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1、Tom整理，水平有限，欢迎指正= =！中医诊断学考试重点内容绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容有诊法、辨证、诊断综合应用、病历书写。诊法:是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段,主要包括望、闻、问、切“四诊”。辨证:是在中医学理论的指导下,对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性的本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程.二、中医诊断的基本原理(一)、思外揣内; （二）、见微知著；(三)、以常衡变； （四)、因发知受三、中医诊断的基本原则（一）、整体审察； (二）、四诊合参;(三）、病证结合; （四)、动静统一四、望闻问切望而知之谓之神; 闻而知之谓之
2、圣；问而知之谓之工； 切而知之谓之巧。第一章 望诊一、神的概念神:有广义和狭义之分。广义之神，即“神气”,指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神,即“神志,指人的意识、思维、情志活动。二、望神的主要内容望神的重点:（一)、两目； (二）、面色; (三)、神情; （四)、体态神气的判断：一般将神的表现概括为得神、少神、失神、假神、神乱五类。(1)、得神：又称“有神”，其表现为神志清楚，语清目明，面色红润，体态灵活。说明精气充盛,身体健康;若病而有神,则表明脏腑功能未衰，正气未伤,预后良好. （2)、少神:又称“神气不足,其表现为精神不振,嗜睡健忘，目光乏神,面色淡白,肌肉松弛,倦怠乏力,少气懒言。多
3、因正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减退,多见于轻病或疾病恢复期。 ()、失神：又称“无神”,表现为精神萎靡,意识模糊，面色晦暗,表情淡漠，肌肉瘦削，动作失灵，循衣摸床,撮空理线,呼吸异常，气息微弱。提示人精气大伤,脏腑功能严重受损，机能衰竭，预收不良。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者 (4)、假神:是指久病、重病患者,精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时好转的“假象”古人喻为“回光返照、“残灯复明”。表现：(1）、本已神识不清,却突然精神好转,语言不休,想见亲人;（2)、本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；（)、本已面色晦暗枯槁,却突然颧红如妆；()、本已久病卧床不起,却忽思下床活动;()、本
4、已毫无食欲或久不能食,却突然食欲大增或主动索食. 意义：说明脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴阳即将离决,常为临终前的征兆。 (）、神乱:是指神志意识错乱失常。主要表现为焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆，多见于脏燥、癫、狂、痫等患者。三、望色人体的色，望的是面色，分为常色和病色。常色:是指人体健康时面部皮肤的色泽。我国正常人的常色特点是红黄隐隐,明润含蓄.病色：是指人体疾病时面部显示的色泽，特征是晦暗枯槁或暴露浮现。四、常色主色:是指个人生来所有,一生基本不变的颜色.客色:是指因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色。五、五色主病(1）、青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。具体
5、见书P18-19（2)、赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。(3)、黄色:主脾虚、湿证。（4)、白色:主虚证、寒证、失血、夺气.(5）、黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。六、望态（异常症状)(1）、颤动:特点:睑、面、唇、指、趾不时颤抖或振摇不定。原因：动风先兆或血虚筋脉失养。（)、手足拘急：特点：在手腕部屈曲，手指强直,在足表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。原因：多为寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。所属痹病.(）、手足蠕动:特点:手足时时擎动,动作迟缓无力,类似虫之蠕行。原因：多为脾胃气虚,血气生化不足,筋脉失养,或阴虚风动所致。(4）、角弓反张：特点:患者颈项强直,脊背后弯，
