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1、白血病的中医治疗回顾摘要:白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强,增值失控,分化障碍,凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。周围血液中同时又幼稚细胞的出现,是一种病情重,进展快,变化大和死亡率高的恶性肿瘤性疾病。在80年代以来对白血病的中医治疗就有一定的记载。关键字:白血病中医治疗方法一.中医对白血病的认识中医学虽然没有“白血病”病名。但根据古典医籍中有关症候的描述,急性白血病可归属于中医学中“温毒”、“热劳”、“血证”的范畴。慢性白血病根据贫血虚弱,肝脾及淋巴结肿大等表现,归属与中医学的“虚损”,“癥瘕”,“瘰疬”,“痰核”等范畴。古典医藉中对该病的发病学说,病理机
2、制、治疗法则,方药的应用,预后巩固等都有精深的论述.如中藏经积聚症瘾杂虫论:“瘾积有劳气冷热虚实风湿食药思忧之十二名也。”后人解释,癥和积是有形的,而且固定不移,痛有定处,病在脏,属血分;瘕和聚是无形的,聚散无常,痛无定处,病在腑,属气分.虚劳”在古藉中的记载如素问通评虚实论篇所说的“精气夺则虚”。素问调经论谓:“阳虚则外寒,阴虚则内热”,素问、至真要大论提出“衰者补之”,“损者温之”,“劳者温之”。素问三部九候论:“虚则补之”。素问阴阳应象大论:“形不足者温之以气,精不足者补之以味”。理虚之鉴治虚有三本倡言:“治虚有三本,肺、脾、肾是也.肺为五脏之天,脾为百骸之母、肾为生命之根、治肺、治脾、
3、治肾、治虚之道毕矣”。普济方所载:“热劳:由心肺实热,伤于气血,气血不和,脏腑奎滞,积热在内,不能宣通之所致。血证”在历代文献中更为广泛和突出。如灵枢。诀气篇日:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。“诸血者,皆属于心。”“血脱者色白天然不泽”。张氏医通谓:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而化清血”。说明血的生成在肾所藏之精髓。论治准绳谓:“化生于脾,总统于心,藏于肝,宣布于肺,施实于肾,灌溉一身”历代文献记载了对“白血病”的治疗原则和预后措施等。如灵枢百病始生篇日:“治之奈何?察其所痛,以知其应有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治”.血证论说:“存得一分血,便保得一分命”
4、。先醒斋广笔记谓:“宜行血不宜止血”,“宜补肝不宜伐肝”,“宜降气不宜降火”的治吐血三诀.二,中医对白血病的治疗对于白血病的认识,古今各家的看法不尽相同。邹老1研究认为,白血病产生病毒的原因是毒热蕴结于骨髓,骨髓实热是主要病变,由此而产生复杂多变的综合并发症状。白血病病毒虽存在于骨髓,而骨髓实热则是产生病毒的温床。以滋阴降火,清骨髓实热为基本治疗原则。刘氏2认为白血病是一种最为复杂和最为棘手的,要时刻牢记中医的整体观念和辩证论治这一治疗原则和思想“天人相应”的哲学道理,人在自然界生存,无不受到自然气候这个大环境“急性白血病”要与“温病”联系起来进行辩证治疗,由于白血病人受温热邪毒侵袭而入,引起
5、热伤营阴,毒热瘀髓,正虚邪实,高热不更伤营阴使病人产生神昏状态。应用中药“透营转气”转危为安。王氏3总结认为白血病的发生,多因先天禀赋薄弱,久病致虚; 或接触毒物,邪气过盛; 或内伤七情,或饮食不节,或房事过度,或劳倦所伤,令脏腑、经络、阴阳、气血失调,外感六淫邪毒乘虚而入,累及脏腑骨髓,致气滞血瘀,痰瘀互结而成。病机多为肾精亏虚,邪毒内侵,毒入骨髓,气滞血瘀,炼液为痰,痰瘀互结,终致髓海空虚。肾精亏虚为病之本,痰瘀邪毒为病之标,在治疗的各个阶段,均需辨别标本缓急,以便适宜论治。白血病其发病机制是由于机体正气不足,温热毒邪入血伤髓所引起的一派邪实正虚、虚实夹杂之证。正邪相争贯穿其始终,清热解毒
6、、益气养阴、活血化瘀为常用的治疗原则。许老【4】将白血病纳入了伏气温病的范畴,他指出“白血病的形成,先有精气内虚的远因,又有温毒病邪乘虚内陷的近因,前者是内因,后者是外因,疾病的发生是内外因相互斗争的复杂过程。”按温毒的暴戾程度对白血病进行了辩证治疗,并提出了解毒,消瘀,补肾三大治法。陈老【5】认为白血病乃是脾营肾精和合化血的过程有所缺陷。其病变部位主要关系肾而根于阴。病机以肝肾阴虚、内热燔炽为主.。辨证分阴虚阳亢、虚风内扰、气滞血旅、营卫失调、痰热蕴结、中焦不和等候。治法有滋水填精、清肝柔肝、凉血泄热、养血和血,或参以通阳和营、涤痰软坚、育阴潜阳、搜风通络、和中通降等.近年来,有人总结认为白
