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1、防保科(个人)工作总结20_年防保科全年工作总结20_年防保科全年工作总结一、计划免疫方面：计划免疫方面：方面（-）计划免疫疫苗接种方面）20_年全年常规免疫接种12000来人次其中一类疫苗接种来人次5500来人次二类疫苗接种6500来人次。来人次来人次。20_年3月21日-4月6日、12月8日-19日分别开展了两日分别开展开展了两次麻风腮疫苗接种工作共接种麻风腮2364人次。麻风腮疫苗接种工作共接种麻风腮人次。工作共接种20_年9月1日-10月10日开展儿童接种证查验工作日开展儿童接种证查验工作查验儿人次人次。童721人补证312人次补种218人次。20_年9月8日-9月18日开展季节性流感
2、接种工作：共接日开展季节性流感接种工作：人次。种季节性流感疫苗1300人次。20_年9月16日-10月12日进行麻疹疫苗强化及白破疫苗查漏、日进行麻疹疫苗强化及白破疫苗查漏、人次补种活动共接种麻疹疫苗2574人次接种白破二联疫苗2130人次。20_年10月18日开展乙肝疫苗查漏补种活动需补种的乙肝疫日开展乙肝疫苗查漏补种活动人次根据上级要求苗。在手足口发病期间我们分别对北庄幼儿园、官庄、雷家洼幼儿园进行手足口防病知识专题讲座。通过宣传教育提高了群众的预防、保健、康复等卫生知识知晓率行为形成率有所提高保障了人民群众的身心健康。25.妇幼方面：2021年1-6月共计发放叶酸531瓶；办理免费住院分
3、娩卡121人；1-6月活产54人建儿卡54人；0-6岁儿童1130人3岁以下共计602人系统管571人管理率95%共进行生长发育检测和体检823人次；共计检测血红蛋白280人.6.居民健康档案：城关镇19村农户建档19845份建档率为99.8%2021年1-6月新增居民健康档案56份剔除55份。六、卫生协管方面：2021年1-6月共上报报表6次下乡巡查6次针对学校、托幼机构讲座1次。四、工作开展及完成情况（一）培训、督导半年来我科召开乡医例会6次参会人员版查询不到信息。上传成功的报告卡诊断日期“时大部分显示“00”。报告卡上传网页版后“职业”自动多选。上传的报告卡存在发病日期晚于诊断日期等的逻
4、辑错误。信息系统医生报卡状态显示不正确。打印的报告卡地址显示不全。住院系统医生姓名和诊断日期不显示于诊断一览上。9犬伤登记等表格资料CDC网页版查询不到信息。5、下一步工作：、加紧推进电子报卡工作或实行系统内强制报卡。、与质控科联合加强科室传染病、性病管理工作真正实行院、科、个人三级管理。、细化各项培训工作重点以科室为单位进行相关业务培训。、进一步修订传染病性病漏报自查奖惩制度对漏报、迟报资料填写不完整不准确情况除对个人处罚外考虑与科室绩效挂钩。、梅毒示范区工作皮肤科加强性伴通知工作提高首诊梅毒治疗率。(三）、死因监测工作2021年度死因监测共150例其中男性97例女性53例。在院内死亡109
5、例家中26例来院途中5例养老服务机构2例其他场所8例。死因前四位分别是：恶性肿瘤55例占报告数36.7%心血管疾病39例占报告数26.0%肺部疾病12例占报告数8.0%意外损伤11例占报告数7.3%四种疾病所占报告数78.0%。无死亡报告漏报。存在问题：1、发现死因报告迟报1例。102、少数死亡证明中调查记录填写不完整包括生前病史、既往史、治疗史和实验室检查等主要内容。(四）、肿瘤登记工作2021年度共上报肿瘤病例109例本市户口97例外地户口12例男性74例女性35例。肿瘤首三位分别是：肝恶性肿瘤26例占报告数23.8%肺恶性肿瘤26例占报告数23.8%肠恶性肿瘤18例占报告数16.5%。肿
6、瘤死亡病例上报32例占报告数29.4%。存在问题：1、肿瘤登记报告工作是一项专业性比较强的工作。由于专业人员肿瘤专业知识较为缺乏肿瘤登记统计工作存在着诸多困难。2、由于我院诊疗水平有限未开展肿瘤病理组织检测造成肿瘤病例无法准确诊断病理学类型等。改进措施1.加强肿瘤登记工作专职人员的专业技术培训补充其在肿瘤方面的专业知识更利于肿瘤登记工作的开展。2.加强与科室临床医生的沟通通过相互探讨提高病理学类型填写准确率。(五）、健康教育与控烟1、健康教育(1)院内开展的健康教育111）利用院内固定的场所、宣传栏开展各种健康教育活动。健康教育阵地的名称、数量、开展（更新）频率见下表：公众健康教育宣传阵地序号