6、反折如弓。原因:为肝风内动,筋脉拘急之象。（5）、猝然跌倒:特点：猝然神昏,口角歪斜，半身不遂。原因:多属中风七、囟门囟门：是婴儿颅骨结合处未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟和后囟之分。 （1)、囟填:即囟门突起。多属实证，温病火邪上攻,多因热邪炽盛,或颅内水液停聚,或脑髓有病所致.。 （2）、囟陷:即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津,气血不足和先天肾精亏虚,脑髓失充所致。 （)、解颅:即囟门迟闭,骨缝不合.此为先天肾精不足,或后天脾胃虚弱,发育不良所致的表现,多为佝偻病患儿,常兼“五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现。八、望目“五轮学说”:(
7、1）、瞳仁属肾,称为水轮; （2）、黑睛属肝，称为风轮；(3)、两眦血络属心,称为血轮；(4)、白睛属肺,称为气轮；(）、眼睑属脾，称为肉轮。会 判 断、目色(1)、目赤肿痛实热症； (2）、两眦红赤-心火上炎;(3)、白睛红赤肺火; (4）、全目红赤肝经风热;(5)、目黄白睛发黄-黄疸病；（6)、睑淡血虚(贫血）；(7）、眼圈黑-肾虚水泛或寒湿下注。、目形（1)、胞睑肿胀气血瘀滞； （)、眼窝凹陷吐泻伤津或气血虚衰;(3）、眼球突出痰浊阻肺或痰气壅结3、目态()、瞳孔缩小肝胆火炽或中毒;(2)、瞳孔放大濒死征象或中毒；(3）、目睛凝视肝风内动; （4）、嗜睡露睛-脾虚清阳不升或津液大伤;(）
8、、胞睑下垂脾肾亏虚或脾气虚衰九、望颈项瘿瘤：颈前结喉处,单侧或双侧有肿块突起,或大或小,可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀,或因水土失调，痰气凝结所致。瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠，称为瘰疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核,或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。十、望胸胁、扁平胸:胸廓前后径较常人明显缩小,小于左右半径的一半,呈扁平形特 点、桶状胸:胸廓前后径较常人增大,与左右径几乎相等，呈圆桶状.3、鸡胸：胸骨下部明显向前突出畸形，形似鸡胸.4、漏斗胸:胸骨下段及其相连的肋软骨向内凹陷,形成漏斗状.、肋如串珠：肋骨与肋软骨连接处变厚增大，状如串珠。、胸不对称:一侧胸
9、廓塌陷,肋间变窄,肩部下垂,脊骨常向对侧突出者,多见于肺萎、肺部手术后等患者;若一侧胸廓膨隆，肋间饱满,按之软,咳则引痛，气管向健侧移位者,多见于悬饮证或气胸患者.7、乳痈:妇女哺乳期乳房局部红肿胀痛，乳汁不畅,甚则破溃流脓,身发寒热。十一、皮肤病症1、 斑疹(1)、斑：指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下,抚之不碍手，压之不褪色,可见再障,流脑,外伤后皮下淤血。可由外感温热邪毒，或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血，或因外伤后血不循经，外溢肌肤所致。(2)、疹:指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点,高出皮肤,抚之碍手，压之褪色.多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。2、 疮疡（1）、痈:
10、红肿高大,跟盘紧束，焮热疼痛。具有未脓易消，已脓易溃,疮口易敛的特点。属阳证，多因湿热火毒蕴结,气血壅滞,热蒸肉腐成脓所致。()、疽:1)、发于皮肤肌肉间，初起局部有粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多者,称为有头疽，属阳证,多因外感热邪火毒、内有脏腑蕴毒，凝聚肌表,气血壅滞而成. 2）、漫肿无头，皮色不变,无热少痛,具有难消、难溃、难敛,溃后易伤筋骨等特点者,称为无头疽,属阴证,多因气血亏虚，寒痰凝滞所致。()、疔:形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛，多发于颜面和手足等处。病情变化迅速,容易造成毒邪走散。多因竹木刺伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。()、疖:形小而
