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1、1 隧道工程质量评定表隧道总体工程质量检验评定表. 2 明洞浇筑分项工程质量检验评定表. 3 仰拱（底板）分项工程质量检验评定表. 4 洞身开挖分项工程质量检验评定表. 5 喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表. 6 钢支撑支护分项工程质量检验评定表. 7 锚杆支护分项工程质量检验评定表. 8 钢筋网支护分项工程质量检验评定表. 9 混凝土衬砌分项工程质量检验评定表. 10 衬砌钢筋分项工程质量检验评定表.11 隧道洞门和翼墙、砌体浇（砌）筑分项工程质量评定表 . 12 固定墩分项工程质量检验评定表. 13 高 程 测 量 记 录. 14 沉降观测记录. 15 隧道验收观测记录. 16 隧道断
2、面检查记录. 17 隧道现场监控沉量测量记录. 18 钢筋安装检查记录. 19 钢筋及预埋件隐蔽工程检查记录. 20 岩土锚杆（索）锚固施工记录. 21 模板安装检查记录. 22 隐蔽工程检查记录表. 23 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 23 页 - - - - - - - - - 2 隧道总体工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 06 基本要求1、洞口设置应符合设计要
3、求。2、必须按设计设置洞内外的排水系统，不淤积、不堵塞。实测项目项次 检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1 车行道（mm）10 尺量：每 20m(曲线)或 50 m(直线)检查 1 次2 2 净总宽（mm）不小于设计尺量：每 20m(曲线)或 50 m(直线)检查 1 次2 3隧道净高（mm）不小于设计水准仪：每 20m(曲线)或 50 m(直线)测 1 个断面 ,每断面测拱顶和两拱腰3 点3 4 隧道偏位（mm）20 全站仪或其他测量仪器：每20m(曲线)或 50 m(直线)检查 1 处
4、2 5 边、仰坡不大于设计坡度板：检查 10 处1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：注：净高有一点不合格时 ,该分项工程为不合格检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 23 页 - - - - - - - - - 3 明洞浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 07 基本要求1、水泥、砂、石、水及外加剂的
5、质量和规格必须符合设计和规范要求，按规定的配合比施工。2、寒冷地区混凝土骨料应按有关规定进行抗冻试验，结果应符合规范要求。3、基础的地基承载力须满足设计和规范要求，严禁超挖回填虚土。4、钢筋的加工、接头、焊接和安装以及混凝土的拌制、运输、浇筑、养护、拆模均须符合设计和规范要求。5、明洞与暗洞应连接良好，符合设计和规范要求。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa ）在合格标准内按附录 D检查3 2混凝土厚度（mm ）不小于设计值尺量或地质雷达：每20m检查一个断面
6、，每个断面自拱顶每3m检查 1点3 3 混凝土平整度（mm ）202m直尺：每 10m每侧检查 2 处1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 23 页 - - - - - - - - - 4 仰拱（底板）分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 08 基本要求1、仰拱应结合拱
7、墙施工及时进行，使支护结构尽快封闭。2、仰拱超挖严禁用虚土、虚渣回填。3、仰拱浇筑前应清除积水、杂物、虚渣等。4、混凝土表面密实，无露筋。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa ）在合格标准内按附录 D检查3 2仰拱（铺底）厚度（ mm ）不小于设计值水准仪：每 20m检查一个断面，每个断面检查 5点3 3 钢筋保护层厚度（ mm ）50凿孔检查：每 20m检查一个断面，每个断面检查 3点1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级
8、：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 23 页 - - - - - - - - - 5 洞身开挖分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表：09 基本要求1、不良地质、地段开挖前应做好预加固、预支护。2、当前方地质出现变化迹象或接近围岩分界线时，必须用地质雷达、超前小导坑、超前探孔等方法先探明隧道的工程地质和水文地质情况，方可进行开挖。3、应严格控制
9、欠挖。当石质坚硬完整且岩石抗压强度不大于30Mpa 并不影响衬砌结构稳定和强度时，允许岩石个别凸出部分（每 1 不大于0.1 ）凸入衬砌断面， 锚喷支护时凸入不大于30mm，衬砌时不大于50mm，拱脚、 墙脚以上 1m 内严禁欠挖。4、开挖轮廓要预留支撑沉落量及变形量，并利用量测反馈信息及时调整。5、隧道爆破开挖时应严格控制爆破震动。6、洞身开挖在清除浮石后应及时进行初喷支护。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合 格 率（%）权值得分1拱部超挖（mm）破碎岩、 (-级围岩 ) 平均 100,最大