7、血病的发病在骨髓和血液。而脾主生血,肝主藏血,肾主骨生髓,所以白血病与肝、脾、肾三个脏腑气阴两虚密切关联。患者劳累过度,情志失调,饮食不当,性生活过多,气血生化无源,造成肾精亏虚,骨髓化源失衡是发病的诱因。患者肝、脾、肾失调同时出现精血虚损的情况下外邪侵髓造成发病。可分为脾肾阳虚型、毒盛伤血型、热毒炽盛型、气阴两虚型等分型治疗。又因白血病属于虚劳、血虚、恶核的范畴。治疗当以“补”和“清”为基本原则6。刘老【7】认为白血病的治疗要时刻牢记中医的整体观念和辩证论治这一治疗原则和思想“天人相应”的哲学道理,人在自然界生存,无不受到自然气候这个大环境“急性白血病”要与“温病”联系起来进行辩应用中药“透
8、营转气”转危为安。同时在治疗中不能只顾消除白血病细胞,要认识到该病的发生已开始就有脏府组织器管产生病变,如肝、脾肿大或肝失疏泄,脾失健运,肾气虚弱等改变。继而损及骨髓形成造血组织器管病变;并且要重视脾在该病的重要性,中医讲的脾是代表整个消化系统,用软坚散结之法可将肿大的脾消除,巩固药效。由于白血病是正气不足,包括先天与后天,感受毒热之邪侵袭,由表入里致脏腑受邪,侵入血液,伏于骨髓,耗伤气血阴精,则出现体倦乏力、面色无华、形体渐瘦等症状;毒邪入里,内热熏蒸,热伤脉络,迫血妄行,血溢脉外,则致衄血紫斑的出血证;正气不足,邪毒侵袭营血,血热炽盛,则见高热不退;情志不疏,肝脾不和,脾失健运,痰湿内生,
9、致气血瘀痰凝结,日久耗阴伤液,邪热炽盛,迫血妄行,造成出血【7】。北京中医医院孟嫣【8】总结其柯微君老师治疗白血病经验,认为白血病病机关键是邪实正虚,治疗不外乎扶正祛邪,包括清热解毒,祛瘀化积,扶正则以益气养阴为主。中药治疗当以“祛邪”、“扶正兼顾。中药既可改善血象,逆转白血病多耐药【9】,又能恢复骨髓功能,远能起到小化疗作用,对改善患者体质,缓解症状效果尤为显著。北京中医药大学附属东直门医院大内科主任、血液病诊疗中心主任陈信义认为中医在治疗白血病方面,通过选择适宜的治疗方法可以延长或阻止白血病的复发。防治白血病多药耐药。预防白血病的相关并发症【10】吴翰香教授【11】认为中医门诊的急性白血病
10、患者,多是在西医院接受化疗之后,因毒副作用太大来服用中药调理,一般表现为“正虚邪恋”。需采用“扶正祛邪”的治疗原则。扶正,就是调理阴阳,补益气血,提高机体的免疫防御能力;祛邪,就是消灭残余的白血病细胞及并发症。通过辩证论治,提高治疗效果。付亚玲12等认为,白血病其临床表现错综复杂,故在治疗时应抓住疾病的主要矛盾,采用扶正补虚、清热解毒、活血化瘀等治疗原则。三、中医治疗白血病的主要方药纵观从古至今的文章记载。急、慢性白血病的病位主要涉及肾、脾、肝三脏。这些结果提示、肝、脾肾的气血阴阳亏虚、火热痰瘀内盛是急性和慢性白血病的关键病机和辨证要点。方药分析表明清热剂、补益剂、理血剂是治疗急性和慢性白血病
11、常用方剂,此外,急性白血病还常用开窍剂;补虚、清热、活血化瘀类药是治疗急性和慢性白血病常用药物,补虚药包括补气、补血、补阴、补阳药,常用药如黄芪、当归、麦冬、墨旱莲等;清热药涉及清热解毒、清热凉血、清热泻火和清热燥湿药,常用药有白花蛇舌草、生地黄、栀子、黄芩等;活血化瘀药常用活血和破血药,代表药如丹参、莪术等;肝经、肺经、脾经为治疗急性和慢性白血病共同常见的药物归经。概括上述结果， 补虚、清热、活血是急性和慢性白血病基本治法，解毒泻火、凉血止 血药物也是常用药物【13】 。 综上，各医家观点不尽相同，有的人认为正虚为本，有的认为邪 实为本，故在治法治则上亦有扶正与祛邪的侧重。在临床上应根据患
12、者的病情缓急、之前的疗经过及现在所处的疾病阶段而慎重选择治 法， 近年来， 由于联合化疗的出现使得对白血病的治疗效果有所提升， 但耐药与复发的问题仍存在， 我们应该开发新的药物来进一步提高白 血病的治疗效果。 参考文献 1.邹鑫.邹文华老中医治疗白血病 50 例J河南中医，2004， （24） 4：18 2.刘洪君.中医治疗白血病的临床经验J首届全国中西医肿瘤博 士及中青年医师论坛,2009 3.王茂生,李君.中医药治疗白血病研究进展J河北中医 ,2010 (3210:1587 4.陈光源.试论白血病从伏气温病论治J贵阳中医学院学报， 1986 年第一期:29-32 5.袁兴石.陈松龄老中医治
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