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附件6山东省地方重点高校招收农村学生专项计划考生资格审核表姓名性别出生年月身份证号夏季高考考生号学籍所在学校实际就读学校考生户籍所在地址考生是否为实施区域农村(农业）户籍（是或否）考生是否具有实施区域高中连续3年学籍并实际就读(是或否)本人郑重承诺上述信息属实,如因信息不实造成的全部后果自负. 考生本人签字(按手印)： 考生父母或监护人签字(按手印）:审核意见： 审核单位1负责人签字(公章）：审核意见: 审核单位2负责人签字（公章）：审核意见： 审核单位3负责人签字（公章）：注:1。山东省地方重点高校招收农村学生专项计划（地方专项计划）考生申请条件：具有省财政困难县农村（农业）户籍及困难县高中连续3年学籍并实际就读的农村应届、往届学生。地方专项计划实施区域见本文件附件4。 2.只符合地方专项计划报考资格、不符合高校专项计划报考资格的考生填写本表。3.本表由考生在现场确认时签字按手印，父母或监护人可在确认前在本表上签字按手印。4.地方专项计划实施区域和政策执行2015年省教育厅的相关文件规定，2016年如有变化以教育厅最新文件为准。市：县(市、区): 科类：