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1、*市人民医院手术麻醉科感染预防与控制质量标准检查日期: 年 月 日 检查者: 考核内容分值考核方法及扣分标准扣分情况得分1。布局合理，分区标志明确、人流、物流符合要求。2不符合一项扣1分2.有规章制度,并按规章制度落实.4无制度，未落实扣1分3。严格执行更衣换鞋制度：（1）手术人员戴口罩时遮住口鼻;（2）手术衣材质应为布质，不得采用一次性无纺布材质的手术衣裤；（3）手术服装穿戴规范。10制度执行不规范,一人次扣1分4。上台手术人员手卫生按照外科手卫生流程和外科手消毒流程进行.10未执行相关流程,一人次扣1分5。非上台手术人员手卫生达到考核手卫生标准要求。4不符合要求，一人次扣1分6。手术器械用
2、品清洗消毒合格:（1）清洗方法正确；(2）消毒方法正确；（3）消毒后器械无血迹、污渍、锈斑、水迹；（4）手术室自洗自消手术器械有完整的可追溯记录，消毒记录包括器械名称、件数、包数、清洗消毒日期、清洗人员姓名、消毒人员姓名、消毒锅编号。10手术器械清洗消毒不合格一项扣10分7.无菌手术包包内化学指示卡管理:启用无菌包时应对包内化学指示卡进行检查，检查内容记录于包内指示卡:手术包名称、灭菌日期、巡回及洗手护士签名；包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单随病历保存。10管理不规范一项扣5分8.进入手术室的外科内镜清洗消毒符合规范。5不规范一件扣5分9.一次性使用医疗灭菌器材符合相关规定。5不符合规定，一
3、件扣2分10。手术过程中随手关门。5未做到，扣5分11。手术室内环境及空调、出风口表面无积尘。5有积尘扣2分12。一个手术间安置一张手术床。5安置2张手术床扣1分13。接送患者平车应用交换车并保持清洁，平车上的床单一人一换，被褥紫外线消毒每天1次。5未做到一项扣2分14.合理安置特殊感染手术病人（如气性坏疽、开放性肺结核、肺炭疽、禽流感等），手术安置在污染手术间进行，术毕进行手术间终末消毒，预防手术室污染。5安置不合理扣5分15。接台手术之间手术室自净时间必须达到1530分钟。5自净时间未达到扣5分16，。每月做手术间、无菌间等空气培养、医务人员手及物表培养及灭菌物品抽检培养。5结果不合格一项扣2分.17。层流手术间回风口每周清洁1次。5未做到一项扣5分*市人民医院手术麻醉科 年 月感染预防与控制质量检查反馈表参加人员:存在问题：改进措施：效果评价: 评价日期： 年 月 日2014年12月修订