11、圆，根浅局限,红肿不甚,容易化脓，脓溃即愈。因外感火热毒邪，或湿热蕴结所致。十二、舌诊的方法望舌时，医者姿态可略高于患者,以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，头略扬起,尽量张口，自然的将舌伸出口外,舌体放松,舌尖略向下，舌面平展,使舌体充分暴露。望舌的顺序：(一)、1)、先看舌尖；2)、再看舌中、舌边；3)、最后看舌根部。(二）、先看舌质,后看舌苔十三、舌面的脏腑分候边舌根舌中舌尖边肝胆肾脾（胃）心（肺）十四、舌诊的注意事项1、光线的影响； 2、饮食或药品的影响;、口腔对舌象的影响； 4、伸舌姿势的影响十五、正常舌象正常舌象,简称“淡红舌,薄白苔。具体来说:1)、舌质荣润,舌色淡红，大
12、小适中,舌体柔软灵活自如;有可能出大题 ）、舌苔薄白均匀，苔质干湿适中,不黏不腻,揩之不去，其下有根。正常舌象受内外环境变化的影响有:（1)、年龄性别因素:1、年龄：年龄是舌象生理变异的重要因素之一)、儿童：儿童阴阳稚弱,脾胃功能尚弱而生长发育快,往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态,故舌多淡嫩，舌苔偏少易剥;2)、老人:精气渐衰，气血常常偏虚,脏腑功能减退,气血运行迟缓,舌色多暗红。 2、性别：舌象一般与性别无关,但女性受月经周期的生理影响，在经期可出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红,或舌尖边部点刺增大,月经过后恢复正常.()、体质禀赋因素:由于先天禀赋的差异,每个人的体质不尽相同,舌象可以出现一
13、些差异。临床常见肥胖之人舌质多胖大色淡,消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红.裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者,除有相应病理表现外，一般情况下并无诊断意义。(3）、气候环境因素:季节与地域的改变会引起气候、环境的变化,导致舌象发生相应的改变。在季节方面，夏季暑湿盛行,舌苔多厚,或有淡黄色;秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季严寒,舌常湿润.地域方面,东南地区偏湿偏热,西北及东北地区寒冷干燥。当正常人的舌象异常时，要根据客观环境进行综合分析。要求掌握特点，临床意义，加粗处为易考点！十六、望舌质（一)、望舌神 1、荣舌 特点:舌质荣润红活,又生气,有光彩,舌体活动自如. 临床意义：为气血充盛的表现,(
14、1）、常见于健康人;(2）、在病中，虽病也是善候。 2、枯舌 特点：舌质干枯死板,活动不灵. 临床意义：为气血衰败的征象。（二）、望舌色 1、淡红舌 特点：舌色淡红润泽. 临床意义：(1)、气血调和,常见于常人;(2）、外感病初起,未及脏腑气血。 2、淡白舌 特点:（1）、比正常舌浅淡;(2）、舌色白，几无血色，称枯白舌。 临床意义:主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。、红舌特点:比正常舌色红，或呈鲜红色。 临床意义:主热证(实热、阴虚）4、绛舌特点:较红舌颜色更深，或略带红色。 临床意义:主热盛证，里热亢盛，阴虚火旺。5、青紫舌特点：(1）、全舌淡紫而无红色,称为青舌，也谓之水牛舌; （2)
15、、深绛而色暗,称为紫舌; （3）、舌淡而泛现青紫者,为淡紫舌; （4）、舌红而泛现紫色者,为紫红舌;（）、舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌;（）、舌体局部出现紫色斑点,大小不等，称为紫斑或紫点。 临床意义:主气血瘀滞，热毒炽盛，阴寒内盛,肺失宣肃或肝失疏泄所致(三）、望舌形 、老、嫩舌 特点:（1)、舌质纹理粗糙或皱缩，形色坚敛苍老,舌色较暗者,为苍老舌; (2)、舌质纹理细腻,形色复胖娇嫩,舌色浅淡者,为娇嫩舌。 临床意义: 老舌多主实证;嫩舌多主虚证。 2、胖、瘦舌 特点:(1）、舌体比正常舌大而厚,伸舌满口，称为胖大舌;(2）、舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,伸出则难以收回,称为肿胀舌；(3)、舌
16、体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。 临床意义：(1）、胖大舌多主水湿、痰饮内停;（2)、肿胀舌多主湿热、热毒上壅；(3）、瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺 3、点、刺舌 特点：（）、点,指突起于舌面的红色或紫红色的点; （)、刺,指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。 临床意义：主脏腑热极，或血分热盛:舌尖点刺-心火亢盛; 舌中点刺肠胃亢盛; 舌根点刺肝胆亢盛。、裂纹舌 特点：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等。 临床意义:主阴血亏虚、脾虚湿侵。5、齿痕舌 特点:舌体边缘有牙齿压迫的痕迹,又称齿印舌。 临床意义：主脾虚、湿盛证。(四）、望舌态 1、萎软舌 特点：舌体软弱,无力
