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1、重 症 医 学 科 一 区 医 师 上 岗 考 试 题考试时间：姓名：分数：一、单项选择题：（每题1 分，共 25 分）1男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1 天前曾类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为着。 心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。 胸片未见异常。 FDP20mg/L ，D-dimer 1000 g/L 。最可能诊断是A主动脉夹层B急性心肌梗死C急性左心衰竭D肺梗死E以上都不是2判断哮喘严重程度，更准确的是：A心率加快B房性早搏C血压升高D奇脉E房室传导阻滞3肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A 原发性肝癌B腹腔感染C食道静
2、脉曲张破裂出血D 门静脉血栓形成E 原发性腹膜炎4女 56 岁，1 日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35 次/ 分，血糖 LPaO2 56mmHg ，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A肺炎B胸膜炎C阑尾炎穿孔D坏死性胰腺炎E胃穿孔5某患者高血压近20 年，近来头晕、心悸， HB 75g/L 多次查尿比重为，心电图示 T 波高耸，其诊断为A高血压B慢性肾功能不全C肾性贫血D高钾血症E以上都是名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - -
3、 - - - - - - 6老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖L，血钠 155mmol/L，酮体（），最可能诊断是A脑血管意外 B 糖尿病酮症酸中毒C 乳酸性酸中毒 D 高渗性非酮症性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7女 38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg 毛发脱落，血清胆固醇 320mg/dl，最可能的诊断是A甲状腺机能减退B甲状腺既能亢进C高脂血症 D神经衰弱E单纯性肥胖8关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的A发病 3 小时内，溶栓治疗有效B对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C尼莫通可降低死亡率D阿司匹林可缩小梗塞面积E降纤酶可降解血栓内纤维蛋白9脑出血病
4、人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A脑室出血B枕骨大孔疝C海马沟回疝D小脑慕裂孔疝E以上均不是10偏头痛的主要临床特点是A半侧头痛B有先兆C搏动性跳痛D周期性发作性头痛E以上均不是11肾病综合征出血热临床表现三大主征是A发热、出血、肾损害B发热、出血、休克C发热、充血、休克D发热、休克、蛋白尿E发热、水肿、低血压名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 12流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是A体温高低B意识障碍程
5、度C脑脊液白细胞数D皮肤瘀点、瘀斑E外周血白细胞数13男 22 岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救A失血性休克B过敏性休克C感染性休克 D心源性休克E神经源性休克14女 28 岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg，HB 95g/L 咳嗽时腹痛，应考虑A血管迷走性晕厥B宫外孕C输尿管结石D阑尾炎E卵巢扭转15急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？A右下腹痛B右下腹压痛C白细胞升高 D食欲减退E体温 3916急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？A右上腹痛B右上腹或剑突下压痛CB 超发
6、现胆囊炎症及结石D巩膜黄染E恶心、呕吐17腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？A局部疼痛B局部压痛C翻身困难 D腹胀、肠麻痹E行走困难18泌尿系结石急症，下列哪一项少见？A腹痛、腰痛B肾区叩击痛C镜下血尿 D发冷、发热E恶心、呕吐19张力性气胸最有力的诊断依据是名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - A广泛皮下气肿B心率增快C穿刺有高压气体冲出D气管移位E呼吸困难20脑疝的最有效脱水药是A甘露醇B速尿C糖
7、皮质激素D山梨醇E固利压21某创伤病人，血压70/40mmHg休克的原因，可能是A失血B心包填塞C神经源性休克D张力性气胸 E以上均可22.抢救过敏性休克时 ,应首先选用A 多巴胺B 地塞米松C 异丙嗪 D 肾上腺素E 钙剂23.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救A 胸部挫伤B 肋骨骨折C 开放性气胸 D 张力性气胸E 闭合性气胸24 慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A 慢性颅内压增高B 急性颅内压增高C 急性血压增高 D 神经衰弱E 以上都不是25.抢救心脏骤停首选药物A 利多卡因B 多巴胺C 阿托品 D 胺碘酮E 肾上腺素二、多项选择题：（每题2 分，共 30 分）1 头痛伴神志障碍者
8、可见于A 高热B 颅内出血C 脑炎D 脑膜炎2 血液成分异常所致的晕厥常见原因A 低血糖状态B 过度换气综合征C 重度贫血D 高原性晕厥3 急性胸痛伴低血压休克应考虑A 急性心肌梗塞B 急性肺梗塞C 主动脉夹层动脉瘤破裂名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - D 急性心脏压塞E 张力性气胸4 突然发作严重的呼吸困难考虑A 呼吸道异物B 高压性自发性气胸C 大块肺梗死D ARDS 5 呕血常见原因为A 消化性溃疡B 急性胃