10、150 水准仪或断面仪：每20m 一个断面3 中硬、软岩 (-级围岩 ) 平均 150,最大 200 硬岩（级围岩）平均 100,最大 200 2 边墙超挖（mm）每侧+100，-0 尺量：每20m 检查一次2 全宽+200，-0 3 仰拱、隧底超挖（mm）平均 100 最大 250 水准仪：每 20m 检查 3处1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 23
11、页 - - - - - - - - - 6 喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 10 基本要求1、材料必须满足规范和设计要求。2、喷射前要检查开挖断面的质量，处理好超欠挖。3、喷射前岩面必须清洁。4、喷射混凝土支护应与围岩紧密粘接，结合牢固，喷层厚度应符合要求，不能有空洞，喷层内不容许添加片石和木板等杂物，必要时应进行粘结力测试。喷射混凝土严禁挂模喷射，受喷面必须是原岩面。5、支护前应做好排水措施，对渗漏水孔洞、缝隙应采取引排、堵水措施，保证喷射混凝土质量。6、采用钢纤维喷射混凝土时，钢纤
12、维抗拉强度不得低于380Mpa，且不得有油渍及明显锈蚀。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合 格 率（%）权值得分1喷射混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录 E 检查3 2喷层厚度（ mm）平均厚度设计厚度；检查点的 60%设计厚度； 最小厚度0.5 设计厚度，且50 凿洞法或雷达检测仪：每10m 检查一个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查一点3 3空洞检测无空洞；无杂物凿洞法或雷达检测仪：每10m 检查一个断面，每个断面从拱顶中线起每3m检查一点3 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工
13、程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 23 页 - - - - - - - - - 7 钢支撑支护分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 11 基本要求1、钢支撑的形式、制作和架设应符合设计和规范要求。2、钢支撑之间必须用纵向钢筋连接，拱脚必须放在牢固的基础上。3、拱脚标高不足时，不得用块石、碎石砌垫，而应设置钢板进
14、行调整，或用混凝土浇筑，混凝土强度不小于C20。4、钢支撑应紧靠围岩，其与围岩的间隙不得用片石回填,而应用混凝土填实。5、无污秽、无锈蚀和假焊，安装时基底无虚渣及杂物，接头连接牢靠。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1安装距离（mm）50 尺量：每榀检查3 2 保护层厚度（mm）20 凿孔检查：每榀自拱顶每3m 检查一点2 3 倾斜度（）2 测量仪器检查每榀倾斜度1 4 安装偏差（mm）横向50 尺量：每榀检查1 竖向不低于设计标高5 拼装偏差（mm）3 尺量：每榀检查1 合计
15、外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 23 页 - - - - - - - - - 8 锚杆支护分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 12 基本要求1、锚杆的材质、类型、质量、规格、数量和性能必须符合设计和规范的要求。2、锚杆插入孔内的长度不得短于设计长度的95%。3、砂浆锚杆
16、和注浆锚杆的灌浆强度不小于设计和规范要求，锚杆孔内灌浆密实饱满。4、锚杆垫板应满足设计要求，垫板应紧贴围岩，围岩不平时要用M10 砂浆填平。 5、锚杆应垂直于开挖轮廓线布设。对沉积岩，锚杆应尽量垂直于岩层面。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表合格率 （%）权值得分1锚杆数量（根）不小于设计按分项工程统计3 2 锚杆拔力（KN）28d 拔力平均值设计值； 最小拔力 0.9 设计值按分项工程统计2 3 孔位（ mm）50 尺量：检查锚杆数的10% 2 4 钻孔深度（mm）50 尺量：检查锚杆数的10%
17、2 5 孔径（ mm）符合设计要求尺量：检查锚杆数的10% 2 6 锚杆垫板与岩面紧贴检查锚杆数的 10% 1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 23 页 - - - - - - - - - 9 钢筋网支护分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 13 基本要求1、所用材料
18、的质量和规格应符合设计要求。2、采用双层钢筋网时，第二层钢筋网应在第一层钢筋网被混凝土覆盖后铺设。3、钢筋网与锚杆或其他固定装置连接牢固，喷射混凝土时不得晃动。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1锚杆数量（根）10 尺量：每 50检查 2 个网眼3 2 钢筋保护层厚度（mm）10 凿孔检查：每 20m 检查 5 点（20m）2 3 与受喷岩面的间隙（mm）30 尺量：每 20m 检查 10点（20m）2 4 网的长、宽（ mm）10 尺量1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料