17、伸缩，萎废不用。 临床意义：主气血俱虚,阴亏已极。、强硬舌 特点：舌体板硬强直,失于柔和,屈伸不利,甚至语言謇涩 临床意义：主热入心包、热盛伤津、风痰阻络。、歪斜舌 特点:伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。 临床意义：多主中风或为中风先兆.、颤动舌 特点:舌体震颤抖动,不能自主。 临床意义:多主肝风内动。、吐弄舌 特点:（1）、舌伸于口外，不即回缩者,称为吐舌;(）、舌微露出口，立即收回,或舌舐口唇四周,掉动不停者，称为弄舌. 临床意义：多主心脾有热。6、短缩舌 特点:舌体卷短、紧缩，不能伸长,甚者伸舌难以抵齿. 临床意义:主寒凝、痰阻、血虚、津伤。(病情为重）十七、望苔质（一)、望苔质 、薄、厚
18、苔 特点：(1）、透过舌苔能隐隐见到舌质者,称为薄苔，又称见底苔；(2）、不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔,又称不见底苔。 临床意义:主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。2、润、燥苔 特点:()、舌苔润泽有津，干湿适中，称为润苔；(2)、舌面水分过多,扪之湿滑，甚者伸舌欲滴,称为滑苔;（)、舌苔干燥,望之干枯,扪之无津，甚则舌苔干裂,称为燥苔;（）、苔质颗粒粗糙如砂石,扪之糙手，称为糙苔。 临床意义:主要反映津液的盈亏和输布情况。、腻、腐苔 特点：（1）、苔质颗粒细腻致密,融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面,揩之不去，刮之不脱，称为腻苔；（2）、苔质颗粒疏松,粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面,揩之不易
19、去,称为腐苔;(3）、若舌上黏厚一层，有如疮脓,则称脓腐苔. 临床意义：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。4、剥（落)苔 特点:舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，脱落出光滑无苔。 临床意义:主胃气不足，可测胃阴损伤,或气血两虚。5、偏、全苔特点：(1)、舌苔遍布舌面,称为全苔(2)、舌苔半布，偏于前、后、左、右某一局部,称为偏苔。临床意义：病中见全苔,常主邪气散漫，多为湿痰中阻之征。舌苔偏于某处,常提示该处所候脏腑有邪气停聚。6、真、假苔 特点:()、舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去，像从舌体上长出者，称为有根苔，此属真苔;（2)、舌苔不着实,似浮涂舌上，刮之即去，不像从舌上自生出来的,
20、称为无根苔,即是假苔。 临床意义：对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义.(二)、望苔色 1、白苔 临床意义：为正常舌苔,亦主表证、寒证。2、黄苔 临床意义:主热证、里证。、灰黑苔 临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛等十八、常见舌象及其临床意义简表舌象简 称临床意 义舌质舌 苔淡红薄 白淡红舌，薄白苔 健康人;风寒表证；病势轻浅白 苔舌尖红，白苔 风热表证；心火亢盛白似鸡粉淡红舌,积粉苔 瘟疫初起；或有内痈白 腐淡红舌,白腐苔 痰食内停;胃浊蕴热黄白相兼淡红舌,黄白苔 外感表证将要传里化热白腻而厚淡红舌，白厚腻苔 湿浊痰饮内停;食积胃肠；寒湿痹症薄 黄淡红舌,薄黄苔 里热轻证黄干少津淡红舌，黄干苔
21、里热伤津化燥黄 腻淡红舌,黄腻苔 里有湿热,痰热内蕴,食积化热灰黑湿润淡红舌,灰黑润苔 寒证;阳虚鲜红白而干燥红舌,白干苔 邪热入里伤津白而浮垢红舌,白垢苔正气亏虚;湿热未净白 黏红舌，白黏苔 里热夹痰湿;阴虚兼痰湿薄黄少津红舌，薄黄干苔 里热证,津液已伤厚黄少津红舌，厚黄干苔 气分热盛,阴液耗损黄 腻红舌,黄腻苔 湿热内蕴;痰热内结黑而干燥红瘦舌,黑干苔 津枯血燥绛红焦黄干燥绛舌,焦黄苔 邪热深重;胃肠热结黑而干燥绛舌,黑干苔 热极伤阴无 苔绛舌，无苔 热入血分;阴虚火旺青紫黄 燥紫舌,黄燥苔 热极津枯焦黑而干紫舌，苔黑干焦 热毒深重，津液大伤白 润青舌,白润苔 阴衰寒盛;气血凝滞淡白无 苔