7、123456孕妇学校糖尿病健康大讲堂控烟宣传专栏户外固定健康教育宣传专栏各科室健康教育宣传专栏移动健康教育宣传栏112530624/年12/年2/年20/年1/年随活动次数更新阵地名称数量更新频率院内员工健康教育宣传阵地1234学术报告厅儿教室科室健康教育宣教室行政会议室112112/年不定期不定期不定期2）利用电子显示屏、多媒体、微信公众平台、新平沙报等多种形式开展H7N9禽流感、登革热、手足口病、疟疾等等疾病防治知识健康教育宣传。电子显示屏、多媒体每天播放时长约6小时微信公众平台每月约推送2次的健康科普知识报刊则不定期刊登。3）门诊、综合楼住院大厅、各科室共设置健康教育资料盒63个提供健康
8、教育资料供来院患者免费取阅。124）2021年度医院从区卫计局领取健康教育资料共2000份自编印制健康教育宣传折页21种21000本全年共发放宣传资料约15000本。5）针对儿科、妇产科住院病人开展健康教育效果评估2次住院病人或家属相关卫生知识知晓率达85.0%以上。(2)院外健康教育围绕卫生主题宣传日和相关传染病防控需求2021年我院共组织医务人员下社区、进工厂、到广场进行义诊、测血压、健康咨询等健康教育宣传活动16次受益人群约1200左右。我院常规开展的医院健康教育大讲堂活动深受老百姓欢迎。2021年我院内二科、妇产科开展糖尿病、孕妇保健等健康教育大讲堂33场次、受益群众达约1300人次。
9、防保科开展了预防流感的防治、肺结核的防治、控烟、艾滋病等疾病的专项健康教育讲座4次。2、控烟工作（1）调整控烟组织架构：根据医院人事变动及时调整了控烟领导小组完善了医院、防保科、各临床医技科室的三级控烟网络架构。控烟工作领导小组下设控烟办公室(简称控烟办)在防保科由专人负责制定控烟计划、控烟工作。(2）完善控烟制度明确责任：完善控烟制度、控烟13奖惩制度（3）各科室指定控烟监督员进行控烟宣传、劝阻。(4）要求医务人员带头不吸烟掌握戒烟方法对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。(5）提供戒烟专项服务疏通戒烟渠道1）设立戒烟门诊和咨询电话。戒烟门诊设在内一科戒烟医生为_医师戒烟咨询电话
10、为_7751。2）戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划进行戒烟干预开展咨询指导综合服务。(6）规范设置禁烟标志、吸烟区引导标识加强宣传营造控烟氛围1）医院所有室内场所均张贴禁烟标志禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。医院大楼的主要入口处均设置禁止吸烟警示牌包括候诊区、治疗区、大厅、走廊、楼梯等全部实施禁烟。2）在门诊楼前侧面、住院楼正前面分别设置吸烟区并有明确的引导标识。吸烟区设置了“吸烟危害健康”的警示牌。3）在导诊台、分诊台、门诊候诊厅等处均摆放有控烟宣传资料供免费取阅并将控烟知识纳入住院及门诊病人须知。4）利用医院网站、宣传栏、电子显示屏等工具以及例14会、职工大会、培训讲座、各种卫生
11、主题日等向全院职工、就诊者和来访者进行控烟宣传。5）医院餐厅、小卖部等禁止出售烟草制品禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。6）控烟监督员加强各科室控烟工作的指导、巡查、监督。(六）、医院感染管理1、根据医院人事变动及时调整院感管理委员会、院感科、各科院感管理小组等组织架构并明确责任落实分工充分发挥院感三级管理体系的作用。2、重新修订了我院的医院感染管理制度增加了多重耐药菌防控、监测、管理制度突发公共卫生事件应急处置工作协调制度、放射防护制度、放射人员健康管理制度、放射人员培训制度、辐射安全防护管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射设备检修维护制度及各部门职责等制定并下发医院感染防控标准SO
12、P（合计3个）；制定并规范工作流程23份；制定并下发工作应急预案共2份3、1-12月监测病例9817例发生医院感染21例、25例次感染率为0.21%、例次感染率为0.25%全年无医院感染流行、暴发事件发生医院感染漏报率为0%。与2021年相比无明显差异。符合二级综合医院质控指标。感染主要部位依次为：下呼吸道7例（28%）、泌尿道615例（24%）、表浅切口5例(20%)、上呼吸道3例（12%）、血管相关2例（8%）、胃肠道1例（4%）、器官腔隙1例（4%）院感相关易感因素为慢性病、侵入性操作、手术、高龄、糖尿病、住院时长等。4、1-12月手术共1138（除无切口手术）例包括类手术切口共371例