19、减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 23 页 - - - - - - - - - 10 混凝土衬砌分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 14 基本要求1、所用材料的质量和规格必须满足规范和设计要求。2、防水混凝土必须满足设计和规范的要求。3、防水混凝土粗集料尺寸不应超过规定值。 4、基底承载力应满足设计要求
20、，对基底承载力有怀疑时应做承载力试验。5、拱墙背后的空隙必须回填密实。因严重超挖和塌方产生的空洞要制定具体处理方案经批准后实施。6、施工缝平顺无错台，混凝土表面密实，每延米的隧道面积中，蜂窝、麻面和气泡面积不超过0.5%。结构轮廓线顺直美观，混凝土颜色均匀一致。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1 混凝土强度（ Mpa）在 合 格标准内按附录 D 检查3 2衬砌厚度（ mm）不 小 于设计值激光断面仪或地质雷达：每40m 检查一个断面3 3 墙面平整度（ mm）20 2m 直尺
21、：每 40m 每侧检查 5处1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 23 页 - - - - - - - - - 11 衬砌钢筋分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级围岩评表： 15 基本要求1、钢筋的品种、规格、形状、尺寸、数量、接头位置必须符合设计要求和有关标准的规定。实测项目
22、项次 检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%）权值得分1主筋间距（ mm）10 尺量：每20m 检查 5 点3 2 两层钢筋间距（mm）5 尺量：每20m 检查 5 点2 3 箍筋间距（ mm）20 尺量：每20m 检查 5 点1 4 绑轧搭接长度受拉级钢30d 尺量：每20m 检查 3 个接头1 级钢35d 受压级钢20d 级钢25d 5 钢筋加工-10,+5 尺量：每20m 检查 5 点1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料
23、总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 23 页 - - - - - - - - - 12 隧道洞门和翼墙、砌体浇（砌）筑分项工程质量评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位围岩类别：级围岩评表： 16 基本要求1、石料或预制块的质量和规格应符合有关规定和设计要求。2、砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规定的要求，按规定的配合比施工。3、地基承载力必须满足设计要求。4、砌筑应分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有
24、空洞；干砌时不得松动、叠砌和浮塞。5、沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（ %）权值得分1砂浆强度（ MPa）合格标准内按附录 F 检查3 2 平面位置（ mm）50 经纬仪：每20 米晋朝墙顶外边线3 点1 3 顶面高层（ mm）20 水准仪：每20 米检查 1 点1 4 竖直度或坡度（%）0.5 吊垂线：每20 米检查 2 点1 5断面尺寸（ mm）不小于设计尺量：每20 米量 2 断面3 6 底面高程（ mm）50 水准仪：每
25、20 米检查 1 点1 7 表面平整度（ mm）块石20 2 米直尺：每20 米检查 3 处，每处检查竖直和墙长两个方面1 片石30 砼块、料石10 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 23 页 - - - - - - - - - 13 固定墩分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位及桩号：施工单位：监理单位：围岩类别：级
26、围岩评表： 17 基本要求1、洞口设置应符合设计要求。2、必须按设计设置洞内外的排水系统，不淤积、不堵塞。3、隧道防排水施工质量须符合10.1.7 条规定。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差值检查方法和频率实测值或实测偏差值质量评定1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率 （%）权值得分1混凝土强度(MPa) 在合格标准内按附录 D 检查3 2轴线偏位（mm）5 全站仪或经纬仪：固定墩纵横方向检查2 3 断面尺寸（mm）5 尺量： 1 个断面次2 4顶面高程（mm）2 水准仪：检查中心及四角2 5 预埋件位置（mm）5 尺量：每件1 合计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减
27、分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：记录：复核：年月名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 23 页 - - - - - - - - - 14 高 程 测 量 记 录单位工程名称工程编号测量仪器测量时间年月日部位、 线路、 桩号设计标高实测误差附图及说明检查结论：施工单位监理单位测量员：质量检查员：技术负责人：年月日监理工程师：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精
28、心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 23 页 - - - - - - - - - 15 沉降观测记录单位工程名称工程编号施工单位施 工 合 同编号观测部位沉 降 观 测日期自年月日起至年月日起观测点布置简图：水准点编号位置高程观测点观测日期实测高程本 期 沉 降 量(m) 总 沉 降 量(m) 说明施工单位监理单位建设单位测量人：质量检查员：技术负责人：年月日监理工程师：年月日项目分部：现场代表：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 2
29、3 页 - - - - - - - - - 16 隧道验收观测记录单位工程名称工程编号观测部位施工单位序号观测点观测日期本期沉隆量总沉降量说明观测人检查意见：记录人年月日质量检查员年月日技术负责人年月日现场监理年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 23 页 - - - - - - - - - 17 隧道断面检查记录单位工程名称工程编号施工单位工程部位设计断面尺寸序号宽偏差高偏差备注施工单位记录人：质量检查员：技术负责人：年月日现场监理年月日项目（分）部代
30、表：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 23 页 - - - - - - - - - 18 隧道现场监控沉量测量记录单位工程名称工程编号 . 埋设日期年月日开挖日期年月日初读数日期年月日测点编号测点号附注记 要测量值日 期 时间检查验收意见：年月日施工技术负责人年月日监理工程师年月日质量检查员年月日项目（分）部代表年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -
31、 - - - - - 第 18 页，共 23 页 - - - - - - - - - 19 钢筋安装检查记录单位工程名称工程编号桩号及部位施工日期年月日检 验 日 期年月日顺次检查项目允许值设 计 值实 测 值1 钢筋直径符合设计2 主筋间距10mm 3 箍筋间距20mm 4 网孔尺寸10mm 5 两层钢筋之间间距5mm 6 绑扎搭接长度受拉I 级钢30d II 级钢35d 受压I 级钢20d II 级钢25d 7 钢筋加工钢筋长度+5mm -10mm 弯起位置20mm 表面要求：无污秽无锈蚀表面实际检查意见：年月日技术负责人年月日监理工程师年月日质量检查员年月日项目（分）部代表年月日名师资料
32、总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 23 页 - - - - - - - - - 20 钢筋及预埋件隐蔽工程检查记录单 位 工 程名称工程编号工程部位建设单位监理单位设计单位检查项目及检查内容1、钢筋编号、数量、品种、规格及长度：2、焊接材料品种：3、主要钢筋编号、接头类型、帮条规格及接头尺寸：4、钢筋焊接接头外观质量：5、主要钢筋的接头位置：6、主要钢筋的安装位置、间距：7、材料代用情况：8、钢筋锈蚀程度：9、保护层厚度及垫块材料：10、预埋件数量及位置：11、其
33、它：检查意见检查人：年月日施工单位监理单位项目（分）部其它单位质量检查员：技术负责人：年月日监理工程师：年月日现场代表：年月日参加人：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 23 页 - - - - - - - - - 21 岩土锚杆（索）锚固施工记录单位工程名称工程编号锚孔编号成孔方法机型设计孔深米设计孔径毫米设计倾角度实际孔深米实际孔径毫米实际倾角度清孔方式清孔后残渣毫米操作人锚杆(索) 材质直径根数总长度接头数量对接方式防腐形式锚头形式锚固段形式生产
34、加工单位灌浆锚固段长度围岩类别机型设计材料强度实灌材料强度灌浆方式配合比实灌量米 3 压力自由段长度围岩类别机型设计材料强度实灌材料强度灌浆方式配合比实灌量米 3 压力施加压力千斤顶型号油泵型号施加压力锁定装置形式防腐形式备注检查意见：施工单位质量检查员：技术负责人：年月日监理单位：现场监理：年月日项目（分）部：现场代表：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 21 页，共 23 页 - - - - - - - - - 22 模板安装检查记录单位工程名称工程编号起讫桩号
35、施工部位检验日期年月日安装日期年月日顺次检查项目允许值检查频率设计值1 相邻两板表面高差 （mm）符合设计每次立模2 表面平整度（mm）3 每次立模3 轴线偏位（墙） （mm）7每次立模4 模内长宽尺寸（mm）5 每次立模5 垂直度或坡度（柱墙）1% 高每次立模6 预埋件及洞室位置 （mm）10200 每次立模外观要求：钢筋网与锚杆或其它固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋不晃动。外观实际：检 查 验 收 意 见 ：年月日技术负责人年月日监理工程师年月日质量检查员年月日项目（分）部代表年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 22 页，共 23 页 - - - - - - - - - 23 隐蔽工程检查记录表工程名称工程编号工程部位记录地点记录内容隐蔽内容相关证明材料规格型号材质单编号检验报告编号规格型号材质单编号检验报告编号检 查 验 收 意 见 ：年月日技术负责人年月日监理工程师年月日质量检查员年月日项目（分）部代表年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 23 页，共 23 页 - - - - - - - - -