22、淡白舌,无苔久病阳衰；气血俱虚透 明淡白舌,无苔 脾胃虚寒边薄白中无淡白舌,中剥苔 气血两虚；胃阴不足白淡白舌,白苔 阳气不足;气血虚弱白 腻淡白舌，白腻苔 脾胃虚弱，痰湿停聚灰黑润滑淡白舌，黑润苔 阳虚内寒;痰湿内停十九、望小儿指纹望小儿指纹：又称望小儿食指络脉,是观察岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表络脉形色变化以诊察病情变化的方法。二十、病理小儿指纹1、浮沉分表里； 2、红紫辨寒热; 3、淡滞定虚实； 4、三关测轻重。第二章闻诊一、发声金实不鸣:为新病实证,多因外感风寒或风热,痰湿壅肺,肺气不宣所致。金破不鸣：为久病虚证,多因阴虚火旺,肺气不足,肺失所养所致。二、语言1、谵语：神识不清,语无
23、伦次,声高有力者,称为谵语。多由邪实内扰神明所致，属实证。2、郑声：神识不清,语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，称为郑声。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。三、呼吸喘：即气喘。指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧，其发病多与肺肾等脏腑有关.哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作,缠绵难愈。多因痰饮内伏,复感外邪而诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘。哮以声响名,喘以气息言。四、咳嗽顿咳:咳呈阵发连续不断,咳止时常有鸡鸣样回声,又称“百日咳”风寒寒痰响亮多属热沉闷多属寒燥邪阴虚干咳多属燥低弱多属虚白喉:咳声如犬吠,伴有声音嘶哑，呼吸困难，喉中有白膜生长,擦破流血,随之复生,
24、为时行疫毒攻喉所致。古人将咳嗽分为三种:(1)、有声无痰谓之咳；(2）、有痰无声谓之嗽；()、有痰有声谓之咳嗽。 五、呃逆呃逆：指从咽喉发出的一种不自主的冲击声,呃呃作响,声短而频，不能自制的症状俗称“打嗝”，是胃气上逆的表现.填空！六、嗳气嗳气:指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗称“打饱嗝”，古称“噫”。七、太息太息:又称叹息，指患者情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。常是情志不遂,肝气郁结的表现.八、病室之气病室有尿臊味，多见于水肿晚期患者;病室有烂苹果样气味，多见于重症消渴病患者;病室有蒜臭味，多见于有机磷农药中毒第三章 问诊一、主诉主诉：是患者对就诊时原因的叙述，即促
25、使患者就诊的最痛苦的症状、体征及其持续时间。二、张景岳：十问歌一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女由必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。三、问寒热寒:恶风:指患者遇风觉冷,避之可缓;恶寒:指患者自觉怕冷,多加衣被或近火取暖仍不能缓解；畏寒:指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。四、恶寒发热1、恶寒重发热轻:患者感觉怕冷明显,并且轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。因寒为阴邪,其性收引,寒邪袭表,腠理闭塞，卫阳郁闭于内,肌表失于温煦,故恶寒明显而发热轻。2、恶寒轻发热重:患者自觉发热较重
26、,同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致,是风热表证的特征。因风热为阳邪，易致阳盛,阳盛则热，故发热明显;风热袭表,卫气功能失常，温煦失职，故同时有轻微恶寒。五、潮热潮热:指按时发热,或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状.特点和临床意义1、阳明潮热：日晡发热明显,且热势较高,亦称为日晡潮热。阳明经气旺于申时，因胃肠燥热内结,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重。常见于伤寒之阳明腑实证。、阴虚潮热:午间和夜间有低热，兼见颧红、盗汗、五心烦热(即胸中烦、手足心发热而喜就凉处)等症;严重者,感觉有热自骨内向外透发者，称为“骨蒸潮热，多属阴虚火旺所致。由于阴液亏损,不能制阳，机体阳气偏亢,午后卫阳渐入于
27、里,夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更盛,故见发热。3、湿温潮热:午后热甚，兼见身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热,但们之稍久即感灼手）、头身困重等症。因湿邪黏腻，湿遏热伏，故身热不扬;午后阳气盛,故午后发热明显。是湿热证特有的一种热型，常见于湿温病。六、特殊汗出（特点和临床意义)1、自汗：指醒时经常出汗,活动后尤甚.常兼见神疲乏力，少气懒言或畏寒肢冷等症状,多见于气虚证或阳虚证。2、盗汗：睡时汗出,醒则汗止的症状。常兼见潮热，舌红少苔，脉细数等症状，多见于阴虚证。、绝汗：指病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗,又称为脱汗。、战汗:指患者先恶寒战
28、栗而后汗出的症状.因邪盛正衰，邪伏下去，一旦正气来复,正邪剧争,就可出现战汗。常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。七、问疼痛的性质（会判断）具体见书P83-84如:气滞胀痛; 血瘀-刺痛； 寒冷痛； 热-灼痛九、心悸心悸:指患者自觉心跳不安的症状。包括惊悸和怔忡,多是心与心神病变的反应.惊悸：因受惊而发，或心悸易惊者,谓之惊悸。怔忡:无明显外界诱因,心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者,谓之怔忡。十、问耳目(特点及临床意义）目昏:是指视物昏暗,模糊不清的症状。可由气虚、肝血不足、肾精亏耗,目失所养而致。雀盲：是指白昼视力正常,每至黄昏以后视力明显减退,视物不清的症状
29、。多因肝肾亏虚,精血不足，目失所养而致。歧视：是指视一物成二物而不清的症状。多因肝肾亏虚，精血不足,目失所养而致。十一、失眠(常见原因)1. 经常不易入睡：1）、心火亢盛； 2）、心阴不足2. 睡而易醒，难以复睡：营血亏虚；3. 时时惊醒，睡不安宁：痰火扰神；4. 彻夜不眠睡眠质量差阳不入阴神不守舍十二、嗜睡（常见原因)特征：患者精神疲倦，睡意很浓分型：1.心肾阳虚：精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微2.痰湿困脾：头身困重如裹十三、口渴与饮水1。口不渴：()、津液未伤;原因判断(2）、无明显热邪、燥邪；(3)、多为寒邪、湿邪2。口渴多饮:（1）、燥邪伤津；（2)、大渴引饮且欲冷饮热甚伤
30、津;(3)、渴饮不休,饮一溲一，身体消瘦-消渴，多见尿崩症 .渴不多饮：(1)、风热表证:口干微渴，恶寒发热，津伤较轻；(）、阴虚证：口干不欲饮,五心烦热，舌红少苔,脉细数;（3)、湿热证:口渴不多饮,兼身热不扬,头身困重,胸闷纳呆,舌苔黄腻;()、温病热入血,灼伤营阴，故见口渴;但邪热蒸腾营阴上潮于口，故不多饮；（)、血瘀证:口干,但欲漱水不欲咽,兼舌质青紫、脉涩;因瘀血内阻，气化不利,津液输布异常,不能上承于口,故见口干;体内津液本不匮乏,故但欲漱水而不欲咽;（6)、痰饮症(又称水逆症）：口渴喜热饮,饮入不多,或入水即吐十四、问饮食(了解原因)1、食欲不振:（1)、脾胃气虚；（)、湿邪困脾
31、(1）、患者纳呆食少,兼见形体消瘦,面色淡白或萎黄，腹胀便溏，疲倦乏力,舌淡，脉虚者，属脾胃气虚。因脾胃亏虚,受纳、运化功能减退所致。(2)、患者纳呆腹胀，胸闷恶心,呕吐泄泻，头身困重，苔腻,脉滑者,属湿邪困脾。因湿邪内阻，脾胃运化障碍所致。、厌食：(1）、食滞胃脘;（)、肝胆湿热;(3)、妊娠反应 (1)、患者厌食腹胀,脘闷欲呕，嗳腐食臭,舌苔厚腻,脉滑者,为食滞胃脘。多因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃的腐熟、运化功能失职所致。 (2）、患者厌油腻饮食,身目发黄,胁肋胀痛,口苦咽干，此属肝胆湿热。是湿热内蕴肝胆,肝失疏泄,影响脾胃所致.()、女子妊娠早期,见厌食恶心,或食入即吐，此属妊娠反应。
32、因妊娠后血聚于下养胎,冲脉之气盛,上逆犯胃，胃失和降所致。重者厌食明显，呕吐频繁,称为“妊娠恶阻。3、消谷善饥：胃火盛，腐熟功能亢进。十五、问大便(常见原因)1、 便秘:有虚实之分,实证多由热邪内结或寒邪凝滞大肠所致；虚证多由阴血、津液亏虚，肠道失润,或气虚、阳虚,肠道传导无力所致。2、 泄泻：有虚实之分,实证多因寒湿、湿热、食积等引起，虚证多由脾虚,或肾阳虚,命门火衰所致。十六、排便感异常里急后重:指腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠，便出不爽,常见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞之故。排便不爽：指排便不通畅,有涩滞难尽之感，是大肠气机阻滞,传导失司所致。十七、排尿感异常小便涩痛:指排尿时自觉尿痛尿道