9、粘膜病变C 食道静脉曲张破裂出血D 胃癌6.局麻药的中毒反应的原因、一次用药超过最大剂量、药物误入血管内、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素、病人对局麻醉药过敏7.胃肠减压的适应症有、胃肠道梗阻、急性胃扩张、腹部手术后严重腹胀、急性胰腺炎8.高血钾症的处理原则为、防治心律失常、降低血清钾浓度、停止钾盐摄入、改善肾功能9. 低钾血症有下列哪些临床表现、软无力、腹胀、血钾浓度低于L 、心电图波高而尖10. 临床上心外按压的有效表现是挤压心脏时大动脉处摸到搏动口唇由紫绀转为红润散大的瞳孔开始缩小收缩压超过 60mmHg 11原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括A脑震荡B脑水肿C脑
10、挫裂伤D脑血肿E脑干损伤12 气管切开的并发症包括A 神经血管损伤B 气胸及纵隔气肿C 皮下气肿D 气管狭窄名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 13 气管插管、套管产生的并发症A 导管进入支气管B 导管或套管阻塞 C 气管粘膜坏死、出血D 导管脱出14 人机对抗的常见原因A 缺氧、代谢酸中毒未纠正B 咳嗽、分泌物堵塞C 发热、抽搐、肌肉痉挛D 疼痛、烦躁、体位改变E中枢性呼吸频率改变15 心肺复苏的并发症包括A 心包
11、积血或填塞B 肋骨和胸骨骨折C 胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤D 肺挫伤、肺撕裂和肺水肿E 血气胸三、是非判断题（每题1 分，共 10 分）1、呼吸机相关性肺炎（ VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气24小时后至撤机拔管后24 小时以内所发生的肺炎 ( ) 2、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧，应首先考虑是急性左心衰。（）3、腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂，如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。（）4、昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或
12、桥脑病变。（）5、急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒战高热。（）6、脓毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。（）7、脑死亡、急性传染病及恶性肿瘤晚期患者不属于ICU 收治范围。（）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 8、防止误吸是预防VAP 的根本措施，机械通气患者病情允许时取半卧位，床头抬高30-45 。（ ）9、呼吸机相关性肺损伤主要包括气压伤、
13、容积伤、萎陷伤、生物伤。（）10、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准。（）四、名词解释 : （每题 4 分，共 16 分）1. 全身炎症反应综合征（ SIRS）：2. 多器官功能障碍综合征（MODS ）：3. 呼吸机相关性肺炎（ VAP）：4. 医院获得性肺炎（ HAP ）：五、简答题：（第1 题 9 分，第 2 题 10 分，共 19 分）1、休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？2、机械通气的适应证及禁忌证，以及长期机械通气的并发症。参考答案一、单选题 1 D 2D 3 D 4D 5E 6D 7A 8A 9C 10D 11A12D 13B 14B15E 16E 17D 18
14、D 19C 20A 21E22D 23 D 24 A 25E 二、多选题1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11ACDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE 三、判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10四、名词解释 : 1.全身炎症反应综合征（ SIRS）是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应，符合以下4 项条件中两项以上即可诊断：体温38或 36名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - -
15、- - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 心率 90 次/ 分呼吸频率 20 次/分或动脉血二氧化碳分压32mmHg 外周血白细胞计数 12109/L 或4 109或未成熟粒细胞 10% 。2. 多器官功能障碍综合征（ MODS）：是各种感染或非感染因素如（创伤、休克、胰腺炎等）损害机体发病24 小时后同时或序贯发生两个或两个以器官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征。3. 呼吸机相关性肺炎 （VAP ）是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气48 小时后至撤机拔管后 48 小时以内所发生的肺炎。4. 医院获得性肺炎（ HA
16、P ）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎。五、简答题1、休克临床分类：1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞
17、，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。2、机械通气的适应证及禁忌证答：适应证：慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭重症支气管哮喘急性呼吸窘迫综合征 神经肌肉疾患上呼吸道梗阻所致呼吸衰竭术后呼吸支持药物过量所致呼吸衰竭 急性左心衰禁忌证 气胸特别是张力性气胸或伴有纵隔气肿，巨大肺大疱或肺囊肿大咯血所致急性呼吸衰竭及窒息低血容量性休克所致呼吸衰竭，急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全大量胸腔积液。长期机械通气的并发症答: 通气不足通体过度低血压肺气压伤呼吸道感染缺氧及氧中毒胃肠道并发症少尿其他：偶然会发生肺水肿、肺栓塞及情绪改变。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -