足为奇了。还要指出的是：如今的罗先生，旧有的诸项心血管病危险因素依然在身，而冠心病的帽子已挥之不去，即已经成为心血管病患者了。若不好自为之，依然故我，他将成为再发心血管病的特别危险的人物。如果真的发生，能否像上次那样平安度过呢？ 4