33、灼热疼痛,小便涩滞不畅，见于淋病。是湿热蕴结，膀胱气化不利所致。余沥不尽：指排尿后仍有小便点滴不尽的症状,多属肾阳虚,肾气不固。常见于年老体病者，肾阳虚衰,肾关不固,开合失司所致。小便失禁：指患者神志清醒时,小便不能随意控制而自行溢出的症状,多属肾气亏虚，膀胱失约。亦有因尿路损伤感染所致。遗尿：指睡眠中经常不自主排尿的症状，多见于3岁以上小儿或老年人。多因禀赋不足,肾气未充，或肾气亏虚，不能固约膀胱所致第四章 切诊一、寸口脉诊寸口：手掌后一寸桡动脉处。寸口者,脉之大会，手太阴之脉动也。(难经一难）寸口诊法:是指切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动,根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状态的一种诊察
34、方法。二、寸口分候脏腑左手：寸：心；关：肝；尺:肾 右手：寸:肺;关:脾;尺：肾三、诊脉方法（P108-09通读)、时间：最佳时间是清晨。、体位：正坐或仰卧。、指法:1）、定三关 2)、布指-指端平齐,45度倾斜，指目紧贴,疏密得当3)、指力-举(轻取)、按（重取)、寻(中取）4）、指法-总按、单按4、平息:一呼一吸谓之一息。医生以自己的呼吸来计算患者脉搏的至数。四、正常脉象的特点有胃、有神、有根五、脉象的影响因素（1)、四季气候：春弦、夏洪、秋毛(浮）、冬石(沉)均不属病脉(2)、体质：有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉 有六脉同等洪大而无病者,称为六阳脉六、常见病理脉象浮脉:浮脉惟从肉上行
35、，如循榆荚似毛轻, 沉脉:水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 女子寸兮男子尺，四时如此号为平。临床意义：一般见于表证,亦见于虚阳外 临床意义：主里证.有力为里实,无力为里 越。 虚。牢脉：弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间, 迟脉:迟来一息至唯三，阳不胜阴气血寒，革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。 但把浮沉分表里,消阴须益火之源。临床意义:多见于阴寒内盛,疝气癥积等 临床意义：多见于寒证,亦可见于邪热结聚 病症。 之里实热证。数脉：数脉息间常六至,阴微阳盛比狂烦， 缓脉:缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风,但把浮沉分表里，唯有儿童作吉看。 欲从脉里求神气，只在从容和缓中.临
36、床意义:多见于热证，亦见于里虚证。 临床意义：多见于湿病，脾胃虚弱,亦可见 于常人。虚脉:举之迟大按之松,脉状无涯类谷空, 实脉:浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强,莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。 热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康. 临床意义：见于虚证,多为气血两虚。 临床意义:见于实证,亦见于常人。洪脉：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时， 滑脉:滑脉如珠替替然，往来流利却还前，若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。 莫将滑数为同类,数脉唯看至数间。临床意义：多见于阳明气分热盛。亦主邪 临床意义:多见于痰湿、食积和实热等病症。正盛衰。涩脉：细迟短涩往来难，散止依稀应指间， 弦脉:弦脉迢迢端直长,肝经木旺土
37、应伤, 如雨沾沙容易散,病残食叶慢而艰。 怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪.临床意义:多见于气滞、血瘀、痰食内停 临床意义：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等, 和精伤，脉势不匀。 或胃气衰败。鉴别：细脉:细来累累细如丝,应指沉沉无绝期, 濡脉：濡形浮细按需轻,水面浮绵力不禁， 春夏少年防不利,秋冬老弱却相宜。 病中产后犹有药,平人若见是无根。 临床意义：多见于虚证或湿证。 临床意义：多见于虚证或湿证。弱脉:弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮， 微脉:微脉轻微潎潎乎,按之欲绝有如无, 阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗 临床意义：多见于阳气虚衰、气血两虚证。 临床意义:多见于气