13、感染2例感染率为0.54%；类手术切口共641例感染4例次感染率为0.62%；类手术切口共126例未出现感染情况无开展类手术各类手术感染指标符合二级医院标准要求（1.5%）。5、1-12月开展不同感染风险手术监测共1137例包括0分风险手术875例感染2例。感染率为0.23%；1分风险手术252例感染2例感染率为1.2%；2分风险手术10例感染1例感染为10%；无3分风险手术。6、开展现患率调查。12月14日对住院患者进行医院感染现患率调查实查人数186人实查率97.38%现患率为0%符合质控指标。7、开展急诊监护室“三管”监测全年呼吸机使用率33.32%、千日感染率为12.45；中心静脉血管
14、使用率为57%、千日感染率为2.5；导尿管使用率为72%、千日感染率为2。168、提高手卫生依从性：通过完善手卫生设施、重点科室设置感应式水龙头、进行手卫生培训并考核等措施不断地提高医务人员手卫生依从性（达到88%）。9、按院感管理要求召开了2次院感管理委员会会议4次多重耐药菌联席会议多次消毒隔离联席会议、质控工作例会每季度发布1期医院感染简讯通报院感工作现状。10、按院感管理要求开展了4次院感管理质量检查并对检查结果进行了讨论、分析、总结对院感质量存在的问题提出整改措施对相关部门的整改结果及时给予指导及处理。11、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测共监测空气、物表、手卫生、使用中消毒液、灭
15、菌效果、沙门氏物表手表、透析用水、贮血冰箱检测等共1849分合格1818份不合格31份。监测总合格率为98%灭菌合格率为100%。不合格的项目主要发生在霉雨季节不合格项目是我们整改的重点经整改后最终合格率为100%。12、严格落实职业防护工作全年共监测血源性职业暴露29例其中护士13例（44.83%）医生6例（20.69%）保洁员5例（17.27%）实习生5例（17.24%）。暴露方式中针刺伤29例主要出现在拔针、处理医疗废物、处理器械、手术、及回套针帽。上述暴露者均按我院“职业暴露处理的标准操作规程”进行17登记、处理、提供免费检查、必要时注射高价免疫球蛋白保障了医务人员职业暴露的安全。我们
16、对医务人员进行了职业暴露知识培训配备锐器盒、护目镜、手套、职业暴露应急处理箱等防护用品执行安全注射今年未发生职业暴露感染情况。13、严格执行医院感染管理制度强化院感委员会、院感科、各科院感管理小组工作职责院感科编制了科室医院感染质控手册将我院医院感染管理制度、考核标准、质控指标等下发至各科室提高了各科室医院感染管理质量达到医院感染管理的持续改进。14、加强院感培训、院内培训采取院科两级培训的方式。全院集中培训的人员包括全院医护人员、新上岗人员、后勤人员和实习进修人员2021年全年全院培训20次覆盖人群90%。要求科室内部进行二次培训并组织相关知识考试考试合格率达90%。内容包括手卫生、医院感染
17、基础知识、医院感染诊断及多重耐药菌管理、环境清洁消毒、医院感染诊断标准、职业防护、消毒隔离技术、消毒技术规范、医疗废物、污水处理、微生物采样等。、重视保洁员的培训多次组织医疗废物分类管理、标准预防和消毒剂使用、职业防护、大量污溅物溅洒处理等培训并考核确保人人掌握。1815、亮点与不足、工作亮点1)、编制了科室医院感染管理质控手册规范了全院临床、医技科室的院感管理。本年度未发生院感流行、暴发等不良事件。2)、通过院感、供应室、设备科、临床外科等多部门合作规范了外来器械的消毒、灭菌为医院的手术安全保驾护航。3）、每季撰写编辑并向全院发布了“医院感染管理工作简讯”全面总结、分析该季度的医院感染管理工
18、作指出需整改的问题提出整改措施为我院的医院感染管理工作打下了坚实基础。4）、组织进行了医院感染暴发演练、污溅处置培训及演练提高了我院医务人员的组织协调、应急处置、应急防控能力。5）、手术室器械、产房器械实行供应室统一集中清洗消毒、管理。部分口腔器械、内镜等实行供应室督导监管由口腔、内镜专科清洗消毒的模式。6）、新修订多项制度、应急预案、SOP、填补了院感管理的空白。7）、新开展不同手术风险感染监测、三管监测。(2）、存在问题191）、院感病例监测采用人工抽查存在漏报可能；2）、手卫生正确率未达100%手卫生管理水平有待提升；3）消毒效果质量监测合格率只有98%仍需提高4）、院感奖罚力度不足。2021年感染科将加大管理力度按照制度、规范、标准、细则对各科室医院感染管理质量进行检查、督促、指导特别是重点部门在手卫生规范的执行、各项院感染制度的落实、各项操作的过程等方面层层深入在工作中发现问题和溥弱环节及时与相关部门沟通、解决保持感染质量持续改进把我院的感染管理工作提高到一个新的水平。防保科2021-1-1720第 15 页 共 15 页