38、血大虚，阳气衰微。 四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉细小如细线而应指明显；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊；弱脉为沉而细软，搏动无力；濡脉为浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取即得，重按反之不明显。鉴别:促脉:促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴, 结脉:结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳, 三焦欲火炎炎盛,进必无生退可生。 浮为气滞沉为积,汗下分明在主张. 临床意义:多见于阳盛实热、气血痰食停 临床意义：多见于阴盛气结、寒痰血瘀,滞；亦见于脏气衰败。 亦可见于气血虚衰等证。代脉：动而中止不能还,复动因而做代看， 病者得之犹可疗，平人却与寿相关临床意义：见于脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损
39、伤等。三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止,二者歇止均不规则；代脉是脉来一止,其歇止有规则,且歇止时间较长。七、真脏脉、釜沸脉;、鱼翔脉;3、虾游脉；4、屋漏脉;、雀啄脉；6、解索脉;7、弹石脉八、相兼脉相兼脉:凡二种或二种以上的单因素脉相间出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉或“复合脉”。浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹症疼痛。九、妇人脉妊娠脉:已婚妇女，平时月经正常,突然停经,脉来滑数充和,兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。十、按诊的方法了解概念即可1、触法:是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤,以了解皮肤的凉热、
40、润燥等情况,用于分辨病属外感还是内伤,判断机体阴阳盛衰以及津液盈亏。2、摸法:是医生用掌稍用力寻抚局部,以探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实。、按法:是以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块,以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。按诊的顺序一般是由轻到重，由浅入深,先远后近，先上后下。4、叩法:即叩击法。是医生用手叩击患者身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有:1)、直接叩击法;）、间接叩击法两种。十一、按胸胁1、按虚里 虚里位于左乳下第四、五肋间(左乳三寸下），乳头下稍内侧，为心尖搏动处，系诸脉之所宗,又为宗气之外候，故诊虚里是按
41、胸部的重要内容.素问平人气象论记载：“胃之大络，名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。其动应衣,脉宗气也.”选择或填空题2、按乳房 乳癖:妇女乳房有大小不一的肿块,边界不清，质地不硬,活动度好,伴有疼痛,且发病缓慢者,多见于乳癖。 乳核：乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚,表面光滑,推之活动而不痛者,多为乳核。 乳痨：乳房有结节如梅李,边缘不清,皮肉相连,病变发展缓慢,日久破溃,流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨。 乳癌：乳房肿块质硬，形状不规则,高低不平,边界不清,腋窝多可扪及肿块,或有血性分泌物从乳头溢出,有可能为乳癌。十二、按腹部腹痛喜按，按之痛减,腹壁柔软者，多为虚证,常见于脾胃气虚等证；腹痛拒按,按之痛甚，并伴有腹部硬满者,多为实证，如饮食积滞、肠胃积热、瘀血肿块等。肿块推之不移,肿块痛有定处者，为癥积，病属血分;肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚,病属气分。十三、按肿胀用重手进行按压，若按之凹陷,不能即起者,为水肿； 按之凹陷,举手即起者,为气肿十四、按手足诊手足时，还可作比较诊法。如手足心与手足背比较,若手足背热甚者，多为外感发热;